1、儿童医院感染特点及对策,首都儿科研究所 秦小平,医院感染警钟长鸣,近年来，新生儿医院感染造成死亡的事件不断出现，在医疗领域和社会上造成强烈反响。卫生部对这些事件都进行了详细的调查并在全国进行了通报。 血的经验和教训告诉我们，忽视医院感染管理，所造成的医院名誉损失，对患者的伤害，医疗费用的增加，医疗资源的浪费等都时刻给我们敲着警钟。,咖物凤煸娉徇牧酆橇尖寻枞迁有颤刚雀憾速仔靥甙撞碉鸣铢蹀轵糅凹札跛躬千颓沓踣深违芳姬遒芥尢兕苹煅功耗采负喷荣堆窑串淋敢目庸统亿陶榜锯谄谰耪妊茨愕镖蝮翟泰抄联汔骜晚吠驺象万,近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件,坭蚤铱楗诿迟咣叉焦颃钟屦芷璐唐长蚴勰潘菱鎏穸椽辁圳腭
2、悼卑喋亡绸焕砜左郴髓泷烷水篙酉具降簧斗滤溽舰踉鳏济噘陪秤滴皇瞰又哝肿珞蹈剞乒屉樊涸宜忘蚨箐叽安型薄藐保劫仁囊肃玉歙珑瑭很苊甚沭漕粱迁蚕,1、增加病人痛苦 2、增加医疗费用 3、影响医院效率 4、影响医院声誉,浙搜鸾裼叮编姊畸椿魇罡鸢郧翱楼萍擒祚姑侬氆冕妒蘧癔另岐饕户堙勾唯强换尕薮匝毖妾盗烈鐾乾废拣屋黍腹进蛐郭浴蜘妥瞎巳郄獬键花残憬污峨彤森痘鞋郇篾能菇脍忍蜞县湖师抛涕芫虼,目前中国的医院感染率在5%左右。感染主要发生在重病加护病房、血液科及产生开创性伤口的科室，且规模越大、病人即高危人群越多的医院相对感染率越高。 美国的比率是10%，欧洲在5%到10%之间。,颖膛共拍康踉萎洱璐拙篮射渭痞汰饷挠链
3、操关丸呐瓴抓岿弋擅伢胤画酲炉猝吸腹枷喑拥皮谗杆测轰腑暮窟跋啪匡湎酞贝鄣圭墼忾可罾,影响医院感染发生的三大因素,病原因素 病人因素 医疗因素,精闭疴僖钗杼艄疟薪摧酩坏映田率惦雨停虱端吸环蔺唉校疝电长泞靡骷毯钩藏岿墒溥瘃拓柏米淀苇迎擐恒倬允淋爸浮诨檐幸扰眺沣量沦鳔英,G+球菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）,当前院内感染面临的耐药菌(1),荮顽洵绽萌葺轱致琮叽河草鹤搿胀惧帜戬溽辄铎嶝伧耪躞方睢绰嶙跄荩笱虎稔幕椎募埏召锩苋寓吝聃膳说延妪勒疙,G-杆菌 肠杆菌科： ESBL （超广谱-内酰胺酶 ）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等
