1、儿童情绪及品行学习障碍婚姻冲突及家庭矛盾心理咨询与治疗肖春玲北京回龙观医院大纲n 自我介绍n 心理问题咨询原则n 儿童青少年问题n 职业 女性 的压力及家庭矛盾等n 轻 、重型精神障碍的康复 指导（略）自我介绍n 肖春玲，精神 科副 主任医师，医学硕士n 咨询对象： 儿童情绪及品行学习障碍、婚姻冲突及家庭矛盾的心理咨询与治疗及各种精神障碍n 咨询内容主要涉及：学生和职业女性的心理压力与应激、家庭教育问题及各种家庭矛盾、精神压力相关的抑郁、焦虑和神经衰弱等心理生理障碍、轻、重型精神障碍的康复指导。自我介绍n 精神科临床工作 20年，技能优秀，参编精神科诊断标准等多部著作 ，有 多年参与电话热线咨
2、询与门诊专家心理咨询的实际经验，有助于心理障碍咨询与康复指导、职业女性的心理治疗与心理咨询 。n 有能力 做好青少年问题的心理咨询，培养女儿成为 6万多名考生参加的省会城市中考状元，后成为清华大学优秀学生。自我介绍n 善于 协调小家庭及大家庭的关系及其它人际关系，化解各种矛盾，借助于结构式或系统家庭治疗的策略是做好家庭治疗的必由之路 。n 近 两年，作为心理危机干预中心临床服务科主任，扎实掌握了危机干预技巧，能应用认知行为疗法等应对心理压力与应激。自我介绍n 信奉罗杰斯的人本主义心理疗法，以咨客为中心，做到以下 3点：真诚相待、无条件尊重和设身处地的理解 。n 愿 与咨客进行零距离的心灵接触
3、，应用动机问询法 了解行为问题n 应用认知行为疗法、问题解决疗法等 解决心理行为问题心理 问题咨询原则（一 ）对 咨询者素质要求1.专业素质 （ 1）准入制：学历（医学、心理学、 精神病学、社会学、教育心理学 ）经验、考核；（ 2）督导制：专家督导、相互督导；2.人品素质 （ 1）对人性的敬畏： 每个 “故事 ”都是绝密的；（ 2） 同情但不卷入，自身心理健康度（负面）；（ 3）只有 “一般性心理问题 ”和 “疾病 ”之分心理 问题咨询原则3.文化素质 （ 1）具备丰富的生活经历，善于体验咨 客的情感 ； （ 2）学习的习惯：大量阅读、博览群书，永不消失的 好奇心 ，善于借助他人的经验丰富自己
4、；（ 3）对不同层次、不同文化水平、城乡差异、不同民族、不同地区亚 人群文化 背景的理解，（ 4）对 有关习俗 、俚语要听得懂；4.外表素质 平等的、可信赖的交流态度，庄重的、职业化的仪表，善于运用眼神、肢体语言， “恩哼 ”的使用；5.收费素质 。心理 问题咨询原则（二 ）心理咨询 的一般原则 ：1. 心理咨询与心理治疗的不同 平等关系 医患关系建立治疗联盟2.心理咨询的意境 马斯洛（人本）： “顶峰的体验 ” （ peak experience)3.心理咨询的目的 使人开心，使人成长。（ 1）前奏曲（使人开心）： 聆听、 贯注 、沉默 “出租你的 耳朵 ”；（ 2）主旋律（使人成长）：认识
5、自我，开发自我，激励自我。避免指导选择，指责，道德性评价！ 心理 问题咨询原则马斯洛基本需要的层次生理需要安全需要归属和爱的需要自尊需要（以上又称匮乏性需要，其满足在很大程度上依赖于他人和环境）自我实现需要 -成长性需要优势需要：低级需要满足或部分满足后，高级需要才能出现基本的认知需要 认识和理解的欲望、审美需要现 状n 儿童青少年问题不 少见，但 表现多样，共病多，诊断困难n 疾病 教育、心理和家庭干预很 重要n 注重药物治疗的副作用 体重、代谢临床表现 n 学习障碍：阅读、数学、书面表达障碍等n 交流障碍：语言表达、混合性语言感受表达、语音、口吃等n 记住 ： 儿童学习障碍不仅 是疾病，而
