1、XX 市基本医疗保险“两定”单位2010 年度服务质量考核情况汇报为进一步加强我市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店（以下简称“ 定点单位” ）管理， 为参保人员提供更加优质、高效的服务，根据 XX 市人力资 源和社会保障局关于对 XX 市基本医疗保 险定点医疗机构和定点零售药店进行2010 年度服务质量考核的通知要求，我局于 2011 年 4 月 5日4 月 20 日，对全市基本医疗保险定点单位 2010 年度服务质量进行考核，现将考核情况总结汇报如下：一、 “两定”单位基本情况近年来，我市按照“保证基本医疗保险需求，科学布局，合理分布，方便参保人员用药就医”的原 则，先后确立 X 家医
2、院，X 家社区卫生服 务站，X 家药店作 为基本医疗保险定点单位，分布于市区 X 路、X 路、X 路等主干道及各 乡镇、街道办事处，已形成覆盖全市的医疗保险就医网络，充分保障了我市广大参保职工、居民的基本医疗就医需求。二、建立组织，加强领导为切实做好基本医疗保险定点单位 2010 年度服务质量考核工作，成立了 X 市人力资源和社会保障局 2010 年度基本医疗保险“ 定点单 位” 考核小组，X 任组长，下设办公室，办公室设在局社会医疗保险中心，负责考核工作的组织协调，- 2 -X 同志任办公室主任，制定了工作方案，认真开展考核工作。三、考核方法和内容根据通知要求，此次服务质量考核在年终考核的基
3、础上，以医保制度建设与规定的执行情况、医疗服务行为与优质服务情况、医保药品备药率以及相关管理与医疗收费情况、医保政策与参保人员满意度调查为考核重点，结合日常检查情况、日常工作完成情况，对定点单位进行综合考评。四、严格条款、认真考核（一）准备充分，为考核工作奠定坚实基础。此次年终考核在现场检查之前作好了充分的前期工作，从而确保现场考核顺利进行：一是考核方案提前准备。根据通知要求，我局召开专门会议，制定了X 市 2010 年度基本医疗保险定点单位服务质量考核方案，对考核工作做出具体部署并通知到基本医疗保险定点单位；二是考核内容细化进一步细化。在考核内容的基础上，逐条细化，要求做到考核指标透明化、考
4、核内容数据化、考核扣分标准化，避免了检查过程中可能出现的主观性；三是基础材料收集完整。为保证考核的顺利进行, 确保在考核过程中对定点单位有横向纵观的医保考核纪录比较，在考核前收集并核对了定点单位日常工作、处罚情况及定点单位的考核指标相关数据等基础资料。（二）紧密配合，考核工作顺利进行。在考核中坚持相关- 3 -科室共同参与，充分协调各方面的力量，在检查工作中形成合力，体现了准确性，提高了考核质量和效率。X 科、X 科、X 科、X 科抽调精干力量，汇总基础数据，组织考核小组共同参与进行了现场考核工作，保障了本次年度考核工作的顺利完成。（三）严格掌握考核标准，确保考核公平合理。在考核过程中，各考核
5、小组均按照“公平、公正、公开” 的原则，严格依据考核标准对定点单位进行评审打分，考核结果全部数据化并在现场由定点单位负责人签字确认。（四）加强政策宣传，贯穿考核始终。考核工作开始前，对定点单位负责人进行了相关政策培训，在考核过程中发现定点单位工作中的错误，在及时指出不足的同时，对定点单位工作人员进行现场业务指导和政策解答，帮助和促进其规范医疗服务和药品配售行为，真正做到以考核为手段促进定点单位的进一步规范自身行为，保障参保人员切身利益。五、各定点单位执行医保政策的整体情况 一年来，各定点单位从巩固医疗改革成果大局出发，克服困难，改进工作，保障了参保人的基本医疗需求。一是领导重视程度明显提高，更
6、加重视制度建设。随着改革的不断深入和相关制度的不断完善，各定点单位对医保的认识进一步增强，领导重视程度明显提高，将医疗保险制度建设贯穿于工作全过程，加强对医保工作的领导和管理，完善了医保- 4 -考核管理工作，建立了医保管理工作的长效机制；二是服务能力进一步加强。各定点单位的医务人员和工作人员的医保知识水平以及医疗技术水平得到进一步提高，在加强医保政策学习的同时不断提高服务水平，部分医院要求签订医保责任书，真正将医保责任落实到人；三是服务质量进一步提高。大部分定点单位坚持以人为本，在日常医保服务工作中，做到急参保人员之所急，想参保人员之所想，为广大参保人员提供优质的服务；四是住院管理进一步规范
7、。大多数医院能够收到合理用药，因病施治，基本符合要求。尽管我市的医疗保险管理工作逐步规范，但总的看，在领导重视程度上，管理责任和水平上依然不平衡，甚至有的定点单位存在问题较为严重。一是个别单位管理制度不健全，政策制度落实不到位，或是制定了医保管理制度而不落实，缺乏对工作人员的医保政策培训，以至问题不能及早发现解决。二是医保政策宣传不规范，随着医疗保险政策的不断完善，参保人员的医疗保障待遇也在不断的调整提高，个别定点单位工作人员未能熟练掌握基本医疗保险政策，未起到应有的宣传指导作用。三是存在有违反服务协议的行为。个别定点单位在门诊管理、处方管理、药品销售等方面存在有违反服务协议行为。六、严格整改，督促落实为确保此次服务质量考核切实起到促进定点单位加强- 5 -管理，更好的为参保人员服务的目的，在考核中发现的问题要求定点单位在规定的时间内必须纠正落实，根据相关规定给予相应处罚，同时通报各定点单位，要求其相互对照，进一步加强内部管理，让参保职工群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。在下部工作中，我们将以这次考核为契机，针对医保基金的管理、使用、监管等方面采取强有力的措施，在认真做好监管工作的同时，建立健全长效管理机制，确保我市医疗保险基金规范使用，促进医疗保险制度平稳健康运行。XX 市人力资源和社会保障局二一一年四月二十一日
