1、,中南大学湘雅公共卫生学院李硕颀,第三章 以家庭为单位的健康照顾,2018/9/16,2,前 言,以家庭为单位的健康照顾(health care based on family)是全科医学的原则之一，包括对家庭某一成员的健康照顾，还包括对整个家庭提供相应的咨询与建议、家访、家庭评估以及家庭治疗等基本内容。家庭评估是发现家庭问题或家庭内外资源的方法。家庭评估的目的是分析家庭问题的起因、鉴定家庭问题的性质，以及调动家庭内外资源、协助制定干预计划、帮助实施干预计划以达到家庭治疗、促进家庭健康的目标。,2018/9/16,3,第一节 家庭的概念 第二节 以家庭为单位的全科医学照顾 第三节 家庭评估 第
2、四节 家庭治疗,2018/9/16,4,第一节 家庭的概念,一、家庭的定义家庭是社会的基本单位，是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个群体。,2018/9/16,5,二、家庭对健康的影响,(一)家庭对健康的影响 1遗传的影响 2对儿童发育及社会化的影响 3家庭对疾病传播的影响 4对成人发病率和死亡率的影响 5对疾病恢复的影响 6家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响,2018/9/16,6,（二）家庭对健康影响的途径,1) 直接影响心理和生理的途径；2) 影响行为的途径。,2018/9/16,7,第二节 以家庭为单位的全科医学照顾,表7l 三级预防在家庭中的实施1生活方式相关疾病一
3、级预防 2健康维护3家庭生活教育1医生同病人共同监测健康二级预防 2鼓励病人及时就医3监督病人遵医嘱1对慢性病患者，既督促其遵医嘱，又使其 保持适当的独立活动能力三级预防 2对慢性病患者带给家中的变化，全体家人作出相应调整3对家人患重病或临终所带来的家庭危机作出适时调整,2018/9/16,8,二、家庭咨询,家庭咨询是一种综合性的服务，是通过建立互相信任、平等相处的基础帮助家庭认识家庭问题，作出正确的决定，最终有效地解决问题。家庭咨询的对象是整个家庭，咨询的内容是家庭所有成员的共同问题。,2018/9/16,9,三、家庭访问,(一)家访的适应范围 1某些急症病人 位于居民生活区和远离医院的地区
4、的全科医生，仍是进行各种应急处理最佳选择者。有些急性腰背痛、高龄患者也适合在家处理。 2行动不便、长期困于家中的病人 3有心理社会问题及原因不明地不遵医嘱的病人 4新服务对象、患多种慢性病老人 5临终的病人及其家庭 6有新生儿的家庭 7需要实施家庭咨询和家庭治疗的家庭,(二)家访的种类,对照顾对象的家庭进行评估，常为一 次性，常用于有家庭或心理问题的病 人及年老体弱病人的家庭环境的考察。主要为患有慢性病或行动受限的家庭 病床的病人以及临终的病人提供连续 性的照顾，常定期进行。 临时处理附近的紧急情况，多为随机性。,1.评估性家访,2.连续照顾性家访,3.急诊性家访,2018/9/16,11,第
5、三节 家庭评估,收集家庭及其成员基本资料 评估家庭结构判断家庭生活周期阶段评估家庭的压力和危机评估家庭功能了解家庭资源,家 庭 评 估 (family assessment),2018/9/16,12,一、家庭基本资料,1家庭环境 地理位置、周边环境、居家条件邻里关系、社区服务状况等；2 每位家庭成员的基本情况 包括姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、教育、婚姻及主要健康问题等；3家庭经济状况 主要经济来源、年均收入、人均收入、年均开支消费内容、年度积累、消费观念和经济目标等。,2018/9/16,13,二、家庭的结构,家庭内在结构,核心 家庭,主干 家庭,家庭外部结构,权力 结构,家庭 角色,
6、沟通 类型,价 值 观,传 统 权 威 型,联合 家庭,其他 类型,工 具 权 威 型,感 情 权 威 型,分 享 权 威 型,清晰性沟通 与模糊性沟通,直接沟通 与间接沟通,情感性沟通 与机械性沟通,2018/9/16,14,三、家庭生活周期及面临的主要问题,每个家庭都有产生、发展和消亡的过程，而在不同的阶段都将经历一些共性的生活周期。,表72 家庭生活周期,2018/9/16,17,四、家庭压力和危机的评估,1家庭生活事件 如丧偶、离婚、家庭成员健康变化等 2个人生活事件 如伤病、生活环境与习惯的改变、获得荣誉或违法行为等； 3工作生活事件 退休、失业、调动工作等； 4经济生活事件 如大额
7、贷款或还贷款等。 急性生活事件的变化是以一种蓄积的方式发生，改变最终会产生紧张后效应。将过去的一年个人遭遇到的项目中生活变化单位(1ife change unite LCU)进行累计，0149分；无意义；150199：轻度生活变故(33的得病机会)；200299：中等生活变故(50得病机会)；300分以上：重大生活变故(80得病机会)。,中国正常人生活事件评定量表(表73)（单位LCU）,老年,2018/9/16,20,五、家庭评估工具,1家系图 家系图(genealogy chart)是用来描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病有无家庭性遗传、家庭关系及家庭重要事件等。一般由三代人组成：长辈在上
8、，子辈在下，同辈中长者位左，幼者位右。各人的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休的生活事件。,冠心病 糖尿病 1913,冠心病 1912,肺心病 1912,糖尿病 1937,青霉素过敏 糖尿病 1911,乳腺癌 1939,1952,1952,1968,1933,1942,1937,图7-2 家系图,2018/9/16,23,2.家庭关怀度指数（APGAR）量表,APGAR量表是主观评估法中比较简便的一种，问卷涉及问题少，容易回答，评分简单，可适合全科医生对家庭功能进行快速评估；但结果比较粗糙，只能判断出家庭功能有否障碍。 检测5个方面，每个问题各有三个答案供选择，评分时分别得2、
9、1、0分。将5个问题答案的分数相加计算总分，710分表示家庭功能良好，46分表示家庭功能中度障碍03分表示家庭功能严重障碍。,2018/9/16,24,5个问题分别反应含义如下： 适应度 反映家庭遭遇危机时，利用家庭资源解决问题的能力； 合作度 反映家庭成员分担责任和共同决策的程度； 成熟度 反映家庭成员通过相互支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度； 情感度 说明家庭成员互相爱护的程度； 亲密度 反映家庭成员间共享相聚时光、金钱和空闲的程度。,表74 家庭功能APGAR评估问卷,2018/9/16,26,第四节 家庭治疗,家庭治疗的基本程序：,家 庭 评 估,鉴定家庭问题性质原因,帮助制定干预计划,实施干预措施,调整计划和措施,评价干预效果,2018/9/16,27,家庭治疗的主要原则,注重感情与行为，淡化原因和道理：家庭问题 主要是靠家庭成员间的相互关爱、理解和坦诚； 注重现在：注重调适改善目前所发生的困难与问题，忽略过去问题和纠缠， 强调优点，忽视缺点：帮助家庭成员理解体谅家人的长处、优点和良苦用心，促使情绪好转，有利于情感、机体的恢复； 只提供协助、辅导，不代替做决策：,
