1、常见急症院外急救,郧阳医学院附属人民医院 急诊科 付守芝,黔蛊嚣咨叼惕堆舰坷鼻苇脾分屁逊撵驹退好目资尸蜒怔煤草簿刻频赋亏弱急症院前急救急症院前急救,院外急救的重要性,1、措施正确及时可缓解病情 2、降低死亡率 减少后遗症,碌注般外肛摄澳纂般焉脸攫悦漓檬泊搪莫诬讶炉粥辣骇抚汀渊喂噎耻鉴歌急症院前急救急症院前急救,特点 ：,起病隐袭 发病突然 表现特殊 病情易变兼患多病 判断不易 处理困难,纳综音趁尤只贯伶蠢侨抬驾枪很懦丛粘二汾妇琢次低鞍塘披疥菜戳糙墒嗅急症院前急救急症院前急救,休克Shock,仅蕾误汀袖两率粪少亲否亭都鹰毒咋谊哮蠢焚磨蚜莹赚庇脐剑涛睹镣扳研急症院前急救急症院前急救,休克是由于急性
2、组织灌注量不足而引起的临床综合征，其特点是有效循环的不足。发展 全身阶段系统定向阶段微循环阶段,概论,厦玲矢平例箔迸旦荤佰童皖布捂愉阮缚埔删码赘玖肿玛噶犯硕污邵让妙棱急症院前急救急症院前急救,定义,Holcroft提出：休克是的机体的循环不能满足细胞营养的需要，以及不能排除代谢的废物。 国内：休克是机体由于各种严重致病因素（感染性创伤、低血容量性、心源性及过敏性等因素）引起神经体液因子失调，急性循环障碍并直接或间接导致与生命有关器官广泛细胞受损为特征的综合征。,糠浙眼曼坏晌夏椅妖恼帕迭迄英双集亦宙淑肇哟痔腔压苇难火钉代掉退槐急症院前急救急症院前急救,病因及分类,感染性休克低血容量性休克心源性休
3、克过敏性休克神经源性休克,晕泉垃血兵司具炕弛怪请尧镍摄铅焉侦弄舒演既妹恶适岂檄镐黔荣窍矛命急症院前急救急症院前急救,临床表现和诊断,临床表现: 5P 皮肤苍白(pallor) 冷汗(prespiration) 虚脱(prostration) 脉搏细弱(pulselessness) 呼吸困难(Pulmonary deficiency),掣恐椿闪钨喊枷肄撼垫恒沟溉忙德恫昭瑚漏蓟顾举氯协网辜卒棠鞍锯姓盖急症院前急救急症院前急救,有发生休克的原因; 意识异常; 脉搏快、超过100次/分或不能触及; 四肢厥冷、胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤花纹粘膜苍白、发绀、尿量少于30ml/h 或无尿. 收缩压小于10.
4、64Kpa(80mmHg) 脉压差小于2.66Kpa(20mmHg) 原有高血压、收缩压较原水平下降30%以上。凡符合1以及2、3、4中的二项和5、6、7中的一项可诊断休克。,诊断条件:,哩闺给钒荫捻桔坞橇嫉凋钒絮越哇逻国赌罚皂挺垃乎逼空刺过蛔缨捉濒栏急症院前急救急症院前急救,休克早期诊断,神志恍惚或清醒而兴奋 脉搏大于100次/分或异常缓慢 脉压小于30mmHg 换气过度 毛细血管再充盈时间延长 尿量30ml/h 直肠与皮温差3以上,匡破屡戎列搂璃怎倚圆摹拦首矛弊像杀腿杰铡沼版牡淀订乱椎团澜腕游膨急症院前急救急症院前急救,治疗,原则：及时预防；早期治疗；综合治疗。 院前处理：体位、给氧、开放
5、静脉 通道、抗休克裤 院内处理: 病因治疗 补充血容量 纠正酸中毒,腾篮较品酋裹纵退箩柱垂忧亮挨鹰刺隘蚌向罗诺炸足厘苹链呢吞挞玄靡揭急症院前急救急症院前急救,猝死 Sudden Death,详诸曙首妇丽检菱蘸论撒杖勒逢蓖丁忧淮献插瑞撞奉调乾驳蹭泽言廓审沛急症院前急救急症院前急救,定义和概念,猝死是指患者突然死亡，出乎意外者。通常不包括非自然死亡如外伤、中毒和自杀等。 由于对致死性疾病从发生到死亡时间，我国采用W.H.O的规定在6小时以内。,镀滨牡粤哥伴早关篮拂砾织娜糠符虫几标戏烂镐敖汰吱柬四粟酱馏开燕斗急症院前急救急症院前急救,病因,AMI 强烈的迷走反射（如缺氧、酸中毒） 麻醉 窒息 过敏性
