1、儿科学绪论和生长发育,同济大学附属同济医院儿科 魏东,掌握小儿年龄分期及各期特点 掌握小儿生长发育各项具体指标（包括测量方法、正常值） 熟悉小儿生长发育规律及其影响因素 了解骨骼、牙齿、脂肪与肌肉组织的发育规律,儿科学(Pediatrics),研究婴儿至青少年时期的生长发育规律，疾病防治与促进身心健康的医学科学预防儿科学 围产医学发育儿科学 新生儿学临床儿科学 青春期医学,儿科学特点,基本特点: 个体差异、性别差异和年龄异差都非常大 对疾病造成损伤的恢复能力较强 自身防护能力弱,基础医学方面 1、解剖2、机能（生理） 3 、病理 4、免疫 5 、心理,临床方面 1、疾病的种类 2、临床表现 3
2、、诊断 4、治疗 5、预后 6、预防,小儿年龄分期及各期特点,胎儿期：受精卵小儿出生 妊娠早期：受精卵12w 最初8周是个器官原基分化的关键时期 易受各种不利因素影响，致畸，流产,孕8周,妊娠中期：13w28W 胎儿器官迅速成长，功能逐渐成熟 肺泡结构基本完善，具有气体交换功能，具有 生存能力 妊娠晚期：28W出生 肌肉发育，脂肪积累，体重迅速增加,新生儿期,生后脐带结扎28d 内外环境发生剧烈变化，适应内外环境，独立生活1.自主呼吸建立 2.主动摄取营养3.适应比宫内低的环境4.机体本身的变化：生理性黄疸生理性体重减轻 乳腺肿大及泌乳假月经 生理调节和适应能力不成熟 ，发病率高，死亡率高,分
3、娩过程中的损伤、感染可持续存在 先天畸形首现,围生期：孕28w生后7d经历巨大变化，生命遭受最大危险,婴儿期,出生1yr 生长发育最迅速-身长50%，体重2倍，-脑发育很快，1yr学走，利于主动接触周围事物，听懂一些话，有意识发几个音 营养和能量需求较大，产生供需矛盾，易致营养不良和消化紊乱 后半年被动免疫逐渐消失，易患感染性疾病,幼儿期,1yr3yr 生长速度稍减慢 活动范围增大，接触事务较多，智能发育较快，语言，思维 ，交往能力增强 对各种危险的认识能力不足 从乳汁到普食，易患营养不良和消化紊乱 自身免疫力不够，易患传染病,学龄前期,3yr6 7岁入小学 生长速度较慢 智能发育更完善：好奇
4、，多问，模仿性强，可塑性大 防病能力增强，因接触面广，仍易发生传染病和各种意外，易患免疫性疾病,学龄期,6 7yr入学12 14岁进入青春期 体格发育稳步增长，本期末器官发育接近成人（生殖系统除外） 脑形态发育基本完成，智能发育进一步成熟:早年掌握的运动功能被用于目的明确的活动，求职能力加强，理解，分析，综合能力逐步完善 发病率有所降低,青春期,第二性征出现生殖功能基本发育成熟.女：1112yr1718yr:男：1314yr1820yr 性激素作用，生长发育速度明显增快，性别差异显著 神经内分泌调节不稳定 接触社会，环境影响大，易致心理，行为，精神等方面不适应,生长发育的规律和影响因素,生长发
5、育的规律 生长发育是连续的过程 各系统器官发育不平衡 生长发育的一般规律上下 近远 粗细 简单复杂 低级高级 生长发育的个体差异,影响因素 遗传 性别 营养 疾病 孕母情况 生活环境,体格生长指标,体重规律6月龄婴儿体重出生时体重（Kg）月龄0.7（Kg）712月龄婴儿体重6 （Kg） 月龄0.25（Kg）2岁青春前期体重年龄27（或8） （Kg）,测量排空大便，脱去衣帽鞋新生儿和婴儿：婴儿磅秤；儿童：拉杆称精确度：新生儿和婴儿10；儿童50,身材的增长,身高坐高上下部量指距,身长 规律 出生时50cm,1st yr 25cm,1岁时75cm，2nd yr 10cm 212yr，57.5cm/
6、yr身高(cm)年龄770 (cm),测量 婴幼儿用卧式测板 3岁以上儿童用身长计 精确至0.1cm,身长,身 高,.Recumbent length 3 y,Standing height 3 y,坐高（顶臀长）代表头颅与脊柱的生长测量3岁正坐位,上下部量 规律初生脐上，2岁脐下，6岁脐和耻骨联合上缘中间，12岁耻骨联合上缘 测量3岁正坐位,坐 高,指距两上肢水平伸展时两中指间距离,指距,Span,上臂围 规律 1岁内增长迅速，15岁增长缓慢 测量非主用肢侧立，手臂放松下垂臂外侧经肩峰与鹰嘴连线中点，垂直上臂长轴紧密接触皮肤，不压迫软组织,头围 规律出生时34cm，3月40cm，1岁46cm
