1、2018/9/15,0,临床及血液细胞分析仪基础,血球项目组 张相富,1,血液学基础知识,血液分析仪基础知识,迈瑞血球仪大家庭,主 题,生物发展的方向,血液学基础知识,最复杂 人类（哺乳） 很多个细胞组成,最简单 微生物（寄生） 单细胞,细胞特性 能量 C6(H2O)6 + O2 红细胞 保证O2 供应白细胞保证C6(H2O)6 不被掠夺,血液不断流动于循环系统之中，与机体的所有部分均发生联系。参与机体的功能活动，维持正常的新陈代谢和内、外环境的平衡。在病理情况下造血系统的各种疾患常影响全身组织器官。反之，各组织和器官的病变也可直接或间接引起血液发生相应的病理变化。因此，血液的检验不仅是诊断各
2、种血液病的主要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息，是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一。,为什么要做血常规,血液学基础知识,4,血浆和血清的区别,血液学基础知识,5,血液学基础知识,血液学基础知识,7,血液,血浆,血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素 代谢产物、营养物、无机盐等,血细胞,血小板PLT,红细胞RBC,白细胞 WBC,嗜中性粒细胞（Neutrophil）,嗜酸性粒细胞（Eosinophil）,嗜碱性粒细胞（Basophil）,单核细胞（Monocyte）,淋巴细胞（Lymphcyte）,水,（55%）,（45%）,（pH:7.357.45）,血液学基础知识,8,
3、白细胞,血小板,红细胞,血红蛋白,红细胞压积,血常规检查,血液学基础知识,白细胞 红细胞 血小板,微观血细胞形态,血液学基础知识,10,特征：红色饼状，中间凹陷 直径：6-9um 寿命：120天 作用：运输氧气，维持酸碱度,红细胞 Red Blood Cell（RBC）,参考范围： 成 男：4.05.51012个/L 成 女：3.55.01012个/L 新生儿：6.07.01012个/L,血液学基础知识,红细胞的作用,红细胞的主要功能:一、运输氧和二氧化碳；二、维持血液的酸碱度。,血液学基础知识,红细胞的功能主要是由血红蛋白来完成的。血液呈现红色，也正是因为红细胞里含有血红蛋白的缘故。,12,
4、未完全成熟的红细胞，占红细胞总数的 0.5%1.5% 。 特征：稍大，胞质中有残留的核糖体，煌焦油蓝染色呈蓝色细网状,原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞,网织红细胞增多，表示骨髓造血红细胞能力 旺盛，如溶血性贫血、缺铁及巨幼红细胞性 贫血； 网织红细胞减少，表示骨髓造血功能降低， 如再生障碍性贫血。,网织红细胞 Reticulocyte（Ret）,血液学基础知识,血红蛋白位于红细胞内，当红细胞的细胞膜被溶血素溶解后,血红蛋白被释放出来,血红蛋白是一种结合蛋白，由一种被称为珠蛋白的特殊蛋白质和一种含铁的色素叫亚铁血红素组成,血红蛋白 Hemoglobin（HGB）生理形状,
5、血液学基础知识,14,作用及临床意义：贫血诊断及贫血程度的判断,血红蛋白 Hemoglobin（HGB）,参考范围： 成 人：110160g/L 新生儿：100200g/L,稳定性：3个月的婴儿至15岁以前的儿童，因生长发育迅速而致造血原料相对不足，红细胞和血红蛋白可较正常人低1020。 地域性：不同地区的人群体内血红蛋白含量有较大差别。,血液学基础知识,血红蛋白的功能：携带O2和CO2,15,血液学基础知识,血小板 Platelet（PLT）的形成,血小板的作用：参与止血和凝血 在正常的血液循环中，血小板并不与内皮细胞表面或其他细胞发生作用，而是沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性当血管局部受
