1、冠心病患者健康教育 心内科 6A 周艳丽2016、 3、 24 我们熟悉的明星 冠心病：人类健康 “ 第一杀手 ” 2010年中国国家统计数据显示 ,我国每年有 300万 人死于心血管疾病 每 10.5秒 就有 1人 被心血管疾病夺去生命 中国 41%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位 。 据世界卫生组织 2011年的资料显示，中国的冠心病死亡人数已列世界 第二位 我国的心血管病发病和死亡率仍呈增长趋势，年龄日趋年轻化 . 中国心血管病报告 2010 -据估计，我国心血管病现患人数 2.3亿，每天因心血管病死亡 8400人。1980年以冠心病为诊断出院的患者为 15.03万， 200
2、8年则为 240.93万。目前每年主要心血管病的医疗费用达 1300亿人民币。而且 - 我国的心血管疾病防治呈现 “ 四高四低 ” 特征 ,即：高发病率、高死亡率、高复发率、高医疗费用低知晓率、低治疗率、低达标率、预防药物使用率低然而 - 心血管疾病形势严峻 ,应对挑战 ;战略转移 ,预防第一 我们我们 -除了完成病员急性期的救治 ,还应做好健康教育 ,预防复发因此 -冠心病 -你了解有多少什么是冠心病？ 冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏营养物质的血管 发生狭窄或阻塞导致心脏血供不足所致粥样斑块 冠脉粥样硬化斑块形成如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，血液
3、中的脂肪组织进入血管内膜下，形成粥样硬化斑块，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。冠状动脉不同程度狭窄 冠状动脉狭窄 50，就可称为冠心病。冠心病的临床表现Y 发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等，已可无症状。冠心病的类型（一）心 绞 痛： 是因心肌缺血缺氧引起的 发 作性心前区憋 闷 疼痛。心肌梗死： 是在冠脉粥 样 硬化狭窄的基 础 上斑 块 破裂出血、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而 发 生心肌急性坏死。猝死： 患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然 发 生呼吸困 难 、口吐泡沫
4、、大汗淋漓，很快昏迷死亡。冠心病的类型（二）心力衰竭： 由于病 变 广泛，心肌收 缩 乏力、不 协调 ，出现 心力衰竭的表 现 。心律失常 ： 心律失常可以是缺血性心 脏 病的唯一症状。隐 匿型 ： 无任何症状，常 规体 检时发现 心肌梗塞后才被发现 .部分病人由于心 电图 有缺血表 现 。冠心病的易患因素 年龄： 多见于 40岁以上的中老年， 49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比 性别： 年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性其危险就几乎与男性相等，甚至大于男性 遗传： 若家族中有人患上冠心病，就更容易有心脏病发作 吸烟： 吸烟可损坏动脉，加速动脉粥样硬化的形
5、成并使心脏缺氧。吸烟者患病的可能性比不吸烟者至少大 2倍冠心病的易患因素 超重及肥胖： 体重超重多过 20%的人心脏病发作的可能性比体重健康的人高三倍 高血压： 高血压病患者患病是血压正常者的倍 血脂异常： 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高与本病有关，而高密度脂蛋白的降低易患本病 糖尿病： 男性糖尿病患者患病的机率是其他男性的 2倍，女性糖尿病患者患病的机率则是其他妇女的 5倍 久坐的生活方式： 不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍 持久的精神压力： 是公认的致病因素之一 心电图 冠脉 CTA 心脏彩超 心脏核磁共振成像 冠状动脉造影相关检查 药物治疗 抗凝 ： 阿司匹林、氯
