1、陈正昕陈正昕人格障碍的认知模式人格障碍的认知模式 因社会、家庭或个人原因，个体表现的对环境或因社会、家庭或个人原因，个体表现的对环境或个人的感受、思考、推断的固定持久模式。个人的感受、思考、推断的固定持久模式。人格特征的定义人格特征的定义 患者持久的内心体验和行为模式明显偏离了社会患者持久的内心体验和行为模式明显偏离了社会期望，并满足以下六个条件中至少两个条件：期望，并满足以下六个条件中至少两个条件： 条件条件 A：偏离模式至少明显体现在以下两个方面：偏离模式至少明显体现在以下两个方面：认知、情感、社交功能或冲动控制认知、情感、社交功能或冲动控制 条件条件 B：偏离模式持久且顽固，侵袭个人和社
2、会生：偏离模式持久且顽固，侵袭个人和社会生活的方方面面活的方方面面人格障碍的特征人格障碍的特征 条件条件 C：引起重大的危机，或导致社交、工作以及：引起重大的危机，或导致社交、工作以及其他重要功能的损害其他重要功能的损害 条件条件 D：偏离模式长期且固定，形成可以追溯到青：偏离模式长期且固定，形成可以追溯到青少年甚至童年时期少年甚至童年时期 条件条件 E：偏离模式不能用其他的心理障碍来解释：偏离模式不能用其他的心理障碍来解释 条件条件 F：偏离模式也不能用物质或疾病影响等生理：偏离模式也不能用物质或疾病影响等生理因素来解释因素来解释人格障碍的特征人格障碍的特征 A组（怪异化组）组（怪异化组）
3、偏执型人格障碍偏执型人格障碍 分裂样人格障碍分裂样人格障碍 分裂型人格障碍分裂型人格障碍人格障碍的分组人格障碍的分组 B组（情绪化组）组（情绪化组） 反社会型人格障碍反社会型人格障碍 边缘型人格障碍边缘型人格障碍 表演型人格障碍表演型人格障碍 自恋型人格障碍自恋型人格障碍人格障碍的分组人格障碍的分组 C组（焦虑化组）组（焦虑化组） 回避型人格障碍回避型人格障碍 依赖型人格障碍依赖型人格障碍 强迫型人格障碍强迫型人格障碍人格障碍的分组人格障碍的分组 患者往往是遇到了现实问题而非认识到人格问题患者往往是遇到了现实问题而非认识到人格问题前来就诊前来就诊 在一个疗程中需要更多的工作在一个疗程中需要更多
4、的工作 需要更长久的疗程需要更长久的疗程 对治疗师的技能和耐心要求更高的承受力对治疗师的技能和耐心要求更高的承受力 治疗依从性差治疗依从性差处理人格障碍的挑战处理人格障碍的挑战 患者或家属的表达：患者或家属的表达： “ 经常这么做经常这么做 ” 、 “ 经常是经常是这样这样 ” 患者不愿依从治疗约定患者不愿依从治疗约定 没有明显的原因治疗进程就被完全停止没有明显的原因治疗进程就被完全停止 患者往往没有意识到自己的言行对他人的影响患者往往没有意识到自己的言行对他人的影响 患者认为自己的问题是很自然和可接受的患者认为自己的问题是很自然和可接受的人格障碍的人格障碍的 “ 红色警报红色警报 ” 心理模
5、式是一种相对稳定的信息处理结构，它通心理模式是一种相对稳定的信息处理结构，它通过反馈系统指挥信息的加工处理过反馈系统指挥信息的加工处理 模式能被识别、评估，但不能自我意识到模式能被识别、评估，但不能自我意识到心理模式的定义心理模式的定义 心理模式赋予生活事件意义心理模式赋予生活事件意义 心理模式可以对心理动力作出评估心理模式可以对心理动力作出评估 心理模式是高度个人化特异化的的内容心理模式是高度个人化特异化的的内容 心理模式根据自身功能状态而改变心理模式根据自身功能状态而改变 特定的心理模式越被高估，激活心理模式的阈值特定的心理模式越被高估，激活心理模式的阈值就越低就越低心理模式的特点心理模式
6、的特点 某一行为模式或策略在进化上是能够适应的，但某一行为模式或策略在进化上是能够适应的，但当这一策略放大到整个社会之后，就会变得不再当这一策略放大到整个社会之后，就会变得不再适应适应 认知和情绪行为之间有着密切的联系认知和情绪行为之间有着密切的联系 每种人格障碍都有其特性每种人格障碍都有其特性 包括对自己和他人的核心观念包括对自己和他人的核心观念 以及与核心观念相关的补偿策略以及与核心观念相关的补偿策略贝克的人格障碍理论贝克的人格障碍理论 回避型人格障碍回避型人格障碍贝克的人格障碍理论贝克的人格障碍理论自我形象：易被拒绝的、无能的、笨拙的自我形象：易被拒绝的、无能的、笨拙的他人形象：挑剔的、
7、优越的、看不起人的他人形象：挑剔的、优越的、看不起人的主要信念：被拒绝很恐怖；人们了解真实的你之主要信念：被拒绝很恐怖；人们了解真实的你之后就会拒绝你后就会拒绝你主要策略：避免评估性的场景主要策略：避免评估性的场景 偏执型人格障碍偏执型人格障碍贝克的人格障碍理论贝克的人格障碍理论自我形象：受攻击的、正义的、高尚的、无辜的自我形象：受攻击的、正义的、高尚的、无辜的他人形象：干涉的、恶毒的、欺人太甚的他人形象：干涉的、恶毒的、欺人太甚的主要信念：警惕；不信任；怀疑一切主要信念：警惕；不信任；怀疑一切主要策略：谴责或反向攻击主要策略：谴责或反向攻击 依赖型人格障碍依赖型人格障碍贝克的人格障碍理论贝克
