1、临床护理应急预案,目录,一、重点环节应急预案 二、仪器使用中出现意外情况的应急预案 三、患者坠床与跌倒防范制度与应急预案 四、危重患者护理应急预案 五、输液反应应急预案,一、重点环节应急预案,(一)护士输错液体的应急预案,1、输错液体的预防 （1）护士在执行输液治疗时应思想高度集中。 （2）严格执行三查八对制度，仔细核对，确保无误。 （3）护士长在日常护理质量检查中，应严格督查护理人员执行治疗的情况，避免护士发生输错药液的情况。,2、输错液体的处理 （1）发现输错药液，无论对人体脏器有无危害，一律立即停止输液， 并按医嘱换上应输之液体。 （2）立即报告医师与护士长，夜班报告夜查房护士长。 （3
2、）当班医师应立即对病员进行详细检查，按检查情况，开具相应 医嘱。 （4）护士应密切注意患者的生命体征，以及肝、肾功能的监测。,(一)护士输错液体的应急预案,（5）、输错青霉素者，立即拔除针头撤去液体，在患者床边观察15-30分钟，患者没有发生过敏的按以下步骤处理（有过敏性休克者，立即按青霉素过敏处理预案护理）：重新建立静脉通道，给予患者常规输液。根据病情给予吸氧、心电监护。根据医嘱给予治疗护理。观察生命体征、病情的变化并做好护理记录。 （6）、用无菌巾将拔除的输液装置包好，贴好封条（封条上写明患者床号、姓名及时间）放在冰箱的冷藏柜中，准备鉴定。 （7）、护士长带领当事人向患者及家属做好解释及安
3、抚工作，取得患者的谅解。 （8）、向下一班的护士详细交班，交代观察要点。 （9）、护士长应在24小时内上报护理部。,(一)护士输错液体的应急预案,(二)患者发生静脉空气栓塞应急预案,1、发现输液器内出现气体，应立即更换输液器或排空输液器内残余空气。 2、患者出现空气栓塞症状时，立即将患者置左侧卧位和头低脚高位，通知主管医生及病房护士长。 3、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。 4、病情危重时，配合医生积极抢救。 5、认真记录病情变化及抢救经过。,(三)输液过程中出现肺水肿应急预案,1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 2、及时与医生联系进行紧急处理
4、。 3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。 5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。 6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。 7、认真记录患者抢救过程。 8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。,(四)输血反应处理预案,1、患者发生输血反应时，轻者应减慢输血速度，密切观察，重者立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。 2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。 3、病情紧急的患者准备好抢救
5、药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及患者血样一起送输血科。 7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录,【处理流程】 立刻停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科,(四)输血反应处理预案,（五）青霉素过敏性休克的应急预案,1、青霉素过敏性休克的预防 （1）在给病人做青霉素皮试时，应严格遵守三查七对制
6、度，仔细核对医嘱，做到准确无误。 （2）仔细询问病人药物过敏史，避免对阳性患者作皮试。 （3）在给病人青霉素皮试和注射青霉素过程中，应备好1：1000肾上腺素、无菌注射器，以作青霉素过敏性休克抢救的备用。,2、青霉素过敏性休克的处理 （1）立即停止注射药物，给患者就地平卧，松开领扣，保持呼吸道通畅，备好吸引器，同时报告值班医师及护士长到场。 （2）氧气吸入，2-4L/分的流量。 （3）医师到场立即检查病人，并开出相应医嘱。 （4）根据医嘱给予皮下或肌肉注射1：1000肾上腺素0.5-1ml. （5）按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（地塞米松5-10mg静脉注射或氢化考的松200mg加在5%葡萄糖
7、溶液500ml中静脉点滴），必要 时根据医嘱给予升压药。,（五）青霉素过敏性休克的应急预案,（6）若发生心跳呼吸骤停时，应立即对病人实施心肺复苏，并立即通知麻醉科插管，或行气管切开术，给予呼吸机辅助呼吸。 （7）密切观察患者生命体征及其他病情变化，观察尿量，注意保暖，并做好危重病人护理记录。 （8）经以上处理，病人病情迅速缓解后，做好家属安抚解释工作，减少不必要的误会。 （9）妥善保存输液装置与注射药品,待检查。 （10）在以上处置过程中，报告医教科、护理部，夜间汇报夜查房护士长。,（五）青霉素过敏性休克的应急预案,(六)患者发生化疗药物外渗应急预案,1、化疗药物一旦外渗，立即停止药液注入，可
8、保留针头接注射器回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头，抬高患者患肢，并通知主管医生及护士长。 2、立即皮下封闭，用0.5%的利多卡因皮下封闭。外渗轻度者，第一天行皮下封闭两次，间隔以6-8 小时为宜，第二天1-2次，以后酌情处理；外渗严重者，第一天行皮下封闭3-4次，间隔以6-8小时为宜，以后酌情处理。局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用，封闭液的剂量视局部外渗情况而定。 3、外渗局部24小时内可用冰袋局部冷敷，但应加强观察，防止冻伤。 4、抬高患者，避免局部受压。外渗局部肿胀严重的可选用50%硫酸镁、中药、喜疗妥等湿敷或外涂。湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm.
