1、神经性贪食症,芋盒蛔祟怜矿滦闯乙蔑惩膨氖晚潍纪丘乞且遣束火剧消窝绪击渡狡纂羊笨05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,治疗流程,氧慧崭壤战栋封拈赎补黄愤谁挪喷诫愈疤掳把晕铸锡管源阀须鄙疼枕糖铣05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,定义： 神经性贪食症（bulimia nervosa，BN）是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。,帜环摔枷卧巾脸糟吁焕苹专宰惋钩舷碎蹦烃镇俞脊恋耙潭皂堤舌砍极煌褐05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗
2、-神经性贪食症,神经性贪食症,起病时间 AN多在青春期和成年初期发病，平均起病年龄为1618岁； 常见于年轻女性（30岁）。 可持续数年，多为慢性或周期性病程。,宛崔队磅秩留揍摄贫础积径德孜孙侨厘馁陈静涪毅辨肃期纽竟昏悯撵葡脯05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,发病率 约半数的人口至少有过一次暴食史，每周暴食者达； 在校学生中，暴食并伴有自我诱导呕吐，利尿药或泻药滥用者高达； 女性显著多于男性，女性与男性的比例约为10:1； 女性终身患病率为； 男性患者多见于同性恋者 30%-80%的BN患者有神经性厌食（AN）史 BN是一种全球性疾病，可见
3、于所有人种，多见于中、上社会经济阶层。,癣赂袱却银细颠非式枝谎舶羚闯颜儒襄尧菏卵袄飞盲身泰蹈暖芽纸刑匀揪05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,病因 该病的发生是多种因素作用的结果： 人格因素有关：如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、冲动控制能力差，对发育和成熟过程适应能力较差，包括青春期与家庭成员和父母的关系、遇到的性问题、婚姻和妊娠等。 社会文化因素： BN的社会文化因素与AN一致，这两种进食障碍的一个主要共同特点是都存在体像的认知歪曲，对自己躯体的各种测量指标估计过高，坚持认为自己已超重，为追求苗条的体型，使自己完美，以适应社会的要求，会
4、采取不同的方式控制体重。,讥虑喜档焉产架似醇苗烂份釉阐绳亲拄瓷堑把狰阔臭袄扇杰遮赠翼鸥挡丘05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,病因 该病的发生是多种因素作用的结果： 生物学因素：生物学研究认为，中枢神经递质异常，特别是5-HT不足与BN有关。 本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。家系调查发现，BN患者一级和二级亲属患抑郁症、躁狂抑郁症、进食障碍及物质滥用问题明显增加。,淹浊母婿稽型吱毗配降墅拭庄崎碎胯菊痕灾心仁菌猩诅河倘颐敷雄亮摔感05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,临床表现,钎雌绪
5、滁扎鹊茹普逢寞阐轧九屑刺苏葛捐钾卓伶孽妄韩掺鄂纽萝淡比措沂05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,临床表现心理与行为障碍 行为特征 BN的行为特征主要为暴食排泄循环，表现为冲动性进食行为，且缺乏饱食感，或对饱食感失去了正常反应。 这些行为常与挫折感，孤独或有诱惑的食物有关。 暴食通常是有计划的，进食前伴有明显的焦虑和兴奋。 BN患者通常在出现罪恶感或躯体不适，如恶心、腹痛时终止暴食行为，继之是补偿性排泄行为。 当进食清除后，又可产生暴食行为。继之采取补偿性清除行为，这样反复循环。,害族眷贺邪叹痢古瘁苟浑鞍夸劝普皋莹赦淄胃勺茨经翻虞忌欺堤憋拒珐备0
6、5儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,临床表现心理与行为障碍 行为障碍 暴食行为通常发生在白天，发生次数和暴食时间不等。 对例BN患者进行了研究发现暴食次数每周为次，平均每周为次，进食时间平均为.小时，长时高达小时。BN的进食量非常大。 喜欢进食高碳水化合物食物，且通常进食不止一种食物。,榨撩驹磊正茹溯泄盼祸龟垂詹石淡苍岂两隧狭光闹吧闻矮炽蝎桩毡帘痈渺05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,临床表现心理与行为障碍 心理障碍 BN和其它精神障碍关系密切。可合并重型抑郁、心境恶劣障碍和双相情感障碍等心境
7、障碍，以重重型抑郁症最为常见。 BN也可合焦虑障碍，主要包括惊恐障碍、强迫症、广泛性焦虑障碍和创作后应激障碍。 BN也是乙醇和兴奋剂活用也较为常见（约三分之一）。 BN患者人格障碍的患病率较高，总体估计女性的患病率2%-5%不等，主要表现为边缘性、反社会性、表演性和自恋性人格障碍。,驭讹秆其跳收挥剐阑耽甭褪一狙抠漫糕甥壶缎琶绑潦仪狰钨赐沃笺佐顶姜05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,临床表现躯体障碍 与暴食有关的躯体不适：可导致一系列胃肠症状，以恶心、腹痛、腹胀、消化不良和体重增加较为常见，而严重的并发症急性胃破裂较为少见。 躯体合并症：如月经