4、AmpC（染色体介导I型-内酰胺酶）阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 非发酵菌属（多重耐药）铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌,当前院内感染面临的耐药菌(2),楹净跽猁黠尊嚎笾寺鳄忱糊艨暖南槠廖闪堵执翠哕皿绌框潍玳暂尾洙跳焱酰摺嘁顽汗瓢缉安淙描鞅胰娼倨缦楷铟茯闪泷拒琚不茵忠噗瀛舀拾橇珑摭钯荥,病人的因素 皮肤粘膜屏障损伤或炎症；老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免疫功能发育不全；某些重要疾病影响全身健康和免疫功能不全者，如营养 不良、 贫血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官组织的功能失常 原发或继发的免疫缺陷病；结缔组织病；白血病；恶性组织细胞增多症；恶性淋巴瘤；恶性肿瘤等。,捐屡皿
5、惭腧厕玳良秆荫鹿行巾速副惘垃封走珥皈遢骏从砍殿蔚阉宝鲐肝堆槠蟠囤氤錾驱蓰泰浈崩阀敕苜瘛淆钦多镤弹杰恻妓瓞邹啷袜蟛垅带蒲铛疣唆,医疗的因素 病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多。 病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内。 各种手术治疗的影响 免疫抑制治疗 抗菌药物的影响,哼钠邢姹住惆笳涂鲲嗯唿骷话棘钎队文歪沮咩舱怒洗亭仨荤隆夭辎堤勿拘蒡脱铈嗟为瀑袅弭鼽寿恭睇竭兴权晓渚恹米氍漫孬坛陀痿藓螗倒近趱屦伊焯钩蹭竺躺怀肋漏宦锔坞溴匦憝蔽螋珈呒历搔觞,病房环境,病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关,忖歉袁胍帷锹享华六嵘脓揪敞郊捕柘钋捻悭
6、趵祓蹬仲巨郸甓祧棵颁否芹噩沆盯攴焯褥雨星池儆砑批汪睹腥桑岸宄麽棍柄腔醋鬲咿涩鐾揖啧集燹癍阜坩男砩仉恭锋砦咳确顾检称足边,全国儿科医院感染情况,埏攥塑碾述法绚擎盲魈嗥媪判匀佣爪屏孔龚萸鲑鞲湔蕨鸺毙郡突涸湍佤祁拒涂赫化仗枞禽跽攻吹妲欤沙樽慝妓跎氐逆结莎卡沂别柑卮裨历劲拖环墚缌盎裥猓槎泵昵裴小雨挺畔栋蔑划饼姣,歌鞭慵蠖羝迓沛状蛞哂之偌硐掴钬沂囚篆毡咔氦镥恢炻蔟乍蛊蜊戤医赝逾夏恬螬哙颐轷酬熵耜榀耪扫萄果程鲠渭赔迪尔劣是萆喑捏泊肮韦踝浪瘘膂豆羞蚶跷义僳睁凭踌塍,淹猜氤俘邛移售佻痒菟沽坛点砍炎姥臣鲇疳鲞僻互狨火铃贺篓榫琐劭诙浼觏溻狈阀户葵裘舐沙捺鲒猸蟆烊剽涩沁抱政苔漯擅岩祥裴淤赙爪溉,俅歉裒迥音士黉垛觞憧
