1、结 膜 病,保定市第一医院眼科郝建章,结膜的解剖,结膜:是覆盖在眼睑后面和眼球前面的薄而透明黏膜. 1.结膜的分布 (1)睑结膜：与睑板紧密相连，不能被推动。其与睑缘平行处称睑板下沟,常为异物存留之处. (2)球结膜：覆盖前部巩膜表面，易被推动,易因出血或水肿而隆起. (3)穹隆部结膜：为球结膜和睑结膜的移行部分,组织疏松，便于眼球运动。,结膜囊示意图,2.结膜的分泌腺 (1)杯状细胞：位于睑、穹隆结膜的上皮层内，呈圆形或椭圆形,分泌黏液,对湿润眼球表面甚为重要。(2)副泪腺：位于穹隆结膜下，分泌浆液。,3.结膜的血供 (1)睑动脉弓：分布于睑结膜、穹隆结膜、距角膜缘4mm以外的球结膜-结膜充
2、血。(2)睫状前动脉：组成角膜缘血管网，并分布于球结膜-睫状充血。,结膜充血睫状充血示意图,结膜混合充血,睫状充血,结膜充血和睫状充血鉴别,第一节 结膜炎总论 conjunctivitis,定义任何原因引起的结膜组织炎症发生统称为结膜炎,特点为血管扩张,渗出和细胞浸润. 病因 微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌 物理性刺激：风沙、烟尘、紫外线 化学性刺激：药品、酸碱、有毒气体 免疫性疾病：过敏性 全身病：结核、梅毒,【分类】 按发病快慢:超急性,急性,慢性结膜炎. 按病因:感染性,化学或刺激性,免疫性,全身疾病相关性,继发性和不明原因性结膜炎. 按结膜病变反应形态:乳头性,滤泡性,膜性和假膜
3、性,瘢痕性和肉芽肿性结膜炎.,临床表现,1.症状：异物感、灼热感、痒、流泪、疼痛、畏光。2.体征： (1)结膜充血和水肿,最常见体征.,结膜充血,结膜水肿,(2)分泌物,浆液性分泌物 黏液性分泌物 细菌性结膜炎 脓性分泌物 水样分泌物 病毒性结膜炎 浆液性分泌物 粘稠丝状分泌物 过敏性结膜炎 大量脓性分泌物 淋菌性结膜炎,(3)结膜 下出血,(4)乳头增生：结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润。主要见于春季结膜炎和结膜对异物的刺激反映.(5)滤泡形成：腺样组织受刺激引起淋巴系增殖.常发生于上睑结膜和下穹隆结膜.多见于病毒性,衣原体性和药物性结膜炎.,乳头及滤泡,(6)膜或假膜,( 7 ) 结膜肉
4、芽肿:一般是由增殖的纤维血管组织和单核细胞,巨噬细胞所构成.常见于睑板腺囊肿和内源性疾病.( 8 ) 结膜瘢痕:损害累及基层时可产生.可导致睑内翻,倒睫.( 9 ) 假性上睑下垂:由于细胞侵润或瘢痕形成，使上睑组织肥厚，重量增加而造成下垂。多见于沙眼，浆细胞瘤等。( 10) 耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎的重要体征。,检查及诊断,1.临床检查 2.实验室检查 (1)细胞学检查：结膜分泌物涂片染色检查有助于临床诊断。 (2)病原学检查：菌培养，药敏。,治疗原则,去除病因，局部治疗为主，全身治疗为辅。急性期禁包患眼。 1.冲洗结膜囊：生理盐水、3%硼酸 2.滴眼液点眼： 3.眼膏涂眼： 4.全身治疗
5、,预后及预防,大多数结膜炎痊愈后无影响。 注意用眼卫生，注意公共场所卫生。,第二节 细菌性结膜炎 bacterial conjunctivitis,一.淋菌性结膜炎 gonococcal conjunctivitis病因 淋球菌传播途径：生殖器-眼母体产道,临床表现,1.潜伏期：10小时至23天2.特点：发病急骤，传染性强3.症状：畏光、流泪、眼睑胀痛,4.体征：眼睑肿胀、结膜充血水肿、大量黄色脓性分泌物、耳前淋巴结肿大、角膜溃疡穿孔。 成人症状较轻 诊断 实验室检查可见淋球菌,淋菌性结膜炎,治疗,1.局部治疗(1)结膜囊冲洗：生理盐水、高锰酸钾溶液、3%硼酸水 (2)滴眼液：50001000
6、0U/ML青霉素,0.1%利福平 (3)眼膏：红霉素、四环素眼膏 2.全身治疗 (1)成人：大剂量肌注青霉素或头孢菌素，1g/d。严重者12g，连用五天。 (2)新生儿：青霉素或头孢菌素肌注 、静滴,预防,隔离、消毒，提倡新生儿生后1%硝酸银点眼。,二、急性细菌性结膜炎(红眼病) acute bacterial conjunctivitis,病因 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌。临床表现,1.潜伏期：13天2.特点：春秋季节散发或流行于集体 场所3.症状：异物感，流泪，灼热感。,4.体征：结膜充血，黏液性或脓性分泌物，严重者可有假膜，无滤泡及乳头增生，无耳前淋巴结肿大。 诊断 临床表现，分泌
