1、贲门癌护理查房,十一病区 周雨晶,定义,贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。贲门癌起源于贲门腺的颈部干细胞，因有多方向分化的潜能，可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。,病因,1.地域环境及饮食生活因素 胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显偏高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。,2.幽门螺杆菌感染 我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸
2、盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。,3.癌前状态 胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡；后者是指较易转变为癌组织的病理学变化，如：肠型化生和异型增生。,4.遗传和基因 遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、
3、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。,临床表现,早期症状 1、胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳 累后及快速进食时加重。 2、吞咽食物时的异物感。咽食过程中食物(特别是干硬食物)经过病变区可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位，因症状轻微并呈间歇性发生，易为病人所疏忽。 3、吞食停滞或顿挫感，即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉，这情况也非持续性，只有在病变发展后才逐渐明显起来。 4、胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主诉胸前部始终有一种闷气现象，似有一物体堵塞，使胸内呈紧缩的感觉，在吞咽食物时尤为明显，但不影响
4、正常生活和工作。 5、心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较为明显，但也并非每次都会发生而呈间歇性。,中期症状 常见症状有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰竭，肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起盆血、腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。 恶化期症状 中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱水。 如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，都系不适于手术的象征。晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。,扩散和转移途径,1.直接蔓延 2.淋巴结转移 3.血性转移 4.种植转移,检查 纤维胃镜和黏膜活组织检查
5、：胃镜直视下可观察病变部位、性质，并取黏膜做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。 治疗 手术治疗：外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一有可能根治胃癌的方法。对胃癌病人，如无手术禁忌症或远处转移，应尽可能手术切除。,病史介绍,患者，温玉然，男，70岁，因“出现进食梗阻感20余天”入院。患者20余天前开始出现进食梗阻感，干硬食物咽下后通过缓慢并有滞留感，饮汤水后可顺利通过，伴有嗳气、右上腹隐痛不适感。于2015-05-18至盐都区中西医结合医院行上消化道钡剂造影检查时：食道下端贲门部占位性病变。5天后进一步查胃镜及病理提示：贲门癌。为求进一步治疗，今来我院就诊，以“贲门癌”收住入院。病程中患者精
6、神、睡眠可，饮食有梗阻感，食欲尚可，大小便正常，近3月来体重约减轻2kg。入院生命体征：T：36.5，P：74次/分，R：16次/分，BP：125/87mmHg。,护理诊断,术前：1.疼痛 与癌细胞浸润有关2.营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难有关3.焦虑 与癌症诊断、环境改变、治疗知识缺乏有关4.知识缺乏 与文化程度有关,P 疼痛 I 1.倾听患者对于疼痛的倾诉，鼓励家属多给予关心2.教授在疼痛时分散注意力的简便方法，如：深呼吸、听 音乐、腹部热敷等3.给患者提供更多的休息时间4.观察疼痛特点，注意评估疼痛的性质、部位 O 疼痛有所缓解,P 营养失调：低于机体需要量 I 1.向患者解释充足
