1、1,中国甲状腺疾病诊治指南 中华医学会内分泌学分会,2,亚急性甲状腺炎,内容,概 述 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗,亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）,亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain甲状腺炎 等,亚急性甲状腺炎,自限性 最常见的甲状腺疼痛疾病 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 特征全身炎症反应短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%,患病情况,美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 男:女=1：4.3 50岁女性发病率最高 甲状腺疾患中约占 0.5%-6
2、.2%,亚急性甲状腺炎发病情况与性别,J Clin Endocrinol Metab 88: 21002105, 2003,*,*,*,*P0.01 各组女性:男性 # P0.01 60年代与其它各年代,*,#,病因,病毒 柯萨奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒 等感染已证明相关病毒抗体增加非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等,病因,遗传可能参与发病多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高,病因,自身免疫各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现非特异可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放,临床表现,病毒感染后1-3周发病 季节发病趋势夏秋季 与肠道病毒高峰一致 地区发病聚集倾向,亚急性甲状腺炎发病与季节,
3、临床表现,上呼吸道感染前驱症状肌肉疼痛疲劳倦怠 咽痛 等发热颈淋巴结可肿大,临床表现,甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生加重因素 转颈 吞咽动作放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处触痛明显 少数声音嘶哑吞咽困难,临床表现,甲状腺肿大弥漫或不对称轻/中度肿大伴或不伴结节质地较硬无震颤及血管杂音 甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶,与甲状腺功能变化相关的临床表现,实验室检查,红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常50mm/1h 甲状腺功能与碘摄取率如前的典型衍变,亚急性甲状腺炎典型病程,实验室检查,甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片 多核巨细胞片状上皮样细胞不同程度
4、炎性细胞晚期往往见不到典型表现,亚急性甲状腺炎细胞病理图像,亚急性甲状腺炎细胞病理图像,实验室检查,甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低下 其它* 白细胞早期可增高* TgAb TPOAb阴性或水平很低* 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高与甲状腺破坏程度相一致且恢复很慢,诊断,根据* 急性起病 发热等全身症状* 甲状腺疼痛 肿大且质硬* ESR显著增快* 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病,鉴别诊断,急性化脓性甲状腺炎* 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛* 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶* 白细胞明显增高 核左移* 甲状腺功能及摄碘率正常*
5、 甲状腺自身抗体阴性,鉴别诊断,结节性甲状腺肿出血* 突然出血可伴甲状腺疼痛* 出血部位伴波动* 无全身症状* ESR升高不明显* 甲状腺超声检查可确诊,鉴别诊断,桥本甲状腺炎* 少数甲状腺疼痛 触痛* 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低* 无全身症状* ESR不升高* TgAb TPOAb 高滴度,鉴别诊断,无痛性甲状腺炎* 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大* 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似* 无全身症状* 无甲状腺疼痛* ESR增快不显著* 必要时甲状腺穿刺细胞学检查,鉴别诊断,甲亢摄碘率降低的情况碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制根据病程全身症状 甲状腺疼痛ESR增快和TRAb阳性等鉴别,伴有低碘摄取率的甲状腺毒症,亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺甲状腺转移癌淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织卵巢甲状腺肿实体(Massive)转移甲状腺癌,Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224,治疗,早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 水杨酸 非甾体抗炎剂乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib) 等,