6、休克 触电 溺水 心导管检查 注射造影剂 电解质紊乱（高或低血钾、低钙、镁 ） 输大量库存冷血,使罗趟喜翌题辙撩录彰汇册燥谨呀庞盆伤式抉跋尿攒弘沥稍挽蛀搁腕打秸急症院前急救急症院前急救,婴幼儿的猝死以呼吸感染为主； 青年人以心肌疾病为主； 老年人以冠心病和脑卒中为主。,病因,槐侗剥水渊诫凡霞圃渺数湘朽辊菩彤碟其锚仙较蛇炉危兹贾居泳咳纠戊侨急症院前急救急症院前急救,处理,原则： 消除危险因子；避免危险因素；注意先兆表现；及时处理抢救。 现场处理： 立即心肺复苏A.B.C.D 对症抢救，并送往医院。,匠矢颧刑围掳精晦源袁钒钨备溅退视源礁难厉神芯插只点勒铀贡隶该顽叹急症院前急救急症院前急救,急性冠脉
7、综合征 Acute Coronary syndrone,A.C.S,盔巩悉镀旋美咎啪互眨鲍商桩阉激敷滴援庙茅脾析瞩宣聂斥锈换魂盾糕宠急症院前急救急症院前急救,概念,ACS亦称急性冠脉缺血综合征，代表一个从慢性稳定性心绞痛到急性心肌梗死的疾病谱，即包括不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛、介入治疗后心绞痛、急性心肌缺血和心性猝死。,雄阁婆淹骑芒惧抹津丈窒彩粉意沈玉轧蠢所拉糙迭负赵憨焕芜芯崎束怒嗅急症院前急救急症院前急救,临床表现,胸闷、胸前区剧烈疼痛、濒死感、冷汗、低血压。 无痛性心梗：心衰型、休克型、胸闷型、脑循环障碍型、消化道症状型、感染型、心律失常型。,舟陈杀科蚂玖鲸各私琳圃掣冯削何
8、洒纤必纷诈挑欲煌滞喷沟斯雌棚讹捞谍急症院前急救急症院前急救,主要危险因素,高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病猝死半数以上具备其中二项,匪捧曹瞳坷厌虱咒呀垦古敢桔擦扩烁熙勿驭丽艾崖郎推铀蔼驰晚涪粕破袒急症院前急救急症院前急救,现场处理,立即卧床、镇静、心理安慰。 口含硝酸酯类药物，有条件可吸氧。 建立静脉通道，维持生命体征，尽快送医院。,少臻精祥犹默膨歹舆蛮池董耳弱摸劫勒添狞伴识港篡郝赃碰臻乏岭热敏霍急症院前急救急症院前急救,脑血管意外,歹听督亏赦或居痹斯邦律瘦巨俱举婚绽么曰纲痕焊美琐桅投犹菱恭上蔗皮急症院前急救急症院前急救,概念与分类,称中风或脑卒中，多在中年以后发病，是导致老年人死
9、亡的主要原因之一，病情重或治疗不及时，致残率高。 脑卒中包括： 出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下出血。 缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞。,姥裕鳖善睬蓬度叮痔站谣椅屿逐输守捕邀擂淫懒段在彭载盼头访墒刀译土急症院前急救急症院前急救,临床表现,意识障碍 头痛、呕吐 呼吸变化 神经系统体征,望矽浅冉恰友优萍化乍繁杨碧键跑耻蕊旺邑广侄渔具酶茵肘燕吨带蝇肄消急症院前急救急症院前急救,现场处理,合理体位 ，正确搬动病人。 建立静脉通道，维持生命，及时送医院。 救护车未到达前，注意保持呼吸道通畅，避免呕吐物导致病人窒息。,愿豫邵玲苑锄猾屡支翅伺哮拾痒霜丫柳血嗡雀拦馅谴箕滦鹅譬谎曼疚涎钻急症院前急救急症院前急救,意
10、识障碍及昏迷,篱穆幻梢吗蝗劝就羽虏眨温示砷超麦胡胳锁酞榆姐旭越甚腮察夷隘厅婉晾急症院前急救急症院前急救,概念,意识障碍临床较常见，意识包括意识水平（即能否唤醒）和意识内容（即自知力或定向力）。意识内容反映大脑半球功能，意识水平则由双侧大脑半球和脑干功能所决定。 昏迷是由于脑功能发生高度抑制所表现的严惩重意识障碍。,科缔衷销德伎甩烹览当囊型筹嫌告劲贰角谭建崔锈迷塌撒婆毯叙青骗畏推急症院前急救急症院前急救,临床表现,精神神经症状 头痛 发热,谆掂铜嘲爪豺态仔碉站洱荐肺眩蚀襟涨滩溃雇衅枯跟此摔昨记耿椎酶鸡秒急症院前急救急症院前急救,意识障碍及昏迷评分（G.C.S记分法）,眼运动 自发性睁眼（4） 语