7、，2岁 48cm，5岁50cm，15岁55cm 测量软尺紧贴头皮，前起眉弓上缘，后经枕骨结 节，左右对称，环绕一周精确至0.1cm,胸围 规律出生时32cm，小于头围12cm，11.5岁两者相等1岁青春期胸围头围年龄1（cm） 测量平静呼吸，双手自然下垂，两眼平视软尺前经乳头下缘，乳腺已发育的女孩，经胸骨中线第4肋间，后绕两肩胛下缘一周取呼，吸气的平均值精确到0.1cm,身体比例与匀称性,头与身长比例 体型匀称 身材匀称 指距与身高,Proportion of head and stature,体型匀称身高的体重（W/H）身高胸围指数（胸围/身高）Quetreler 指数 体重（Kg）/身高（
8、cm）x1000 Kaup指数 体重（Kg）/身高（cm）2 x104年龄的体块指数（BMI/age）体重/身高（cm）2,身材匀称 坐高：身长 指距与身高,其他系统的发育,头颅骨骨缝 出生时 稍分开 3-4月闭合后囟 很小或闭合 6-8周闭合前囟 1-2 cm 1-1.5岁闭合前囟大小的测量 意义：前囟 早闭或过小 小头畸形等前囟迟闭或过大 佝偻病、先天性甲减等前囟饱满 颅高压前囟凹陷 极度消瘦或脱水,颅骨 Craniums,前囟 anterior fontanel(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),骨缝 cranial sutur
9、e(between bones ),后囟 posterior fontanel(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),脊柱 3个月抬头-颈椎前突6个月会坐-胸椎后突1周岁会走-腰椎前突,Vertebral column,抬头,坐,站立,颈曲,胸曲,腰曲,长骨,随着年龄的增长， 长骨干骺端的次级 骨化中心按一定的顺序和部位有规律的出现.,特点:,骨龄（bone age),通过X线检查，将骨化中心的出现时间、数目、形态变化、密度等与标准图谱加以比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄,1周岁 摄膝关节1周岁
10、 摄腕关节 10岁出齐 共10个1-9岁腕部骨化中心的数目约为年龄加1。头状骨，钩骨：3月 下桡骨骺：1岁三角骨：22.5岁 月骨：3岁大小多角骨：3.55岁 舟骨：56岁下尺古骺：67岁 豆状骨：910岁,牙齿乳牙（20颗）： 4-6月出牙 2.5岁出齐2岁内乳牙数月龄46恒牙（32颗）： 6岁左右出第一恒磨牙6-12岁乳牙逐渐被恒牙代替出牙时间延迟： 1周岁乳牙仍未萌出2.5岁未出齐,乳牙,脂肪组织 数目增加：胎儿中期 增加较快， 1岁高峰 ， 215岁5倍 体积增加：胎儿后期增快，出生时增加1倍 占体重比例：出生16%，1岁22%，5岁1215%，青春期女24.6%（男孩2倍）,肌肉组织
11、发育 胎儿肌肉发育弱 小婴儿肌张力较高 婴幼儿肌肉组织发育迅速 学龄前有一定负重能力 学龄期更加粗壮 青春期尤为加速：910岁后男45.9%，逐渐超过50%，女44.2%，,生殖系统青春期开始标志：男 睾丸容积增大至3ml女 乳房出现硬结 性早熟：男 10岁前出现第二 性征 女 8岁前出现第二性征 性发育延迟：男 16岁后才出现第二性征 女 14岁后才出现第二性征,Pubertal Milestones in Girls,3,5,4,Tanner stage,2,1,Breasts*,Pubic hair,Tanner stage,Genitalia*,1,2,3,5,4,Pubertal M
12、ilestones in Boys,Tanner 分期,神经系统的发育脑 新生儿脑重达成人25% , 脑细胞数与成人相同，神经髓鞘逐渐形成，于4岁完成脊髓 逐渐增长: 在胎儿期， 在第二 腰椎下缘.四岁时上移至第一腰椎.在进行腰椎穿刺时应注意。,原始反射 新生儿出生时具有先天性反射深浅反射 婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不宜引出，到一岁时才稳定。其他 34个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性，2岁以下儿童Barbinski征阳性,动作语言发育23月 抬头， 咿呀发音，笑出声6月 独坐 发单音、认识人78月 翻身 发出双音节“爸爸”1011月 拇食指取物 会叫人2岁 爬楼梯 讲短语,