8、的人格障碍理论自我形象：贫困的、虚弱的、无助的、无能的自我形象：贫困的、虚弱的、无助的、无能的他人形象：抚育的、支持的、能干的他人形象：抚育的、支持的、能干的主要信念：需要依赖人生存；需要稳定的支持和主要信念：需要依赖人生存；需要稳定的支持和鼓励鼓励主要策略：培养依赖的关系主要策略：培养依赖的关系 强迫型人格障碍强迫型人格障碍贝克的人格障碍理论贝克的人格障碍理论自我形象：可靠的、负责的、胜任的、挑剔的自我形象：可靠的、负责的、胜任的、挑剔的他人形象：不负责的、随便的、任性的、无能的他人形象：不负责的、随便的、任性的、无能的主要信念：我知道什么是最好；人们应当做得更主要信念：我知道什么是最好；人
9、们应当做得更好更努力；细节决定成败好更努力；细节决定成败主要策略：运用规则；追求完美；评价的、控制主要策略：运用规则；追求完美；评价的、控制的、挑剔的的、挑剔的 自恋型人格障碍自恋型人格障碍贝克的人格障碍理论贝克的人格障碍理论自我形象：特别的、优越的、独一无二的、需要自我形象：特别的、优越的、独一无二的、需要特殊对待的特殊对待的他人形象：低级的、仰慕者、崇拜者他人形象：低级的、仰慕者、崇拜者主要信念：我很特别，所以需要特殊对待；我比主要信念：我很特别，所以需要特殊对待；我比别人都好别人都好主要策略：利用的、操纵的；超越规定主要策略：利用的、操纵的；超越规定 分裂型人格障碍分裂型人格障碍贝克的人
10、格障碍理论贝克的人格障碍理论自我形象：自我满足的、孤独者自我形象：自我满足的、孤独者他人形象：入侵的、打扰的他人形象：入侵的、打扰的主要信念：我不需要关系，别人的事也和我无关主要信念：我不需要关系，别人的事也和我无关主要策略主要策略 ：离群索居：离群索居认知疗法认知疗法 患者需要改变他们的为人，这一点往往引起焦虑患者需要改变他们的为人，这一点往往引起焦虑 人格障碍患者往往因为现实问题而非人格本身的人格障碍患者往往因为现实问题而非人格本身的问题而求助于治疗问题而求助于治疗 人格障碍的患者更难以治疗人格障碍的患者更难以治疗 治疗须以三分法进行治疗须以三分法进行 (事件事件 -认知认知 -行为行为
11、) 对心理模式的工作在认知治疗中扮演核心角色对心理模式的工作在认知治疗中扮演核心角色 更强调咨客与治疗师之间的关系更强调咨客与治疗师之间的关系治疗的设想治疗的设想 治疗师或患者缺乏协作的技能治疗师或患者缺乏协作的技能 患者的信念有令治疗失败的潜在风险患者的信念有令治疗失败的潜在风险 患者的信念与恐惧也有促使自身和生活中重要人患者的信念与恐惧也有促使自身和生活中重要人物改变的作用物改变的作用 社交能力缺乏是治疗普遍需要关注的社交能力缺乏是治疗普遍需要关注的 挫折会导致治疗缺乏进展挫折会导致治疗缺乏进展治疗联盟的阻碍治疗联盟的阻碍 引导其发现引导其发现 贴标签，错误推断贴标签，错误推断 协作经验主
12、义协作经验主义 验证其他行为得出的解释验证其他行为得出的解释 再归因训练再归因训练 故意夸大故意夸大 去灾难化去灾难化认知治疗技术认知治疗技术行为疗法行为疗法 改变对自我不利的补偿行为改变对自我不利的补偿行为 构建能力：例如自信构建能力：例如自信 可以设计行为实验来削弱适应不良的信念可以设计行为实验来削弱适应不良的信念行为治疗的目标行为治疗的目标 角色扮演角色扮演 应用形象化比喻应用形象化比喻 重新经历童年经验重新经历童年经验 协助制定决策协助制定决策特殊的行为治疗技术特殊的行为治疗技术边缘性人格障碍边缘性人格障碍（ BPD） 有有 2%的人群曾有边缘型人格障碍的人群曾有边缘型人格障碍 11%
13、的门诊病人和的门诊病人和 19%的住院病人符合的住院病人符合 BPD的诊的诊断标准断标准 在这些患者中筛出伴有人格障碍的患者，在这些患者中筛出伴有人格障碍的患者， 33%的的门诊病人和门诊病人和 63%的住院病人符合的住院病人符合 BPD的诊断标准的诊断标准 70-75%的患者有自我伤害的病史的患者有自我伤害的病史 经估算，经估算， BPD患者自杀率约在患者自杀率约在 10%左右左右 74%的的 BPD相关患者是女性相关患者是女性边缘型人格障碍的特点 边缘型人格障碍的特点 对被抛弃过于敏感对被抛弃过于敏感 强烈的、不稳定的人际关系模式强烈的、不稳定的人际关系模式 不稳定的自我形象和自我感受不稳定的自我形象和自我感受 显著的冲动显著的冲动 反复自杀行为反复自杀行为边缘型人格障碍的诊断标准 边缘型人格障碍的诊断标准 情绪不稳定情绪不稳定 长期的空虚寂寞感长期的空虚寂寞感 不恰当的或强烈的愤怒，或者控制愤怒困难不恰当的或强烈的愤怒，或者控制愤怒困难 短暂的、应激相关的妄想症状或分离症状短暂的、应激相关的妄想症状或分离症状边缘型人格障碍的诊断标准 边缘型人格障碍的诊断标准