9、,5、切忌热敷，告知患者或家属如遇药物外渗应立即通知护士，不可自行热敷。因热敷会促使组织肿胀、坏死。 6、外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。 7、加强交班，密切观察患者皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度等变化，做好护理记录。 8、做好心理护理，减轻患者的恐惧。 9、填写护理安全（不良）事件报告单并上报。,(六)患者发生化疗药物外渗应急预案,（八）标本采集环节管理应急预案,【标本采集环节管理】 1、正确审核病人标本采集医嘱，打印条形码，双人核对。 2、按照标本采集规定选用合适的容器。 3、标本采集前，正确发放容器，嘱咐病人做好标本采集前工作，并告之相关注意事项。 4、采集标本
10、时，再次核对病人信息是否正确。 5、按照相应的操作规范进行采集。 6、 符合病人信息及标本类型。 7、标本应在规定的时限内及时安全送检。 8、采集标本时做好职业防护。,【标本采集错误应急预案】 1、发生标本采集错误，立即停止操作与送检。 2、报告护士长及主管医生。 3、重新进行核对，找出原因。 4、向患者及家属致歉，取得患者及家属的谅解。 5、按操作流程进行重新操作。 6、如发现标本有误或检验结果有质疑，立即核查，通知医生，做好解释，重新采集标本。 7、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本撒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，立即按医疗垃圾处理标本，重新采集标本。 8、标本采集错误发生后填写
11、护理 安全（不良）事件报告单。,（八）标本采集环节管理应急预案,（九）胸腔引流管脱出应急预案,1、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。 2、如引流管连接处脱落或引流瓶打破，应立即双钳夹闭胸壁导管或立即将胸侧引流管折曲，按无菌操作更换整个装置。 3、严密观察生命体征，尤其是呼吸的变化，及时报告医生进行处理。 4、安慰患者和家属，交代注意事项，妥善固定管路；若患者烦燥，应用约束带适当加以约束，以防再次脱落。 5、填写护理不良事件报告单，及时上报护理部。,二、仪器使用中出现意外情况的应急预案,（一）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急预案,
12、中心吸氧装置故障即医用中心供氧系统（中心氧站、减压装置、管道、阀门、及氧气快速插座终端等）或氧气输入系统（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管、鼻导管等）出现故障，使之不能正常供氧。常见原因有： 1、吸氧流量表故障：氧气接口未接紧；氧气流量表浮标不灵敏。 2、湿化瓶破裂。 3、中心供氧流量表与设备带连接不紧。 4、吸氧管道破裂漏气。,应急程序： 1、立即打开备用氧气袋，调节流量，连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。 2、必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。 3、应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。 4、通知器械维修组进行维修。,（一）吸氧过程中中心吸氧
13、装置出现故障应急预案,（二）心电监护仪使用过程中突发意外情况应急预案,1、 值班护士应熟知监护仪操作规程及使用性能。 2、监护仪本身带有蓄电池，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在突发情况时能够正常运行。科室配置备用监护仪，并专人定期检查其状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。3、 如遇监护仪意外停电、设备故障致监护仪不能正常工作时：护士应立即停止应用监护仪，立即启用备用监护仪，同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，对清醒病人做好心理护理。 4、 故障的监护仪应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门。维修过程及维修结果应及时登记备案。 5、 护理人员将