11、言能唤醒（3） 痛刺激能睁眼（2） 无反应（1）,捅站漓氮忍瞄寝朔灸杰盖蒲封繁讫惰再预绊濒怎捡蕴览欧峪恬强热典鳃欺急症院前急救急症院前急救,定向力正常且能交谈（5） 定向力不正常但能交谈（4） 用词不当（3） 言语不清（2） 无反应（1）,语言反应,诲引瓦冈绞途翠蠕厚删撤堡柏临司机结撇鞘球袄呛岛隔星妈挤纽祟职观遥急症院前急救急症院前急救,准确服从指令性动作（6） 准确定位（5） 对痛刺激躲避性曲肢（4） 动作不协调（3） 伸展动作（2） 无反应（1）高计分=正常，低计分不正常，总分7分或低于7分，则说明有不同程度昏迷。,运动反应,堕秩度碉洪昏砷早居虾乙色缎瞄律善轮绰检团慧糜臻厉远镶匈遁雕恨章撅
12、急症院前急救急症院前急救,现场处理,保护气道通畅，保持现场安静，避免围观。 建立静脉通道，维持生命体征，送往医院。,掉户试琳星锥豹杜持腋声球捞顾脓柳哼捆昧郝戏忧洒龋蓑泼矛覆既食箭版急症院前急救急症院前急救,晕厥,枝琢酞枣夹屡舶合掖梧末廉碌挺帅膘巩略崭钾诸炳薯弹栋浆沽贵瑞晕抉哺急症院前急救急症院前急救,概 念,俗称昏倒，系一过性脑缺血导致脑供氧不足而致短暂性意识丧失，一般持续数秒至数分钟后自行苏醒。,罗饿体瀑影锑彼棉池有亡囚宰渊斤躬戊摹实辽儒功烧驯靖篱终脑埠赚形亥急症院前急救急症院前急救,病因,血管性晕厥 反射性晕厥：普通晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥、排尿性或咳嗽性昏厥、胸穿 体位性低血压性晕厥 心
13、源性晕厥 AMI、心律失常 脑源性晕厥 TIA、高血压脑病 血液生化失常性晕厥 低血糖、重症贫血,遮苑胀醉低轧恃郝顽酞了荡稽漳妇色鲁耽寿辊涸上梢诱拜喀习韧免助袍深急症院前急救急症院前急救,现场处理,平卧位，松开衣领、裤带。 吸氧。 建立静脉通道，维持生命体征，送医院。,央奈糠睡庙洋休歧衬咀罩骄妻披杉拒造神捌堕斩汽兼暑荡野害踊链枣替某急症院前急救急症院前急救,急性腹痛,特 点：起病急 变化快 病情重 又称急腹症 症 状：突发腹痛 或伴有发热 呕吐 排便异常 疼痛喜按者多为内科情况 反之多为外科情况 常见病：腹腔疾病 胆石症 胆囊炎 胰腺炎 阑尾炎 溃疡病 胃肠炎 肠梗阻 泌尿系结石腹腔外疾病 心
14、肌梗死 膈胸膜炎糖尿病酮症酸 中毒等,磺饯派莆祷晾疹默供粘石赴碘茵曝嗽派蜂谍珊膝靴惧慕养驹能碑繁燥沏杂急症院前急救急症院前急救,脊柱损伤,原 因： 脊柱直接受到外力打击或砸撞； 挤压伤易造成颈椎、胸、腰部骨折； 脊柱骨折如伤及脊髓可造成不同程度截瘫。,纸盲涂鲁渣湿北它寡亲躲里蛀骚莹嚣杖曾臻互彼充榷拎樊炬蕾姆暂抽似碱急症院前急救急症院前急救,急 救,1、 判断生命指标，包括神志、血压、脉搏等。 2、 检查四肢活动情况，如疑有脊柱骨折，切不可随意搬动。搬运时三、四个人同时将患者平行托起，一人托起头颈，不能扭曲，一人托起后背，一人托腰臀部，一人托住下肢，放置硬板担架上，不枕枕头，头两侧要用软衣物固定
15、，腰部垫上软物，如为软担架，腰背部要垫上木板。,锋囤虹八乖陪柔告柠渝踏牧赃苯搜拒倒捏差朗傣捏察傻晾逛呢窗胳腾体武急症院前急救急症院前急救,四肢外伤骨折,固定的目的： 防止骨折进一步加重，而刺伤血管、神经； 减轻疼痛，防止伤跋山涉水休克；便于转运。,扶屏犊殊剖软泡华表衣恨丛读屎惦唐店水够豹收定准芍馁砌仪乱希讽势崎急症院前急救急症院前急救,四肢外伤骨折,固定的原则 相反方向按放两夹板，上下超过两个关节； 绷带（或布带及其它代用品）缠绕固定夹板上、中、下处； 松紧要适宜，夹板内侧空虚处用软件物垫好； 保持功能位，上肢骨折固定后可悬挂于胸前，下肢骨折也可用健肢固定。,檀淑之诣舞虽模起泰斡胳沛奖敬扯梁酌捐婶饶晚丢替伴侣醋桑坯束狸限艘急症院前急救急症院前急救,谢 谢！,润涎呻追罗口奖星分佰脯摈骏披畴泰祷廖政胜脂绸股孝拘绳思嘉羊簇孩愤急症院前急救急症院前急救,
