1、第三篇,循环系统,心脏及大血管的 影像诊断 前言,复习心血管的解剖：,心脏A-P位 心脏P-A位体-肺循环,心脏及大血管的影像检查方法:,X线检查: (第一章 第1、2节)普通检查、特殊检查、心导管检查、心血管造影、DSA CT检查: （第六章 第1-3节）普通平扫、增强扫描、螺旋扫描、电子束CT MRI检查：（第六章 第4-6节）常规扫描、梯度回波、MR心脏电影 超声：（第四章 第1-3节 另有课时讲解）二维超声、声学造影、彩色多普勒、三维超声 心脏的核素检查：（第五章 另有课时讲解）,心血管疾病全面影像学诊断信息应包括,1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支的解剖）； 2.提供心脏的
2、功能（心室及瓣膜的运动功能、血流状态）； 3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应； 4.心脏结构的组织学特性。,第一章,心脏大血管的影像学诊断方法,第一节 普通X线检查,常规检查： 1.透视： 优点 1）转动体位，观察各房室及大血管的情况以及相互关系；* 了解心脏钙化的部位 ；2）观察心脏及大血管的搏动、心律、心率；3）了解呼吸对心脏大血管的影响；4）了解胸肺疾病对心脏及大血管的影响。 缺点 1）影像清晰度差，对血管纹理的微细变化观察不理想；2）不能留下客观记录；3）结果易受检查者水平影响。,小儿心脏 成人心脏,2. X线摄片：四个标准体位 P-A位了解心胸概况及肺血；RAO（吞钡）了解右室流出
3、道及左房的情况； LAO了解各房室及主动脉情况；LAT（吞钡）除右房外的其它结构。,P-A 位：,RAO 45,LAO 60,LAT,特殊X线检查： 1.记波摄影：记录心脏的搏动情况。 2.体层摄影：观察钙化，异物定位，肺门结构的分析，主动脉疾病的鉴别。 3.食管钡餐检查：了解食管与心脏大血管的关系，胃泡与心脏的相对位置。 4.其他：a）心包注气.b）胃泡注气.,正常肺门体层摄影,心脏大血管与食管的关系：,1.主动脉弓压迹：T3水平食管左缘。 2.左主支气管压迹：T5水平上下食管左缘。 3.左房压迹：支气管压迹下方食管左缘，压迹较浅、较长。,心血管造影： 为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。
4、提供确切的形态学及血液动力学诊断。心导管检查项目：1.测各部位的压力；2.测各部位的血氧含量及血氧饱和度；3.计算心排血量及分流量与血流阻力；4.观察导管走行途径；5.进行进一步检查及治疗。,第二节 心血管造影和DSA,造影剂的要求： 造影注意事项： 1）常规碘过敏试验；2）注意过敏反应；3）过敏的处理。 造影适应症：1）碘过敏试验阴性，无急性感染及风湿活动； 无肝、肾及心功能不全；2）临床疑难病例，需提供详细解剖诊断和血液动力学资料；3）术前制定造影计划及抢救措施。,造影方法：右心造影（心房、心室）左心造影（心房、心室）主动脉造影（胸主动脉、腹主动脉）冠状动脉造影 各部位造影的的注意要点：,心血管造影角度投照,DSA ：特点：造影剂的量或浓度可以适当减少方法：IV DSA（周围静脉法、中心静脉法）IA DSA（选择性、非选择性） 不足：受移动伪影干扰,心室造影,心脏角度投照,右前斜位 长轴斜位 四腔位,肺动、静脉造影（正位）,冠 状 动 脉 造 影,D S A,IV DSA IA DSA,