7、营养的重要性2.给与高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以改善患者的营养状况，提高手术耐受力3.为患者提供清洁的进食环境，指导家属变换食物的色、香、味，以增进食欲4.指导患者少食多餐 0 术前未有减轻,P 焦虑 I 1.做好安慰工作，向患者解释手术的必要性和相关知识，增强其战胜疾病的信心，并能积极配合治疗和护理2.探讨减轻焦虑的措施，如：听音乐、与家人朋友聊天3.对患者的情感表达赞同和理解 O 焦虑有所减轻,P 知识缺乏 I 1.向患者讲解疾病的相关知识，减轻焦虑感2.说明手术的必要性，使患者能够积极配合治疗和护理 O 患者能够配合治疗护理,术后：1.疼痛 与手术切口有关2.焦虑 与担心手术
8、治疗的效果有关3.营养失调：低于机体需要量 与限制饮食有关4.舒适度的改变 与胃肠减压、各引流管引流有关5.活动无耐力 与活动减少、机体消耗有关6.知识缺乏 与文化程度有关7.睡眠型态紊乱 与不能正常休息有关8.潜在并发症：出血、梗阻、穿孔9.有皮肤完整性受损的危险 与卧床时间较长有关10.有感染的危险 与微生物局部入侵有关11.有导管滑脱的危险,P 疼痛 I 1.观察疼痛特点，评估疼痛的性质、部位2.教会患者一些放松和转移注意力的技巧，如：听音乐、深呼吸，减少对患者不良的心理和生理刺激，有助于减 轻疼痛3.使用自控镇痛棒4.告知患者避免加重疼痛的因素，如咳嗽，保持大便通畅5.指导患者进行有效
9、的呼吸方法，如腹式呼吸、缩唇呼吸 O 疼痛减轻,P 焦虑 I 1.介绍有关胃癌治疗进展信息，提高患者治疗的信心2.指导患者保持乐观的生活态度，用积极的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心3.协助患者取得家庭的支持 O 患者情绪稳定，能够主动与家属及医务人员交流,P 营养失调：低于机体需要量 I 1.禁食期间静脉补充液体、电解质和营养素2.供给患者足够的蛋白质、碳水化合物和丰富维生素食品，保证足够热量，以改善营养状况3.让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用4.定期测量体重，监测血清白蛋白和血红蛋白等营养指标以检测病人的营养状态 O 体重未有增加,P 舒适度的改变 I 1.给予心理疏导，分散注
10、意力2.保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整洁3.予以镇痛棒止痛4.观察疼痛的性质、持续的时间及程度5.鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感 O 患者主诉疼痛较前好转，精神状态良好,P 活动无耐力 I 1.加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者需求2.禁食期间静脉补充液体、电解质和营养素，必要时输血浆或全血，以改善患者的营养状况或贫血，促进吻合口和切口的愈合3.术后应鼓励并协助患者早期下床活动，促进机体康复 O 患者能下床活动，精神状态较前好转,P 知识缺乏 I 1.加强心理护理，鼓励患者及家属积极参与医疗活动2.加强沟通，给与心理安慰，鼓励患者家属给与患者心理支持3.告
11、知患者相关疾病知识，增强患者治疗的信心 O 患者知晓疾病的基本知识,P 睡眠型态紊乱 I 1.合理安排治疗过程，以最大限度的减少对患者在睡眠时间的干扰2.向患者和家属解释睡眠或休息紊乱的成因和可能的避免 方法，如睡前泡热水脚、3h内不运动等3.和患者及其家属评估其平常的睡眠规律，并且尽可能的坚持这一规律 O 患者睡眠时间约为5-6小时,P 潜在并发症：出血、梗阻、穿孔 I 1.严密观察患者生命体征，每15min30min测量一次，严 密观察患者的意识、尿量、胃管和腹腔引流及切口渗血情况2.鼓励患者术后早期活动，促进肠蠕动，预防肠黏连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症 O 术后未出现并发症,P
12、 有皮肤完整性受损的危险 I 1.指导患者每30分钟或2小时翻身2.尽可能保持床铺平整，身上衣服平整3.家属协助患者起床活动4.增加蛋白质和碳水化合物的摄入量 O 患者皮肤未破损,P 有感染的危险 I 1.遵医嘱使用头孢他啶、奥硝唑抗感染2.给患者更换引流袋时严格做到无菌3.指导患者及家属注意卫生，限制探视人数4.注意观察感染的临床表现 O 未出现感染症状,P 有导管滑脱的危险 I 1.妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌操作2.告知患者引流管的重要性，以及翻身、下床时的注意事项，并给与防导管脱落的标志，提高医务人员的警惕性3.及时评估患者的情况，及时拔管 O 患者未发生导管脱落,健康教育,1.指导患者保持乐观情绪，注意休息，劳逸结合 2.宜少量多餐，进食营养丰富的食物，逐步过渡至均衡饮食，避免过冷过烫、过辣及油煎炸食物 3.注意观察及防治各种并发症的发生如营养不良、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、残胃癌 4.告知病人坚持综合治疗，定期门诊随访，胃癌术后定期复查，初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少坚持复查5年。若有腹部不适、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时就诊复查,End,Thank you,