6、吡格雷、低分子肝素钙、肝素钠降脂： 舒降之、立普妥、可定扩血管： 硝酸酯类药、 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂其他： 如镇静、保护胃粘膜、预防便秘等 外科手术治疗 即冠状动脉旁路移植术（ CABG） 介入性治疗 冠心病的治疗 麻醉方式： 局部麻醉 穿刺部位： 经桡动脉或经股动脉 具体方法： 局部麻醉穿刺部位 置入外鞘管 放入导丝 沿导丝放入导管 退出导丝 注入照影剂 拍 X光片 根据病变选择相应导管进行治疗 退出导管 拔出外鞘管 加压包扎止血冠心病的介入治疗 经皮冠状动脉内血栓抽吸术（急性心肌梗死） 经皮冠状动脉内成型术（ PTCA） 经皮冠状动脉内支架置入术 经皮冠状动脉内旋切术 经
7、皮冠状动脉内旋磨术冠心病的介入治疗 介入治疗支架置入标准 血管面积狭窄超过 70%（相当于直径狭窄超过 50%） 根据患者个体的病变稳定性、形态、长度、分支决定是否置入支架及其型号与类型支架类型金属裸支架（ BMS）优 点： 内膜上皮覆盖快，不易形成血栓。缺点： PCI支架 术 后平滑肌增生 导 致再狭窄和再次血运重建。药 物洗脱支架（ DES）： 我国 99患者 应用 药 物洗脱支架。优 点： 解决了裸支架的 术 后再狭窄和再次血运重建。缺点： 药 物 过 度抑制 导 致支架 贴 壁不良形成血管瘤、内膜化不全等，光滑的血管内膜是血液正常流 动 的保 证 ，内膜化不全容易形成血栓。 植入支架，
8、冠心病就彻底治愈了？介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期随访。术后随访的目的有 2个，一是监测支架的情况，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展。定期复查冠心病患者需要定期复查什么？ 介入术后 1月、 3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌钙蛋白 I；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查 24小时动态心电图了解心律失常情况。 术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。
9、 为什么要复查冠状动脉造影？ 介入手术破坏了血管内皮细胞的完整性，可导致血管内膜过度增生，血管重塑及血管的弹性回缩，发生再狭窄。 再狭窄多发生在 3-6个月内，因此病人应该在术后 6个月左右复查冠状动脉造影。 一旦发现再狭窄可再次行介入治疗，解决再狭窄问题。 6个月后复查，了解患者其他冠脉分支、其他冠脉部位的情况，可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情况，以利及时采取积极措施，调整用药，避免心梗的发生。 戒烟限酒 避免浓茶、咖啡 合理膳食 控制体重 适当运动 减轻精神压力改变生活方式 香烟中大量尼古丁促使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血压升高 肾上腺素、去甲肾上腺素可引起
10、血管收缩或痉挛，血流阻力增大，造成血管壁的损伤。同时肾上腺素的释放可促使血小板聚集，血小板也易黏附在有损伤的动脉壁上。血小板的释放和聚集，使血黏度进一步升高，加速动脉粥样硬化 吸烟可使血清高密度脂蛋白下降，凝血因素纤维蛋白原增高，促使血栓形成，增加冠脉堵塞的危险。吸烟的心脏的危害 吸烟能促使冠状动脉痉挛，一些粥样硬化程度较轻的人也能导致心肌梗塞发病，甚至死亡 吸烟不仅是动脉粥样硬化性心血管病的独立的危险因素，而且与其他危险因素有相加协同的作用。 烟草和酒精合在一起对人体产生的危害，比单独饮清酒或吸烟更大。酒精本身并无致癌作用，但酒精会导致血管扩张，促使血液循环加快，而烟雾中的有害物质被酒精溶解
11、后，随着扩张的血管将毒物迅速吸收并扩散至全身，从而使机体免疫力下降。其次，酒精损害了肝脏对烟草中尼古丁等有害物质的解毒能力，加重了有害物质对身体的损害。 吸烟的心脏的危害 心力衰竭 ：常缓慢出现 ，症状会逐渐加重。 去首高血压 ：收缩压增高 ,而舒张压正常后偏低 心外损害 ：酒精肝、酒精性肝硬化、酒精性肌病、营养不良、维生素缺乏等 心脏增大： 常是酒精性心肌病最早的表现 心律失常 ：房颤与室性早搏多见。同一种心律失常可反复出现。有酗酒猝死者，多为室颤所致。酗酒对心脏的危害 咖啡与浓茶均可兴奋中枢神经，加快心率，增加心脏负担，加重病情。 国外有关实验已发现多喝咖啡，使心血管疾病的发生率比不饮者上升 2 5倍，甚至高于吸烟人群。浓茶、咖啡对心脏的影响