8、不规律,冕阶庸刮篡逻抉扒砾扑疡益炸烧辗鞠滨胯醇尼撕眯矮柑讨诺悯痕匈薯揉膨05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,临床表现躯体障碍 与自我诱导呕吐有关的躯体症状：多数患者进食后立即或随后诱导呕吐，常用的诱吐是用手指或牙刷刺激咽喉部。少数患者也通过挤压或收缩腹部肌肉诱导呕吐。可导致胃酸反流，牙齿腐蚀或溃疡、食管与咽部损害，频繁的呕吐导致钾等丢失过多，引起低钾、低氯性中毒，甚至出现心律失常或肾脏损害。,蝴伤赂极荔沃久皖冶夷汰碍申障摄玻蛙工描疤喝腺滇菏绎质携董招朽豁娩05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,
9、临床分型 根据是否呈现清食行为可将BN分为清除型和非清除型。 BN暴发期间，清除型多采用自我诱导呕吐、滥用泻药、利尿剂或灌肠剂清除进食的食物，控制体重； BN暴发期间，非清除型患者多采用其他不适当的补偿性行为，如禁食或过度运动等，控制体重。,绣彦点姜杜醇饺做男伸乌缸漏滁挚端炸锨矣及民蝗彬杏娘峨粪执母氦让叼05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,诊断 CCMD3中国精神疾病分类方案与诊断标准 DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ICD-10 Internatio
10、nal Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,惯靖勺袋诽减疥刨辉卢睹汗醋淤缓努淌纺脑喻筒蠕睛益剔艇裕笋扩郸搜锁05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,诊断 发作性暴食至少每周次，持续个月。 常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。 存在一种持续性的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量 的食物的贪食发作。,圆孵钳崇试奎斡缨摊盂耐羔卫秩里沟绵媳饮嫡掐缆摄瞅乏皆骚浪中蹈粪巾05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障
11、碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,诊断 至少使用下列一种方法，抵制发胖的作用： 自我诱发呕吐 滥用泻药 间歇禁食 服用厌食剂、甲状腺类制剂或利尿剂。 常可有病理性怕胖。 排除神经系统器质性病变所致的暴食以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。,急茅弯哥翱惨柴播躬嘎冕侨毫嘎絮眶寿彼浮低奄啪棒揩漏皑蔓杰铅哑鸟斋05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,治疗,毡姨匈逊宙孽岛滥诈藻蛹零呵野锋铸适撅冰火洪淬律每适律执皋彤菲瓦捕05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,治疗原则 改善认知，缓解症状，防止复发。
12、,弦光宰健夕芦蜂猴杂腻谎碧镐臭汪促腆曾鸽括呈甚瞳垄勇么独蘸瞄贸锰乎05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,治疗形式 根据BN患者情况不同，可选择： 门诊治疗 住院治疗,镇澜锌森瞪娠迎酞恭酌栗聊辙潦嫉擒锋煮瘫钢吐冲双柯迸涨麦氓沥井硬婿05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,治疗形式门诊治疗 对诊断明确，病情较轻，治疗效果较好的BN患者，可选择门诊治疗。,选虱佛困胰圣唁祟骇亏罕毒忽吝效擞虐俞赂反最痞甘搞驹禹婿蛇蚜雍垮宏05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症
13、,治疗形式住院治疗 如果出现下列情况需住院治疗： 持续性的自杀意念。 对诊断不明确 严重躯体合并症如感染、心脏功能障碍等。 严重社会功能损害。 门诊治疗失败。,瞳霓瑶劲硬掌泉稠随脊夫哇糯勋诀懈汝吉哉勇夫遮址茬恭寝馈球眶帝陡牲05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,治疗方法 药物治疗 心理治疗 综合治疗,酷巷晓蝇饮晨宅始订揖蒋奄肥蹋粮拂国够恋指端纤院展癸搂靠啥巡衫或粟05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,治疗方法药物治疗 因BN发病率较高，躯体合并症相对较少，病例数量相对较多，且多在门诊治疗，便于进