6、损伤时，血小板的止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性粘附聚集作用,血小板 Platelet（PLT）作用,血液学基础知识,18,特征：细胞碎片 直径：2-4um 寿命：8天,血小板 Platelet（PLT）,参考范围： 通用：100300109个/L,血液学基础知识,白细胞的数目较少，不足红细胞的六百分之一，但白细胞是机体的“卫士”，它能吞噬和清除侵入体内的微生物，细菌被吞噬以后，白细胞释放出多种物质（如自由基、蛋白消化酶等）可以把它消灭。白细胞也是机体的“清道夫”，它能清除体内已经破坏的组织细胞及多种异物碎片,白细胞 White Blood Cell（WBC）的作用,血液学基础知识,白细胞
7、的参考范围,正常参考值范围: 4.010109个/L,白细胞功能保护肌体免受外来侵略(感染),血液学基础知识,粒细胞（75%） 单核细胞（5%） 淋巴细胞（25%）中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞,经过瑞氏染色后的各种白细胞,血液学基础知识,22,特征：6-20um 直径：4-10109/L 寿命：7天 作用：机体防御，免疫功能,白细胞 White Blood Cell（WBC）,参考范围： 通用：4.010.0109个/L,血液学基础知识,婴幼儿 胎儿期：出生前 新生儿期：出生后脐带结扎时起至生后满28天； 婴儿期：出生后至1周岁； 幼儿期：1周岁至3周岁 青少年期 学龄前期：3-7岁
8、学龄期：7-12岁 青春期：12-18岁 成人期 成人期：18岁以上,血液学基础知识,24,生理性增多年龄 日间变化 妊娠与分娩,病理性增多急性感染 严重的组织损伤或大量细胞破坏 急性大出血 急性中毒 肿瘤大出血,C减少某些感染 某些血液病 慢性理，化损伤 自身免疫性疾病 脾功能亢进,白细胞 White Blood Cell（WBC）,血液学基础知识,25,血细胞的体积范围：RBC： 60-120 fLPLT： 2-30 fLWBC：120-1000 fL血细胞数量比例：RBC:PLT:WBC = 500:30:1,血细胞体积与数量比例,血液学基础知识,26,白细胞的分类,白细胞,血液学基础知
9、识,27,碱性染料美兰蓝色 酸性染料伊红红色,瑞氏染色 Wrights stain,血液学基础知识,28,直 径：1012m 内容物：嗜天青颗粒特殊颗粒 功 能：趋化作用，吞 噬细菌和异物 比 例：约占50-70%,中性粒细胞,血液学基础知识,29,直 径：1015 m 内容物：组胺酶阳离子蛋白 功 能：杀灭寄生虫减轻过敏反应 比 例：0.5-5%,嗜酸性粒细胞,血液学基础知识,30,直 径：1012m 内容物：嗜碱性颗粒、 趋化因子（EOS） 功 能：参与过敏反应中毒反应 比 例：0-1%,嗜碱性粒细胞,血液学基础知识,31,直 径：1420m 内容物：嗜天青颗粒 功 能：吞噬细菌和异物 诱
10、导淋巴免疫 比 例：3-8%,单核细胞,血液学基础知识,32,直 径：69m 内容物：胞质少强嗜碱性 功 能：体液免疫 细胞免疫 比 例：20-40%,淋巴细胞,血液学基础知识,33,血细胞发育过程,Neu,Eos,Bas,RBC,PLT,Mon,Lym,血液学基础知识,34,血细胞综述,血细胞按照由小到大排列 血细胞数量比例 白细胞按照由小到大排列,血液学基础知识,35,血常规检查的意义,血液在人体内循环系统不停地流动，参与机体的代谢及各项功能活动，对保证机体的新陈代谢、功能调节以及人体内外环境的平衡起重要作用。 血液中的任何有形成分发生病理变化，都会影响全身的组织器官；反之，组织或器官的病
11、变也可引起血液成分发生变化。,各种系统疾病进行诊断和鉴别的依据 特别是各种血液病的重要诊断指标,血液学基础知识,36,血液学基础知识,血液分析仪基础知识,迈瑞血球仪大家庭,主 题,37,手工镜检,r. Coulter,两/三分群,五分类,血液分析仪基础知识,38,细胞形态准确识别 从业要求高 工作效率低 随机误差大 分析参数少 WBC、RBC、PLT、Hgb、五分类,手工法显微镜检查,血液分析仪基础知识,39,血细胞分析仪,工作效率高 结果精度高 检测参数多 经济效益好 标本的筛选工具,血液分析仪基础知识,40,华莱士 库尔特,血液分析仪基础知识,41,血球计数仪原型机,血液分析仪基础知识,4
