1、分娩期并发症妇女的护理,复习旧课教学目标教学重点教学难点教学内容,教学目标Objectives1. 掌握胎膜早破、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫的概念 2掌握产后出血的病因、临床表现、处理原则、护理诊断、护理措施 3掌握胎膜早破、子宫破裂、胎儿窘迫的护理评估、护理诊断、护理措施 4理解产后出血的护理评估、护理目标、护理评价 5会用所学知识，熟练地协助医生处理并护理产后出血应急病人,教学重点Focus on产后出血的概念、病因、处理原则、护理措施教学难点Difficult Point 产后出血的护理评估,教学内容1.胎膜早破2.产后出血3.子宫破裂4.羊水栓塞,胎膜早破,概念 在临产前胎
2、膜破裂，称为胎膜早破。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染和产褥感染率增加。,Premature rupture of membranes,护理评估Nursing Assessment 1了解病史 2身体评估 3心理社会评估,胎膜早破,护理诊断Nursing Diagnosis 有感染受伤的危险：因担心诱发早产及胎儿新生儿的安全，感到心理恐惧。,胎膜早破,护理措施Nursing Implementation1先露未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。2保持外阴清洁，勤换会阴垫。3遵医嘱，给予抗生素防感染。4密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。5讲解胎
3、膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。6针对病因，尽量避免胎膜早破的发生。,胎膜早破,概念 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。,产后出血,Postpartum hemorrhage,产后出血,病因1宫缩乏力 2软产道裂伤 3胎盘因素 4凝血功能障碍,产后出血,临床表现 阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染,产后出血,处理原则1止血宫缩乏力性出血的止血措施有：（1）按摩子宫,产后出血,（2）注射宫缩剂（3）纱布填塞子宫（4）结扎子宫动脉（5）切除子宫2纠正失血性休克3控制感染,产后出血,护理评估Nursing Assessment1收集可能导致产后出血的相关病史 2失血症状 3体
4、征 ：不同原因引起产后出血体征不同：（1）宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。（2）软产道裂伤:可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。,产后出血,(3)胎盘因素:子宫下段狭窄导致胎盘滞留胎盘胎膜不完整。 (4)凝血功能障碍:血液不凝固，注射部位针孔出血不止。 4、辅助检查 通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。5、心理评估 惊慌、恐惧、担心心理,产后出血,护理诊断Nursing Diagnosis失血、感染、疲乏、恐惧、休克,产后出血,护理目标Nursing Planning1产妇没有出现感染、休克。 2产妇主诉疲乏感觉减轻。 3产妇主诉心理、生理上舒适感增加
5、。,产后出血,护理措施Nursing Implementation1预防产后出血。2迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。 （1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂。 （2）软产道裂伤：及时修补缝合。 （3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。 （4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。,产后出血,3心理护理 给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。4生活护理 饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。5症状观察 24小时后仍应观察感染症状。 6卫生宣教 产前期禁止盆浴及性交。,产后出血,子宫破裂,概念子宫体部或子宫下段，在妊娠期或分娩期发生破裂发生
6、率近几年显著降低。,Rupture of uterus,子宫破裂,护理评估Nursing Assessment1了解既往诱发破裂的原因，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。2身体评估 Physical Assessment （1）突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流血。 （2）休克征象，病理缩复环，子宫压痛，听不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫缩小。 （3） B超可协诊3心理社会评估 Psychosocial Assessment 评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。,子宫破裂,护理诊断Nursing Diagnosis疼痛；失血；预
7、感性悲哀.,子宫破裂,护理目标Nursing Planning 疼痛减轻低血容量纠正悲哀度降低,子宫破裂,护理措施Nursing Implementation1加强子宫破裂的预防工作。 2监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象。 3尽快协助医生作紧急处理。,子宫破裂,胎儿窘迫,概念 是指胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命者。,Fetal distress,胎儿窘迫,护理评估Nursing Assessment1病史:了解有无导致宫内缺氧胎儿窘迫的有关病2症状:自觉胎动的改变，增加或减少停止。3体征:胎心率改变，胎心加速或减慢出现晚期减速变异减速。4羊水中胎粪污染，羊水着色：绿色， 黄绿， 棕黄色。5胎儿代谢性酸中毒，血中乳酸及酮体增加造成PH7.20。6评估焦虑，情感需要程度。,胎儿窘迫,护理措施Nursing Implementation 1一般护理： 左侧卧位，间歇吸氧，观察生命体征。 2严密监测胎心变化： 15分钟听胎心音一次或进行胎心监护。 3术前准备： 为手术者作好术前准备，包括剖宫产及阴道助产术。 4心理护理： 可给予说明、解释、安慰、关爱，减轻焦虑及悲哀情绪。,胎儿窘迫,课后小结1、重点掌握产后出血定义病因，护理诊断护理措施，熟练掌握产后出血的临床表现、处理原则。2、掌握胎膜早破、子宫破裂、胎儿窘迫的定义，理解其护理评估、护理措施。,结束,
