1、呼 吸 系 统,急性气管、支气管炎症,定义：急性气管、支气管炎症是指气管、支气管粘膜的急性炎症，也可以由急性上呼吸道感染蔓延而发生。,病 因 1、上呼吸道感染的蔓延 2、细菌病毒的感染 3、过敏反应 4、刺激性物质流行病学 寒冷容易发生此病,急性气管、支气管炎症,临床表现 刺激性干咳 12天加剧 随着咳嗽 的症状加剧痰量逐渐增加，有时痰中带血 咳嗽和咳痰现象延续23周才消失,急性气管、支气管炎症,核保要点： 1 、因本病为自限性，病因去除或经适当治疗，周身不适、发热35天即愈。有时咳嗽可延至数周，但不留任何后遗症。可按标准体承保。 2、对儿童反复发作的此病，应排除肺囊性纤维化及低免疫球蛋白血症
2、的可能。急性气管支气管炎可减少反复发作的频率或终止发作。因此，也可按标准体承保。 3、对身体虚弱、慢性肺、心脏疾病、妊娠妇女等患急性气管一支气管炎的要保人，其症状和后果可能较严重，因此，要延保观察，痊愈后按原发病进行评点。,急性气管、支气管炎症,慢性支气管炎,定义：慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜以及周围组织的慢性非特异性炎症。特征及临床表现：以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反复发作的慢性过程。,慢性支气管炎,临床分型以及分期 1、急性发作期：1周以内出现脓性痰或者是粘液脓性痰，痰量明显增加伴有发热，“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 2、慢性迁延期：不同程度的“咳”“
3、痰”“喘”症状迁延1个月以上。 3、临床缓解期：经过治疗或者是自然缓解，症状基本消失或者偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持2个月以上。,慢性支气管炎,诊断标准临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽，咳痰或伴有喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或者以上者，在排除其他心、肺疾患后诊断及可以成立。如果每年发病不足3个月，但是有明确的客观诊断一句亦可以诊断。,核保要点： 1、慢性支气管炎不能根治，其过程可有急性发作、慢性迁延、暂时缓解等，尽管病程长短不一，但最终逃不过导致肺功能不全的厄运。因此，对患有慢性支气管炎的要保人，要做全面分析、判断，就其保险年限、险种、保险金额等进行规范，防止风险的逆选择。2、如若要
4、保人早已戒烟，工作环境、医疗条件较好可按低标准评点，并允许投较长期限的寿险险种。,慢性支气管炎,核保要点： 3、仍在吸烟，烟龄长、烟重大，生活在严寒地区或大气污染严重的环境，从事化工、染料生产等特殊职业，年长、体弱者一般要按高标准加费承保甚或拒保。 4、单纯性慢性支气管炎患者，只要远离刺激支气管的物质和环境，即可减轻症状、延缓病程进展。,慢性支气管炎,临床表现：发病前往往有受凉 、疲劳 、上呼吸道感染史。临床表现大都有突然发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼 吸急促等。病原不同还有各自不同的易感人群病毒性肺炎多见于婴儿，球菌性肺炎多见于青壮年人，物理化学引起的肺炎与职业因素有关。治疗原则根据病原不同，应
5、用抗生素、抗病毒、抗真菌药物。还可采用支持治疗，重建免疫机制等措施。,肺 炎,核保要点： 1、一般肺炎经治疗大部分可痊愈，不留后遗症状。因此，三个月以前患过肺炎的青少年、壮年要保人按标准体。但有症状的要保人，要适当延期投保。 2、对儿童、老年人的肺炎，或两年之内患数次肺炎，有霉菌性肺炎既往史，可能提示身体虚弱，肺炎仅是一个表现，因此，要评点要保人的身体状况，并适当加费承保。,肺 炎,核保要点： 3对非感染性肺炎，如吸人性、放射性肺炎，反映的是要保人的工作环境、条件。因此，除对肺炎的严重性做出适当评点外，更重要的是对环境因素、放射治疗的原发病做出加费承保或拒绝承保的决定。 4呼吸道真菌病往往是广
6、泛应用广谱抗生素、激素，导致体内菌群失调的结果。因此，追寻真菌病的基础，做出判定。真菌病也是临床上棘手的问题，尤其在婴幼儿、老年人，一旦患有真菌病，常是死亡前驱。 5对经久不愈的肺炎，病程超过6周，应警惕要保人是否患结核、肺癌。在未明确之前，不能贸然承保，防止非过失带病投保。,肺 炎,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿
7、、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白
8、（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药
9、如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
