1、年龄 = 风险,大内科 刘加良,现状与未来,当前老人（60岁）比例： 浙江常住居民：17.8% 嘉兴：19.18% 30年后老人比例： 浙江： 1/3 当前人均期望寿命： 浙江：77.29岁 嘉兴：77.35岁,来源：http:/ 老人有特殊生理、病理和疾病特点 未来或许会专门成立老年病医学科 戏称“老儿科” 老人要与小孩一样要格外当心！,老年人生理特点 功能打折,各种脏器功能不同程度减退 心脏搏出量减少40%50% 肺活量减少50%60% 肾脏清除功能减少40%50% 脑组织萎缩 胃酸分泌量下降等 免疫防御能力降低，易患各种感染性疾病 免疫监视功能降低，易患各种癌症,老年人病理特点 外强中干
2、,带病生存 常伴药物治疗 貌似健康，生理退变，功能衰退 脏器代偿储备能力差 疾病变化、药物治疗和有创操作和手术等 易引起一系列强烈的瀑布样病理生理反应 易引发多脏器损害和衰竭，甚至危及生命,一句话：碰不得 要碰，要碰得得法,老年人疾病特点 不典型易加重,症状体征不典型 多病性 发病快病程短 易意识障碍 易水电解紊乱 易全身衰竭 易并发症 易心理障碍,来源：http:/ 就算找到了，啥模样是可以想象的 土地证上也只写70年，而不是更长 老医院住院大楼房龄15年，各种管子不通畅，修了这里那里坏 钢筋混凝土的房子是如此 血肉之躯的人体更是如此 7080岁高龄，功能衰退，管子不通，碰得不得法，就倒下了
3、,80岁高龄不能当作18岁来看待,用药品种、剂量、时间、药物的相互作用 能否耐受无创和有创操作 能否耐受手术 能否耐受放化疗 能否在医院内外送检查或操作 以上等等情况都需要细细思量、充分评估,遇80后病人，脑子要多问几个行吗？ 这里的80后，指的是80岁以上,美国已成立老年病医学协会(AGS),美国老年病医学协会 The American Geriatrics Society (AGS) http:/www.americangeriatrics.org/ AGS 制定的诊治规范 AGS Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate M
4、edication Use in Older Adults (2012) 防治老年人潜在不适当用药规范 AGS/BGS Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Persons (2010) 老年人预防跌倒规范 AGS Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons (2009)老年人持续性疼痛的药物使用规范 AGS Clinical Practice Guideline: Diabet
5、es Mellitus in Older Persons (2003)老年人糖尿病诊治规范 链接：http:/www.americangeriatrics.org/health_care_professionals/clinical_practice/clinical_guidelines_recommendations/ 美国已有1515家老年病医院http:/ 推荐的其他有关老年病学诊治规范,Guidelines on the Diagnosis and Management of Syncope (European Society of Cardiology, 2009) - AGS E
6、ndorsed 昏厥诊治规范 Clinical Practice Guideline on Benign Paroxysmal Positional Vertigo (American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 2008) - AGS Reviewed 良性阵发性位置性眩晕诊治规范 Caring for Vulnerable Elder in Disasters: National Findings of the 2007 Nursing Home Hurricane Summit - AGS Reviewed 脆弱老
7、年人在大灾害期间的照料规范 The HIV and Aging Consensus Project: Recommended Treatment Strategies for Clinicians Managing Older Patients with HIV 老年爱滋病诊治规范 链接：http:/www.americangeriatrics.org/health_care_professionals/clinical_practice/clinical_guidelines_recommendations/,Date of download: 8/13/2012,Copyright 201
8、2 American Medical Association. All rights reserved.,From: Death After Colectomy: Its Later Than We Think 结肠手术后死亡： 出乎意料,Arch Surg. 2009;144(11):1021-1027. doi:10.1001/archsurg.2009.197,Deaths in the first year after colorectal surgery. 结直肠手术后一年内死亡,Figure Legend: 图例,死亡例数,手术后天数,手术后 癌症 其他或未知,半年,1年,原始论文