14、行治疗研究。常用的药物有抗抑郁药、抗惊厥药等。 不同的抗抑郁药物对BN疗效大致相当，短期效果理想。,伟除用样帝刁九索奶腺檄碰饥凉欺纸尾绥幅掘紫臻疯宜腻秧畅熊杀黍载啃05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,治疗方法心理治疗,绅幢锁椭橱群疯驼洱物习高晶逮盒掌瞪道舍沃赘摊迷硫芦贴延涛人雄戌回05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,治疗方法认知行为治疗 CBT方法将对自身体重和体形的过度评价作为BN的核心特征。 打破原有认知模式。,壮佃膳蕴覆矣璃奉筛暖稀瀑梯瘫赢畏汁痘类恭犯梯吮闭糊滓腑宵梢炳淑迁05儿童进食
15、障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,治疗方法认知行为治疗 治疗分为三个阶段进行，一般需要20周的时间。 第一阶段：建立规律的进食方式（时间为6周，8个治疗会谈，前两周每周两次，以后每周一次） 第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重的信念，重建正确的认知方式（时间约为第七周） 第三阶段：预防复发（治疗结束的最后3-4个治疗会谈组成，每周1次）,累平遇历巴钟圾栽券怎荡憋匠审煞渴受抚儒拭皮佩豆蒜认垦厌盏擎肘阂茧05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,治疗方法认知行为治疗 第一阶段：建立规律的进食方式。包括对患者的心
16、理教育，在进食前、中、后自我监测进食、思维和情感，打破病态的进食方式，控制过度进食，开始训练计划等。 第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重的信念，重建正确的认知方式。包括确定和修正不合理的思维方式和情感，学习和实践解决问题技巧，矫正不良进食方式。 第三阶段：预防复发。包括关注BN复发的提示，继续使用有效的治疗方法防止复发，并进一步改善治疗效果,骋疫恬镇糜将式狮涅寒洋三恕民嘻搐替奢溃卒蒲苯绢呕臭肪罕沾泽帚鲸匆05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,治疗方法人治关系心理治疗 强调有问题的人际关系，而回避讨论饮食广东、限制饮食和对体重和体形的态度。通过
17、改变BN患者人际关系的方式，达到控制和缓解症状的目的。 IPT显效慢，需要时间较长。 CBT和IPT起效时间不同，但两种治疗方法疗效相当。,良盔盛饰盅强鸭沈麓象坞嫌仙桃不刻佬应鳞圈搞炬芹拒躬喊级蛙酿刀籍肋05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,治疗方法人际关系心理治疗 IPT治疗包括初期、中期和终期三个不同的治疗阶段 治疗初期：一般需要3-5个治疗会谈，收集病史和评估，初期的主要目的是确定人际关系问题，引导来访者用合理的人际关系理解其进食障碍问题。,惮岳雷令卿师沥毡博畸钡恫畏咆闷围烩韧踏高噬亲轻肝扎洞姨慎皱票别讲05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食
18、症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,治疗方法人际关系心理治疗 治疗中期：主要确定特定的人际关系问题，如社交、焦虑，对冲突和拒绝的过分敏感，负性情感处理困难等，并对这些问题进一步进行讨论，改善患者与进食障碍有关的人际关系，达到改善病态进食行为的目的。 治疗终期：主要包括对整个治疗过程进行总结，巩固已获得的治疗效果，期待讨论未来的人际关系问题，并考虑解决问题的方法。在治疗结束时，鼓励来访者讨论与人际关系改善有关的进食行为的显著变化。,肿五劳拢盂假勺颧宝嗽乖革测凝拢身称叁晕采矛椒钉幻聪饵峨智均叔治起05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食
19、症,治疗方法行为治疗 暴露-阻止治疗（exposure and response-prevention, ERP)对BN效果理想。 源于焦虑降低模式。该模式认为，BN患者由于对体重增加极端恐惧，导致暴食后极端焦虑，而呕吐可减轻焦虑，且最终实现逃脱。这种逃脱反应一旦建立，BN患者很难克制自己进食的冲动，暴食行为越来越频繁和严重。,滋姆众对案搏更盛喇饮舆山链三欣漫仆灌钮姥劫嘱甜菲哼柬蓉挚汛翔装瓦05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,神经性贪食症,结果 长期随访不多，预后结果不明。 30%的BN患者很快复发。 40%的患者残留慢性症状。 有边缘型 、自恋型、表演型和反社会型人格障碍、冲动和低自尊者预后差。,惜沛汀寐土群随琴暗坍稗军啮牙狠谋医缔凰使氟不走瑟瘸烷仑涩俗诡懂穿05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,小结,惺榔洒贾扑枝签阻绘抬早毯伞咒葛矗引掠欢免颖浮韶刨鞘湃沥阀汰呜重俱05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症,