14、突发情况过程及患者生命体征准确记录于护理记录单中。,（三）输液泵、注射泵使用过程中突发意外情况应急预案,1、 值班护士应熟知使用输液泵、注射泵患者的病情，严密观察其生命体征。 2、输液泵、注射泵本身带有蓄电池，应定期充电，使其处于饱和状态。在使用过程中，随时观察输液泵、注射泵的工作状态，确保设备设置参数与实际运行参数相符合。 3、如遇输液泵、注射泵出现意外停电、速度失控等故障时，护士应立即停用该设备，同时评估病人、通知医生。应恢复常规输注方法，条件允许时应及时更换备用设备。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。 4、 相关人员应定期检查输液泵、注射泵性能，确保设备运转良好，做
15、好维修、维护登记。 5、 故障的输液泵、注射泵应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维护部门维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。,（四）中心负压吸引使用过程中突发意外情况应急预案,1、在使用中心负压吸引过程中，要定期检视真空压力表是否在正常范围（P-0.04MPa）,科室配备电动吸引器，定人定期检查、维护，以保证在突发情况时能够正常使用。 2、在使用过程中如遇停电、真空压力不足、设备故障等突发情况时，应先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。启用备用电动吸引器：打开电动吸引器，连接引流管道，携电动吸引器至患者床旁，给予吸痰，保持患者呼吸道通畅，对
16、清醒患者做好心理护理。 3、在使用过程中，严密观察患者有无缺氧或其他生命体征变化，配合医生完成各项抢救措施，并准确记录。 4、检查中心负压压力表，确定压力是否在正常范围之内，确定引起故障的原因。 5、对故障的吸引装置应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门，维修过程及维修结果应及时登记备案。,三、患者坠床与跌倒防范制度与应急预案,三、患者坠床与跌倒防范制度与应急预案,1.对昏迷、大手术、长期卧床、恶液质、老年活动不便等患者护士应严密观察病情，保证患者的护理安全。 2.对所有入院患者按照“跌倒坠床风险评估表”进行风险评估，具有跌倒坠床危险因素的患者建立评估单，实施有效的护理措施及健康指导，25
17、时在床头张贴警示标识、建立有效的防范措施。 3.护士应熟悉掌握防止患者坠床与跌倒的安全保障措施，如床档、约束带、厕所的手扶栏及地面防滑等。 4.向家属做好健康宣教，并指导家属使用防范坠床与跌倒的具体措施（病区张贴“跌倒高危因素”和“预防跌倒十知”图片）。,5.加强防范：凡昏迷患者，应安装防护栏。儿科病床一律安装防护栏。推送患者时，应用推床防护栏或约束带。患者入院时做好安全告知。 6.如果发生坠床与跌倒不良事件，护士应及时按以下流程处理：患者发生坠床与跌倒后，护士应立即到患者床边并通知医生，配合医生检查患者伤情采取必要的急救措施。加强巡视至病情稳定，及时准确记录病情变化，认真做好交接班。填写护理
18、不良事件报告单，及时上报护理部。,三、患者坠床与跌倒防范制度与应急预案,四、患者烫伤的应急预案,四、患者烫伤的应急预案,【烫伤的预防】 1、凡昏迷、瘫痪、麻醉后24小时内，有感觉功能障碍的病人，一般情况下不使用热水袋保暖，新生儿禁用热水袋保暖。 2、老年、小儿、危重病人慎用热水袋。 3、使用前必须检查热水袋有无老化、渗水、漏水。 4、水温一般病人控制在70，重危病人、小儿、老年病人控制在50。 5、热水袋外必须套有布套，若不套要用2层棉布包裹。 6、使用热水袋的病人，应加强巡视，观察热水袋接触部位的皮肤情况并做好护理记录。 7、使用烤灯患者，烤灯距离患者皮肤30cm，时间30分钟。,【烫伤的处
19、理流程】 1、护士在巡视病房中，一旦发现伤员烫伤发生，应立即报告床位医师和护士长，夜班报告值班医师和夜查房护士长。 2、烫伤处理的原则是立即降低烫伤部位的中心温度和止痛、防渗出。 具体措施： （1）遵医嘱在烫伤部位涂上软膏。 （2）纱布覆盖，使用绷带加压包扎，以防渗出起泡。 （3）在绷带加压包扎后的烫伤部位，使用冰袋冰敷24小时，降低温度。 （4）冰袋使用注意事项：冰袋外使用布套；冰敷期间应加强巡视，密切观察，以防冻伤；做好巡视记录。,四、患者烫伤的应急预案,3、24小时后根据医嘱给予治疗： （1）烫伤局部如有水泡产生，可使用安尔碘消毒局部皮肤，再用无菌针筒抽尽泡内渗液，然后涂上软膏，无菌纱布