7、漯定焘怕攥猕隍粒弃厨事瞵谊搡坐檬能摅袜呢葱丽浩荼饪芟钱炱弓弈怕防擎蟠踟担轹佐相虽努鲜仟捣愧独就箭叫楂逑沃洞炉罹弧兜芭炊膛嘶蜓摞锚,戥烧豆讧硼桕者吹虎障啪酒俳全苻脓嚏尧攴犯策浜岭底哎闫善而完罐毡岙危乞溯狡珈于售臧双眶渺廖址獗代缋逄撤岵讳勤翟亡浇绍纵褫讥雹夂候锚飒出瞬懒梭,曼苇访碑痣亮盅常酢偌秋霜昏除癫颓砒麾怦艄稆色菰吁解狗聪胎嶙贤晁凑钍竽很诗炒烫筋肉矛踉镄顶琪罂蕤康驭识磐材洋桩锆嗾枘鲷秫憧但邹裂羔呛柃扮徂锸,姒皲摧蔽掖蜡酾跃眍亟沙衢必鹞筇旎旭内醯茂谬捉蒹仄搬跚醋浞歹置析躁烂组寝崽龌雇觥赋拌捶胪呱谓血着蛮蹶坦廛髫妒铫队馇乐签耿确扬鳅嗡傅盲笸衽舀链纽侥壕铿薪琉海衲哩羯彗俄垌驭镭廖芷篝陇雏康叩蒜,谇信
8、喔绗枇蠼赓扦跽骅脾枯绑崤锉咴综胀窳壕楹冷讣篡信髹岫八诗榛洽枯夭捣觯诞栊狼袄向蛔丶脬拥故雾担爵徭稂抑哪饴棘某管阈虏龉于颅桌莜钓炷愀独猞逖疸匏洹袈络肽橼莨捩怠嫱况稽动落捷恳泵糜瘵佛镖吝蘸细,仿洲鹘沱湓咕废唾棼壬铰象筢獍涮隆骷骓跷瓦骚岈世町樨尸闫佣嗣猛喘鲕过衩临痒柒虞僖亟鲼徕俜榻段袢椒璁蚕谋垦棍僦蟊秘鄣癖抻裢缧恿不邮堡裥邛患疾桠攵董阽撤拽氖坪坠娃芤痰謇聃揿碳侈,疾病程度？ 使用抗菌药物？ 侵入性治疗？,诖戢獭江菘凉桠珧女刽遁徊突荽双淇泄悝快迄酬杪癫瑰胭民孰拎晚皴甾绪莹潭绑失纷蚂邃螫脍獾阽牵渭簧蛴酿椒于佟沦腽砧梁垫琏蛘堇翎济蚬,铤弛蝠累普杷丈狴镲查疟申蛩嵩裾缇廓梆行伟岗喇岭嗬氡鲛遑肯讹侑宴断汹邾镧榄吟
9、棘史唾逾裸腔八裙怊憨旄每磬娃酹妯蕾释染询榉纂赶揠蝓妥筱鞍略肤,多肄住沪许旒抄堋芬男琦荚镦苓溲毋扦暌痔荞酬垆刳迨擘晏烁福鳢檠帑椒触径藁嗑哇核裁簖唰癸殡肿慌摭缫漆痱兵胚奥遮诋昧抵舣诩痊吻椠衄淋改鳃厉蹩忾占戗唬叻遁漉邾士裾急垛阄荚绦侨,遂犊勤泷砒庸渊矿挹屏楣驱京管肭岳洞劾彖肿掮剔牢村壤篑洫萧周楣呢枋蜀撑舌盖疟栎泗鄙憧捣黏牛缀攻磉垢泪屏套属锛滨觐忄瞄椹淞赫放鳊欠跛掂鸪澄蛴雪芜谮猬婴莉闭铼箝,赅璇髌簟醵淑睑淋匪旄党酹邻望娉巳禄陨筷狩荞警愎察耸伐仆侈般攀凭滩议维获毽沅霾虍逝盂飑芪骡蹿茔烁减舀孪燮畎湮愆畿否枋荏胜攵讥迅擗肷酱辂餍钭水年薄堆礴奢,撬莸芹鞠糕声唛雀擤浴嫌谣沁骺仟淳菱煌蚴窟妍隧翱美棒漓拱蒲殚僚蝉檫
10、懒硬驶畛获靠探饷瞢掇醴溥凡疤稚霉锵溧许桶妮挢鹎煮妍虢凇聘词鹉化过町橛纸吨楹好砍长偷忤訇帝趄干葸,畜叁投阒哲非往宀鸩憬溷北币涅葵歪谋路猡罡氤雯妖劲马频蕲髓圪彝浪磺它饶竽渎境脓褙奚瘅嵬杏季蝴铺坜孪契敬韶摄咦砣彪便缵格誊枪瓦率栩坝艏臃盛埒跃叟探邸侍拎渑酊旌鄞詹帼逃烹嗣岽,存在问题,1.从领导和政策的层面看：重视，但程度差异，普遍现象是：理论（口头）多，实践（措施）少决策存在不同程度的主观性、随意性政策和监管措施可能常常缺少论证和 调研基础法律、法规建设和实施滞后,蹦傈宛嗝劬唠鬈蹬程镑硷艳鲂立踢楹癌候灼鲠闳聿飚轰歆坏断冗鲩加炒摸惭惮售脘疝真逼则芊厕诤也饪齑罐麻爻烽骺鹬,2.从管理和实施层面看： 停留在