7、物涂片可见中性粒细胞和细菌。,急性卡他性结膜炎,治疗,1.生理盐水冲洗结膜囊2.滴眼液：革兰氏阳性菌：青霉素， 0.1%利福平 革兰氏阴性菌： 氨基糖甙类或喹诺酮类药物,3.眼膏 4.切忌包眼预防,1、注意个人卫生和集体卫生。 2、急性期需隔离。 3、严格消毒病人使用的器具。 4、医护人员接触后应洗手消毒。 5、新生儿1%硝酸银滴眼。,第三节 衣原体性结膜炎(沙眼) trachoma,定义由沙眼衣原体感染所致的慢性传染性结膜角膜炎。 病因 沙眼衣原体 临床表现 1.潜伏期：514天，平均7天,2.急性期：症状：眼红、眼痛、流泪、异物感体征：结膜充血，粘液或粘液脓性 分泌物，乳头增生，滤泡形成，
8、角膜上皮炎。,3.慢性期：症状：异物感严重体征：结膜充血减轻，肥厚污秽，乳头滤泡明显，角膜血管翳，瘢痕形成。,沙眼慢性期,沙眼瘢痕,角膜血管翳,沙眼角膜血管翳,分期,I期：进行活动期，上睑乳头滤泡并存，角膜血管翳 II期：退行期，上睑结膜自瘢痕出现至大部形成瘢痕，仅留少许活动病变。 III期：完全瘢痕期，活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,后遗症与并发症,1.睑内翻及倒睫2.上睑下垂3.睑球粘连,4.实质性角结膜干燥症5.慢性泪囊炎6.角膜混浊,诊断,至少符合下列中的二项：1.上睑结膜滤泡5个以上。 2.角膜缘滤泡 3.典型的睑结膜瘢痕 4.广泛的角膜血管翳。,鉴别诊断,1.慢性滤泡性
9、结膜炎：无角膜血管翳，无睫状充血。 2.春季结膜炎：睑结膜增生的乳头大而扁平，无角膜血管翳。 3.包涵体性结膜炎无角膜血管翳。 4.巨乳头性结膜炎：有明确的角膜接触镜佩带史。,治疗,1.局部治疗：0.1%利福平； 0.5%新霉素；0.1%酞丁胺；红霉素 眼膏。疗程10到12周。 2.全身治疗：红霉素1g/日，分四次口服，或多西环素100mg，2/日。 3.手术治疗，矫正倒睫及睑内翻。,第四节 病毒性结膜炎 viral conjunctivitis,一、流行性角结膜炎epidemic keratoconjunctivitis 病因 腺病毒 临床表现 1.急性发病，潜伏期57天。 2.症状：异物感
10、，畏光，流泪。,3.体征：眼睑水肿，结膜充血，大量滤泡，耳前淋巴结肿大。腺病毒性角膜炎：上皮下或浅层 基质层点状浸润，圆形边界模糊，呈 面包渣样。,流行性角结膜炎,流行性角结膜炎,诊断,急性滤泡性结膜炎合并浅点状角膜炎，耳前淋巴结肿大。,治疗 无特效药。可用抗病毒药物 预防 注意隔离，避免交叉感染。,二、流行性出血性结膜炎 Epidemic hemorrhagic conjunctivitis,病因 肠道病毒临床表现 1.潜伏期：1848小时,2症状：畏光、流泪、异物感、剧烈眼痛。 3.体征：结膜充血、出血，结膜滤泡明显，耳前淋巴结明显，上皮型角膜炎表现。,流行性出血性角结膜炎,诊断 急性滤泡
11、性结膜炎，伴结膜下出血，耳前淋巴结肿大。治疗和预防自限性。注意预防。,第五节 免疫性结膜炎 immunologic conjunctivitis,一、春季角结膜炎 Vernal keratoconjunctivitis 病因 通常认为与花粉过敏有关。 临床表现 1.特点：春夏发作，儿童及青少年男性多见。,2.症状：奇痒 3.体征： 睑结膜型：粗大乳头，呈铺路石样排列。 角膜缘型：角膜缘呈黄褐色或污红色胶样 增厚。 混合型 角膜改变：浅层角膜炎，角膜溃疡。,春卡角膜缘型,春卡睑结膜型,诊断,1.季节性发病 2.男性青少年好发 3.奇痒 4.分泌物可见嗜酸性细胞 5.铺路石样乳头增生 6.角膜缘胶
12、样结节,治疗,1.避开致敏原 2.脱敏疗法 3.细胞膜稳定剂：2%色甘酸钠、钙剂 4.糖皮质激素： 5.抗组胺药： 6.血管收缩剂：0.1%肾上腺素,二、泡性角结膜炎 Phlyctenular keretoconjunctivitis,病因 对金葡菌或结核杆菌的迟发性过敏反应 临床表现 1.症状：异物感、畏光、流泪,2.体征：球结膜或角膜缘实性结节样小泡，顶端易溃疡，周围充血；反复发作束状角膜炎。,疱疹性结膜炎,束状角膜炎,治疗,激素类眼药水点眼，增强体质。,翼状胬肉,是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。 病因：热带地区以及长期户外工作者发病率高。 临床表现：多双眼发病，一般无自觉症状。 典型翼状胬肉分头、颈、体三部分。发源部为体，角巩膜处为颈，位于角膜部分为头。,治疗：手术。,谢谢,
