1、麻 疹 （measles）,学 习 目 的,掌握麻疹的诊断要点及典型的临床经过 熟悉其他类型麻疹的临床表现 熟悉麻疹的常见并发症 掌握麻疹与其他出疹性疾病的鉴别要点 掌握麻疹治疗原则及与预防,定 义,一种由麻疹病毒引起的出疹性传染病。临床特点：发热上呼吸道炎症和结膜炎 麻疹粘膜斑全身斑丘疹,病 因,麻疹病毒RNA病毒，副粘病毒科麻疹病毒属分离：鼻分泌物、血、尿中培养：可见多核巨细胞伴核包涵体,病 因,在外界生存力弱，对日光、消毒剂敏感，不耐热低温保存: 4冰箱短期保存血清型：只有一个，患病后终生免疫,流 行 病 学,传染源：患者是唯一的传染源传染途径：呼吸道-飞沫人群易感性：普遍易感流行特征：
2、范围全世界 时间冬春多见,2005年麻疹的全球分布,发 病 机 制,麻疹病毒鼻咽部上皮细胞 第1次病毒血症局部和远端淋巴结 第2次病毒血症（前驱期）全身，出现临床表现和皮疹,发 病 机 制,神经系统异常 1）脑脊液（10%）和脑电图（50%）改变 2）自身免疫性脑炎 3）亚急性硬化性全脑炎（SSPE）,病 理,淋巴组织增生浆液性渗出、单核细胞增生和少量多核巨细胞浸润，形成皮疹、Koplik斑 Hecht巨细胞肺炎SSPE,临 床 表 现,典型麻疹重型麻疹（出血性或黑麻疹）轻型麻疹无疹型异型麻疹成人型,典 型 麻 疹,潜伏期：接触后618天(平均10天左右)前驱期（发疹前期）：发热-出疹，3-4
3、天a、发热b、上呼吸道卡他症状和结膜炎c、Koplik斑：d、其他：非特异症状,典 型 麻 疹,出疹期：3-4天a、体温升高达40，全身中毒症状加重b、皮疹c、全身淋巴结肿大 脾肿大d、肺部可闻湿罗音,典 型 麻 疹,出疹顺序：耳后、颈部及沿发迹面部、躯干上肢、下肢手掌、足底 皮疹特点：红色斑丘疹、压之褪色，疹间皮肤正常，病情重的可融合；无瘙痒,典 型 麻 疹,恢复期：出疹后3-4天a、皮疹按出疹顺序消退b、疹退后有糠麸状脱屑及棕色色素沉着c、体温下降，食欲、精神等逐渐好转,重 型 麻 疹,见于体弱多病、免疫力低下或护理不当者特点：发热40以上，中毒症状重皮疹融合呈紫兰色，有出血症状循环不良或
4、循环衰竭预后较差，死亡率高，并发症多,轻 型 麻 疹,毒力减低型麻疹感染或机体有一定免疫力特点：潜伏期长，前驱期短；临床症状轻；Koplik斑不明显，皮疹稀疏色淡疹退后无色素沉着或脱屑；无并发症,无 疹 型 麻 疹,曾接种麻疹减毒活疫苗者无典型粘膜斑和皮疹诊断困难,异 型 麻 疹,接种灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株 特点：高热、头痛、肌痛；无Koplik斑；皮疹呈离心性、多形性；常有水肿和肺炎。,成 人 型 麻 疹,特点：常有肝受累，胃肠道症状多见；骨骼肌、关节和背部疼痛；眼痛多见，但畏光少见；Koplik斑存在时间长；,并 发 症,呼吸道并发症 1、中耳炎 2、喉炎、气管支气管炎 3、间质性
5、肺炎（最常见）心肌炎,并 发 症,神经系统并发症 1、麻疹脑炎 2、SSPE 3、格林-巴利综合征、偏瘫等 结核恶化营养不良和维生素A缺乏症,实 验 室 检 查,血常规前驱期找多核巨细胞和包涵体病毒抗体检测病毒分离肝肾功能、心肌酶谱、心电图等,诊 断 要 点,流行病学史：接触史、预防接种史临床表现：前驱期卡它症状、Koplik斑、出疹和发热关系、皮疹形态和出疹顺序、皮疹消退后糠麸状脱屑及棕色色素沉着 特异性检查：病毒分离和血清抗体,鉴别诊断：小儿出疹性疾病,风疹,猩 红 热,鉴 别 诊 断,药物性皮疹川崎病肺炎支原体感染,治 疗,一般治疗对症：退热镇静、止咳祛痰抗生素继发细菌感染补充维生素A,治 疗,抗病毒治疗并发症的治疗1、喉炎2、肺炎 3、脑炎,预 防,被动免疫：接触5天内给免疫血清球蛋白主动免疫：减毒活疫苗控制传染源：隔离患者切断传染途径,预 防,预 后,单纯典型麻疹或轻型麻疹预后良好有并发症、病情危重者预后差,