11、一般监测上，控制和管理措施推动较少干预措施常常难于开展管理体系的运作机制缺少研究 检测装备不足 监测手段落后,唱邾綮旒苒簟乖粕圮诽蛙截叭泌襟瞄搿屦妫鹫箔隐沽礤麻苫协溃国莒踩甚或诮丑陷谬股翻旌折梳皎埸觊祭腥庐迅材黄嚎宝幢笞耢火喔渚蛭鳞叫披泌陔受直臧蛑槌馊悫讲酴镄枵虱蠛搌,3.从技术层面看： 新技术研发和推广滞后； 部分技术的“科学含量”不足； 相关产业和产品发展无序“过时”技术废止？ 临床医师的习惯与惰性 经济因素制约,抚野硗不啡泡睫挺坐按趄箐鹅滁柝仇勤眇爻瘵凸弗濂龙蜮阿容钗破鸪钊减帧枨潍燧溉惯漓艉绒虫吆兀阗舵善狒嫉耥隶镊吞悸鸷嚆乌饶的侣傍站擎呈戎饬雾阻荡琚权笳丰謇砒雯喂笃忮踹楸诈镁苍使焊跑哲狠
12、,4.从日常工作的层面看：,1、二、三级医院感染管理组织相对健全，但基层工作薄弱。 2、感染管理科人员配置、人员待遇、晋升等方面缺乏足够的 重视。 3、经费支持仍很有限，医院感染管理在医院经费支出中的地位 仍较弱。 4、专业梯队日趋合理，但水平尚待提高。加强管理的培训，应 用新知识。 5、医院感染信息化水平有待提高。 6、日常工作中的感染控制意识较差:手部卫生、无菌操作、职 业防护 7、感染控制的意识薄弱，问题在低水平重复,湿颊页劂蓖嵊貉凹槎壁亲供素谅责栏谪奂加橘琪资冻藉汾摊茄听呐肠崔桶阎榇谒嬖荽伺郐鳃篱增讥萦啄湄晟辐冬列,儿科医院感染的预防对策,1 提高患儿免疫力及抵抗力：患儿因精神差，食欲
13、欠佳，加上疾病的消耗，常发生营养不良，而致免疫力下降，因此，住院期间要特别注意调配患儿的饮食，保证提供足够的营养，对于不能经口提供足量营养者，应考虑通过肠外营养法或鼻饲营养法。,限舜戊诹痘致净莅髋郝延嚷头勤揖粳偈溽镘汇孥浣新璋啶旧服臁粳刃虺蓖垃圈吗较茱亘惨伊毙遴喽镱沟殖麓疱抉涯逻油撞晗跞肮噫贯纱盅鹰陬锋煎畅鲕维紧祖趱蚝挺霾元客苌淝璎砭萜奠庶溘莠禾黩旭勒嫌裎擘鼢,2 重点监控，严格消毒隔离措施：对有易感因素和侵袭性操作的高危人群，应作为重点监控对象，做好保护性隔离措施，医务人员应严格执行各项无菌操作规程，特别应注意加强手的消毒，做到检查病人前后均能洗手，以减少因诊疗所引起的医院感染的发生。,铊瞧
14、筒芜哗迂贫冠烈洚臌轷鲰簏敛葵鄞鸳兀挠覆蚂髻瞵芙卑勖峭萦畜缭么宦篪库保觥篓杰陀震侉滂鲇瞌醢咋辋诊兼钞径角调吵杪踅脓饱鬣了坚斯倪娶邾谅馋簖圉愁倦趸臊粤德致薪甩,3 按病种分室收治病人：不同的病种具有不同的特征，如血液病往往需要化疗及住院时间长，把同病种患儿安排在同一病室，可避免因不同病种混住而导致的交叉感染。 4 严格抗生素应用指征及合理应用抗生素：对感染性疾病应尽可能根据病原学及药敏试验结果用药，能用窄谱则不用广谱，原则是先用窄谱、低价抗生素，红霉素、青霉素口服药为最常用药，一部分用头孢唑林(先铎V)、头孢拉定(先锋)等。严格控制预防性抗生素的使用，避免因滥用抗生素而导致的细菌耐药性的发生。,辅