6、且是发育过程中的问题，诊断 治疗有特殊性临床表现 n 儿童注意缺陷多动障碍 ADHDn 儿童品行障碍n 记住 ：这些障碍与学习障碍有关， 诊断治疗需要兼顾临床表现 n 儿童青少年情感障碍与成人的基本症状是近似的n 但儿童情感障碍的症状具有不典型、不稳定、不规则等特征，应引起注意n 记住： 儿童情感障碍 不仅是疾病，而且是发育过程中的问题，诊断治疗相对困难，后果比较严重躁狂发作n (1)以情绪高涨为主要症状，患儿表现得快乐、幽默；急躁、激惹也很常见；话多、语速加快、言语华丽、空泛；常诉 “思维在飞 ”；对自己的学业、能力估计过高 n (2)出现行为问题，如上课多动、注意力不集中，频繁打电话、外出
7、、挥霍钱财、好斗、冒险等，或在症状影响下出现违法行为；性意向增强，导致对女教师、女同学不礼貌的言行，或频繁手淫n (3)出现与情绪不协调的幻觉、妄想，怪异行为也较常见抑郁发作n 抑郁、痛苦、压抑、烦躁等情感体验n 自杀企图、自伤、冲动、退缩封闭等行为问题n 离别性焦虑、强迫、恐怖、躯体化主诉在年幼儿也比较常见 期待 良好的结果 n Expect the best要相信我们可以取得最好的结果n Focus on positive decisions要注重积极的决定n Redirect as necessary必要 时对 青少年 进行重新 指导n Praise all progress称赞称赞 孩
8、子的每一个进步孩子的每一个进步n Support consistently 不断为不断为 孩子提供支持孩子提供支持保护保护 因素因素 Family 家庭 School 学校 Faith 信仰Resnick MD et al. Protecting Adolescents from Harm. JAMA. 1997;278:823-832.Morrison, K. Challenges and Opportunities in Education. Journal of Adolescent and Family Health. 2001;2:48-49.Fun times.and a bit
9、of adventure;Lots of love !ever ever GIVE UP!Winston Churchhill college graduation speachNever ever 举 例n 女，中学生，情绪障碍 5年n 我在家时，父母出去办事、买菜，就担心父母出事，比如：撞车。先开始左顾右盼，导致焦虑。在家干不进去事，就学不下去了。n 害怕自己家着火（看电视后出现的）。n 控制不了自己的情绪，心情不好时拿妈妈撒气。n 晚上做不好的梦，第二天情绪受梦的影响。举 例n 父母出去担心出事，焦虑。本人在家干不进去事，就学不下去了。从 07年至今n 分析以往父母出去办事的情况，将来肯
10、定会有一个人在家，父母出去情况，想：父母有能力办好这件事，我还是干自己的事吧，不要担心了。万一父母出事，自己要冷静沉着，帮助父母办好事情。n 害怕自己家里着火（看电视后出现的）。n 着火几率很小，念头 2年了未发生，注意安全。危险因素：放炮、但较少n 安全因素：窗户关好，安全较高，举 例n 控制不了自己的情绪，心情不好时拿妈妈撒气。n 病重时易冲动，对妈妈撒气（事实）。目前在控制情绪方面有好转的苗头，如昨天妈妈讲数学时，未对妈妈撒气（肯定），今后的目标：妈妈为我讲数学时，不再对妈妈撒气。n 晚上做不好的梦，第二天情绪受梦的影响n 对梦的理解，梦的基本知识，梦只是梦而已，有点影响也是难免的（接受现实），第二天不要谴责自己。举 例n 例二：儿子兴高采烈的跑来：爸爸，爸爸，我考了第二名。n 爸爸问：谁是第一。