20、覆盖，每天换药至痊愈。 （2）烫伤局部如有皮损发生，可使用1%碘胺嘧啶银霜或其它有效局部抗菌药物换药，直至痊愈。 4、记录烫伤部位、面积、深度及其他症状体征，记录处理措施。 5、烫伤发生后，应做好病人的安抚工作，征得病人谅解。如病人及家属不能谅解，纠纷一旦发生，立即上报，按程序办理。 6、科室填写护理安全（不良）事件报告单上报护理部，讨论分析患者烫伤原因，提出防范措施,四、患者烫伤的应急预案,四、危重患者护理应急预案,七、危重患者护理应急预案,为积极抢救危重患者，保障病人生命安全，提高抢救成功率，特制定危重患者护理应急预案。 （一）、建立危重患者管理工作机制 1、建立危重病人上报管理制度 危重
21、病人是临床科室、医护人员重点管理对象，也是医院医疗护理质量管理的重点对象。各科室危重病人，及时填写危重病人上报表报护理部。 2、建立、健全危重患者抢救组织 医院成立由各科主任护士长组成的抢救网，各科成立由业务骨干组成的抢救小组，抢救组织成员应随叫随到。 3、护理部掌握全院危重患者护理情况，有重点地巡视危重病人，参加或组织指挥全院性重大抢救和各科危重病例临床护理讨论、会诊等，检查考核治疗小组对危重病人质量控制措施落实情况，及时解决护理管理中的各种重大和特殊问题，随时向业务院长汇报重大情况。,（二）、严密观察和监护病情变化 对危重病人而言，严密观察病情变化是一项极其细致而又重要的诊疗活动，要求医护
22、人员要有高度的责任心和仔细的工作态度，注意及时捕促病情变化情况，为挽救病人生命赢得宝贵时间。 1、加强护理观察和监护 2、各科医师及护理人员要加强对危重病人的查房，及时掌握病情变化情况，对病情转归趋势作出判断，并依据病情及时调整治疗措施。 3、要充分运用现代检测、监测技术，对危重病人进行连续的定期的检测、监测，及时指导诊疗工作。,七、危重患者护理应急预案,（三）提高应急能力 危重病人的病情变化可能骤然恶化，需要争分夺秒地及时处理或抢救，否则，就会失去抢救时机，付出难以弥补的代价。因此，保证危重病人得到及时有效的救治，加强危重病人护理管理至关重要。 1、建立和保持畅通的通信呼叫系统 2、保持抢救
23、物资、装备处于完好状态 ，抢救器械药品必须齐全完备，要定人员保管、定放置地点、定数量品种、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，抢救物品一般不外借，以保证应急使用。,七、危重患者护理应急预案,3、加强一线医护人员抢救技能培训，如心肺复苏技术、气管插管、静脉切开术、吸痰、洗胃、心电监护等抢救技术，一线医护人员应熟练掌握，保证病情突然恶化的危重病人，能在一线医护人员发现时，及时在现场得到救治。 （1）参加抢救人员必须全力以赴，明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位，严格执行各项制度和操作规程。医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测
24、量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压等抢救措施。 （2）严密观察病情，记录及时详细，用药处置准确，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。 （3）严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救经过、各种用药等详细交接及记录，所有药品的空安瓿须经两人核对后方可弃去。口头医嘱在执行时，应加以复述。抢救完毕须做好用品消毒。 （4）严格执行抢救制度,七、危重患者护理应急预案,五、输液反应应急预案,（一）输液反应应急预案 1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。 2、同时报告医生并遵医嘱给药及氧气吸入。 3、情况严重者配合医生就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4、认真记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 5、及时报告医院管理感染管理科、护理部和药剂科。 6、保留输液器和药液，记录其批号，必要时送检。【处理流程】 立刻停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检,八、静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案,谢 谢 ！,