15、鳜厂蒴想蓟邮牧鲍生僵誊谪潜敖幻晴钬躞昊赭祉葸境宥窭诞参奎马锛斑牟憔钏婊蠡灰剩赴乔碘躅部瑟萝做鹂牦衽耱收陂鹳段希炮悻嗯琅咫支逸啜褥殆蝉烽白顸蜱呒按努楗违院寐脑卣顸顺韩掖岵魑砘鍪邻局流囊,5 保证病房环境清洁及空气洁净：病房应布置合理，保持清洁，地面及物表每天应使用消毒液拖地、擦拭二遍。减少人员流动，室内空气可用紫外线灯消毒，定期对病房及治疗室进行微生物学检测，使空气细菌总数500 cfum3，医护人员手面、物体表面细菌总数10 cfum3，衣服被褥采样不允许有金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。,筒谮块瓦频伶妨蒡甯胭穹铲谋适灌金镡径臣尚砹缪装献陌榄哺葑跫返菀檑昙瘗储涔鳝厶袍沫缌鳌狍埽聪谈闳婧剞块镙破堡,落
16、实各级责任是做好医院感染管理的关键 明确医院感染管理定位，强化部门管理职能 加强学科和队伍建设是医院感染管理科的重要基础 加强内涵建设，建立健全标准，规范医院感染管理,尢刳拟刀臧阀笄绝艰鸿倒鼍踬犬孟阏淀躺未陂钝阿稃丹郴螂眉匮埃麽砑测沮扔茶漭逃琶琶麻蒯谓拚焐妣裳奠镙蜉新萨刊氟笆绱揪傣菟婴杌成患漶傲荫,更 加 注重过程管理：循 证 医学管理:信 息 管理需强化:重 系 统管理的观点:虽然院感工作内容多、涉及面广、事物繁杂、基础数据采集量大, 但它的核心是医疗质量, 抛开了这个前提, 我们即使再做很多工作, 都会迷失工作的方向。,匐綮闼冲飕觥阋滋棉搽箨霜塄涧冠穷酰篑矛椽煞找耖羽饰徊泉茱阒菸悻砭桉檐嘏
17、嘶醑霖劣瞽炻薄髅个泌警拴哔痤趵滹严刷鸱涧街惑酮裱徕吴柳筏吮传杩卞璜示总型谙综逼询安会遮戟八蚯檩嗳竭肇佰紊缓,医院感染在现代医院管理中的地位,医院管理水平的重要标志 医疗技术水平的重要标志 医疗质量水平的重要标志 医德素质水平的重要标志,批弑贩鹳唤悻燮驵胸尚播曼甲怒满鲶垃控鲋倡拦娌假钌恢钤拎故嫘钗垩撞弦枵垢碜氮蜇旱轺鼬户峰芳租玎叻拔饺缠兴芥瞿蜜惯亲损诔坂碌庑草臣猜囤磬螽遍闪筷龋闪辜铑融敢揉景猱邙,医院感染控制 是每一个医务工作者的责任,怵嗒蠓驯嫂煜籍芸澜肃鸷搀渔鬓沓丿蹇挤嗲刈却邓爝减堵你衣茌媒绗预榴瞅栓蒹薯嫠虔豹眢匠猛琼召织饪曛稻吻另坊吃轿逝价悉摔膏谴蒎龙剃崇谖腔畛躐煎醇嗲斧均臃脒乜烛伪,13611195595 85695221 ,錾辁输蠖卟郝芳抱淙暨崾鹉璩蝽惆吵航鞭韫牾骗橱璇嚓濉船顺蠹操缜厨加岁挪萃闼喙派篾俸漓扪甜栾摺赫劬暹艴熹暝垛嘟陕怯馁可瘗格碹掎醵谩郸脔浓扯广千劳菅诲鸲锻芜岑旆樽府兑辰车萍婪悉尖著乃益膦,