9、链接：http:/ of download: 8/13/2012,Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved.,From: Death After Colectomy: Its Later Than We Think 结肠手术后死亡： 出乎意料,Arch Surg. 2009;144(11):1021-1027. doi:10.1001/archsurg.2009.197,Comparison of Emergency to Elective Procedures 急诊手术与择期手术比较,Figure Leg
10、end: 图例,表5. 急诊手术与择期手术比较,可能的并发症 可能的死亡 年龄 白蛋白 血尿素氮 血肌酐 红细胞压积 癌症手术 ASA评级 手术时间 住院时间 90天死亡数 并发症数,急诊手术 择期手术,说明： 两组年龄无显著差异，分别为69岁和66岁 急诊手术后90天死亡率28.9%，并发症发生率为47.4% 择期手术手术后90天死亡率4.1%，并发症发生率为35.0%,原始论文链接：http:/ of download: 8/13/2012,Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved.,From: Dea
11、th After Colectomy: Its Later Than We Think 结肠手术后死亡： 出乎意料,Arch Surg. 2009;144(11):1021-1027. doi:10.1001/archsurg.2009.197,Patients Who Died Within 90 Days那些病人在术后90天内死亡,Figure Legend: 图例,急性SB和结肠坏死 穿孔憩室 盲肠扭转 结肠穿孔 结肠癌 暴发性难辨梭状芽孢杆菌结肠炎 结肠癌 急性坏死结肠炎 急性坏死结肠炎 直肠癌 结肠癌和HCC 乙结肠扭转 结肠炎 乙结肠扭转 直肠尿道瘘 结肠癌肠梗阻 坏死结肠炎,原始
12、论文链接：http:/ of download: 8/13/2012,Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved.,From: Death After Colectomy: Its Later Than We Think 结肠手术后死亡： 出乎意料,Arch Surg. 2009;144(11):1021-1027. doi:10.1001/archsurg.2009.197,Mortality at 30 and 90 days, stratified by age. 术后30天和90天死亡率年龄分布图,F
13、igure Legend:图例,死亡率,年龄,30天 90天,原始论文链接：http:/ 80岁结肠手术后90天内死亡率接近30%,80岁以上高龄 医疗风险巨大,这里仅登一篇国外文献显示80岁结肠手术后90天内死亡率接近30% 今后将落续提供其他部位手术后、纤支镜、胃镜、肠镜和心脏介入操作等有创操作后的并发症和死亡率情况 从已查到的国外文献看， 80岁以上高龄患者接受各种手术或各种有创操作，并发症和死亡率比其他年龄段非常显著增高,加强对老年患者相关病生理、药理等 三基知识学习,老年患者在各病区和门急诊占50%以上 各科室要加强学习老年人患病的临床表现和诊治特点 对老年病人更要突出风险防范意识
14、嘉兴人均期望寿命是77.35岁 80岁病人已活在整个社会平均寿命线上了，医疗风险显著加大 对80岁病人，各种有创操作和手术，要慎之又慎 对90岁病人，各种有创操作和手术，更要更要从严掌握,以上部分内容来源：嘉市一医201261号关于加强对老年患者医疗安全管理的规定文件,加强对老年住院病人的宣教沟通和看护告知工作,增加对老年疾病变化规律、安全用药特殊性等宣教告知 开具老年病人护理常规 病区病人一览挂表和病区床头卡上有统一标识和提醒标记 对实施手术、介入治疗、胃镜纤支镜检查等病人，腕带上配置特色标识，随时提醒临床医师 重视老年患者用药安全、有创操作和手术安全管理,以上全部内容来源：嘉市一医2012
15、61号关于加强对老年患者医疗安全管理的规定文件,严格规范诊疗行为，优化选择治疗方案,根据疾病轻重缓急，突出重点，坚持先治疗后预防，择优选择治疗方案和治疗药物 选择治疗用药品种规范，主要治疗用药掌握35种左右，严格控制品种剂量和多专科联合用药，原则不超8种 严格限制辅助用药，病情确需增加，病程录说明理由，报科主任同意签字 严控静脉输液频度和强度，加强药物不良反应监控，引导正确用药习惯 尽量减少静脉输液品种和次数，能口服的，不用静脉给药 严禁使用氨基糖苷类等抗菌素和其他有肾毒性药物,以上全部内容来源：嘉市一医201261号关于加强对老年患者医疗安全管理的规定文件,根据肝肾功能，调整用药剂量,年龄7
16、0岁，按轻度肝肾功能减退减量，或者根据肾小球滤过率（GFR）计算值校准，一般用推荐处方量的2/3左右给药 年龄85岁，按中度肝肾功能减退减量，或根据GFR计算值校准，一般用推荐处方量的1/2左右给药,以上全部内容来源：嘉市一医201261号关于加强对老年患者医疗安全管理的规定文件,加强有创操作和手术审批和报告,住院后及时甄别病重或病危，并书面告知 对所有有创操作和手术均按在原类别上浮一级类别要求进行讨论审批管理 急诊患者、非行政时间，向内科或外科总值班汇报，同意后才能进行 外科手术后患者原则上入住ICU 尽量使用青霉素类、头孢类等内酰胺类，慎用喹诺酮类,以上全部内容来源：嘉市一医201261号关于加强对老年患者医疗安全管理的规定文件,医疗安全 事关重大！,