12、2,电阻抗原理（库尔特原理）简化示意图,根据欧姆定律： U=I R （恒流源，则I恒定）,血液分析仪基础知识,43,环境（试剂、导电） 回路（恒流、检测） 小孔（宝石、防堵） 动力（稳定、定量）,核心要素,血液分析仪基础知识,44,脉冲图,血液分析仪基础知识,45,脉冲图,1、大小相同的细胞以恒定的速度通过微孔形成的脉冲2、大小相同的细胞以不同的速度通过微孔形成的脉冲3、大小不同的细胞以不同的速度通过微孔形成的脉冲,血液分析仪基础知识,46,细胞体积大小的频数分布图,直方图,血液分析仪基础知识,WBC直方图,X轴代表细胞体积，Y轴代表细胞数量,体积范围 淋巴：3085fl 中间：85125fl
13、 中性粒：125400fl,红细胞体积范围 25 250 fl血小板体积范围 220 fl,RBC、PLT直方图,49,比色法（郎波比尔原理）简化示意图,发射光,接收光,标本吸收,Ii,Io,HGB浓度与透射光强的关系为：,光源发射,HGB光接收,朗伯比尔定律,血液分析仪基础知识,体积计量原理,51,1,3,2,1-样本针 2-光源 3-透镜 4-低角度散射光检测 5-高角度散射光检测,5,4,激光鞘流技术检测原理,血液分析仪基础知识,52,横轴侧向角（高角）散射信号，细胞内部复杂度信息 纵轴前向角（低角）散射信号，体积信息,DIFF通道,BASO通道,WBC总数,嗜碱,嗜酸,GHOST,淋巴
14、,单核,中性,散点图,血液分析仪基础知识,53,测试WBC、 RBC、 PLT 、HGB 、3个直方图 计算：Lym#、Mid#、Gran#、Lym%、Mid%、Gran%、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW-CV、RDW-SD、MPV、PDW、PCT,血常规检测参数（三分群）,血液分析仪基础知识,参数介绍,BC-3000Plus系列能定量的测量血液中19项参数+ 3直方图,白细胞数目 WBC 淋巴细胞数目 Lymph# 中间细胞数目 Mid# 中性粒细胞数目 Gran# 淋巴细胞百分比 Lymph% 中间细胞百分比 Mid% 中性粒细胞百分比 Gran%,红细胞数目 RBC 血红蛋白
15、HGB 红细胞压积 HCT 平均红细胞体积 MCV 平均红细胞血红蛋白含量 MCH 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 红细胞体积分布宽度 RDW-SD 红细胞体积分布宽度变异系数 RDW-CV,血小板数目 PLT 平均血小板体积 MPV 血小板分布宽度 PDW 血小板压积 PCT,血液分析仪基础知识,白细胞数目 WBC 淋巴细胞数目 Lymph# 中间细胞数目 Mid# 中性粒细胞数目 Gran# 淋巴细胞百分比 Lymph% 中间细胞百分比 Mid% 中性粒细胞百分比 Gran%,血小板数目 PLT 平均血小板体积 MPV 血小板分布宽度 PDW 血小板压积 PCT,直接由机器测量出来的参数
16、,BC-3000Plus系列能定量的测量血液中19项参数+ 3直方图,红细胞数目 RBC 血红蛋白 HGB 红细胞压积 HCT 平均红细胞体积 MCV 平均红细胞血红蛋白含量 MCH 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 红细胞体积分布宽度 RDW-SD 红细胞体积分布宽度变异系数 RDW-CV,血液分析仪基础知识,白细胞数目 WBC 淋巴细胞数目 Lymph# 中间细胞数目 Mid# 中性粒细胞数目 Gran# 淋巴细胞百分比 Lymph% 中间细胞百分比 Mid% 中性粒细胞百分比 Gran%,血小板数目 PLT 平均血小板体积 MPV 血小板分布宽度 PDW 血小板压积 PCT,由直方图得出
17、的参数,红细胞数目 RBC 血红蛋白 HGB 红细胞压积 HCT 平均红细胞体积 MCV 平均红细胞血红蛋白含量 MCH 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 红细胞体积分布宽度 RDW-SD 红细胞体积分布宽度变异系数 RDW-CV,血液分析仪基础知识,BC-3000Plus系列能定量的测量血液中19项参数+ 3直方图,BC-3000Plus系列能定量的测量血液中19项参数+ 3直方图,白细胞数目 WBC 淋巴细胞数目 Lymph# 中间细胞数目 Mid# 中性粒细胞数目 Gran# 淋巴细胞百分比 Lymph% 中间细胞百分比 Mid% 中性粒细胞百分比 Gran%,红细胞数目 RBC 血红蛋
18、白 HGB 红细胞压积 HCT 平均红细胞体积 MCV 平均红细胞血红蛋白含量 MCH 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 红细胞体积分布宽度 RDW-SD 红细胞体积分布宽度y变异系数 RDW-SD,血小板数目 PLT 平均血小板体积 MPV 血小板分布宽度 PDW 血小板压积 PCT,血液分析仪基础知识,由计算得出的参数,58,1.MCV(平均红细胞容积) Hct(%) = MCV(fL) Rbc(1012/L ) / 10 2.MCH(平均红细胞血红蛋白含量) MCH(pg) = 10 Hgb(g/L) / Rbc(1012/L ) 3.MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度) MCHC(g/L
19、) = 100 Hgb(g/L) / Hct(%),计算参数,血液分析仪基础知识,59,三分群常规参数（WBC、RBC、HGB、PLT、直方图） 散点图 Lym%、Lym#、Eos%、Eos#、Mon%、Mon#、Neu%、Neu#、Bas%、Bas#,血常规检测参数（五分类）,血液分析仪基础知识,60,试剂的种类及作用,直方图的临床意义,单双通道有何区别,采血对检测的影响,血细胞分析仪的几个问题,血液分析仪基础知识,61,试剂的种类及作用,稀释液：模拟人体环境 冲洗液：去污剂及湿润剂 溶血剂：强有力的表面活性剂 E-Z液：基于酶的去污剂 探头清洁液：清洁计数池。,血液分析仪基础知识,62,试
20、剂的种类及作用,稀释液,通常是一种具有酸碱缓冲作用，适当的离子强度和电导率的等渗溶液。 模拟血细胞在人体中的环境，在一定时间内相对保持血细胞的生理体积。 试剂厂家及配方的不同，测量结果也会发生偏差。,血液分析仪基础知识,63,试剂的种类及作用,溶血剂,一类强有力的表面活性剂。 破坏红细胞，用于白细胞、血红蛋白的测量。 差异的皱缩白细胞的体积，并且大小随溶血剂种类、浓度、溶血时间的变化而变化。,自然白细胞体积大小：Mon Eos Neu Bas Lym 皱缩后白细胞体积大小：Neu Eos Bas Mon Lym,血液分析仪基础知识,64,试剂的种类及作用,清洗液,冲洗液是一种去污剂，用于清洗管
21、路以及作为计量管的湿润剂。 E-Z液是一种基于酶的等渗清洗液和湿润剂，不会损坏分析仪的液路部分。 探头清洁液，主要用于机器的维护，含有较强去污剂。不能长时间浸泡。,血液分析仪基础知识,65,直方图的临床意义,血液分析仪基础知识,66,（a）缺铁性贫血,（b）轻型-海洋性贫血,（c）叶酸缺乏引起贫血治疗前巨幼细胞,（d）叶酸引起巨幼细胞贫血治疗后,直方图的临床意义红细胞,血液分析仪基础知识,67,RDW用于贫血的形态学分类,直方图的临床意义红细胞,血液分析仪基础知识,68,直方图的临床意义血小板,血液分析仪基础知识,69,直方图的临床意义白细胞,血液分析仪基础知识,70,单双通道有何区别,血液分
22、析仪基础知识,71,采血对检测的影响,血液分析仪基础知识,72,肥胖患者等,放化疗患者,婴幼儿患者,采血对检测的影响,血液分析仪基础知识,73,结果准确,重复测定,用血量少,采血对检测的影响,血液分析仪基础知识,74,血液学基础知识,血液分析仪基础知识,迈瑞血球仪大家庭,主 题,75,1994年 介入检验仪器领域 1996年 立项研发中国第一台三分群分析仪 1998年 BC-2000 准全自动三分群 2002年 BC-3000及BC-3000Plus 2003年 血液细胞分析仪获CE认证，出口欧盟国家,迈瑞血球发展历史,迈瑞血球仪大家庭,76,2005年 BC-2800低速度全自动三分群 2006年 BC-2300准全自动三分群BC-3200封闭进样三分群BC-5500中国第一台五分类血液细胞分析仪 2008年 BC-5300五分类血液细胞分析仪 2009年 BC-5380五分类血液细胞分析仪,迈瑞血球发展历史,迈瑞血球仪大家庭,77,98年前,1998年,2001年,2005年,2006年,BC-3000,BC-3000Plus,BC-2300,2008年,2003年,BC-5500,BC-5300,BC-5380,迈瑞血球仪大家庭,2009年,未来,2018/9/15,78,
