1、颅 内 并 发 症-硬膜外脓肿,硬膜外脓肿(Extradural abscess),感染途径及病理,慢性化脓性中耳乳突炎急性发作,鼓室盖/鼓窦盖,颞叶硬膜脓肿,(颅中窝),乙状窦骨板,乙状窦周围脓肿,(颅后窝),颅 内 并 发 症-硬膜外脓肿,缺乏典型症状 小脓肿：可无明显症状 大脓肿：可有颅内压升高征象，患侧持续性头痛，低头时加重。 其它：不规则低热，症状随耳内流脓突然增多而减轻。鼓膜穿孔处可见明显搏动。乙状窦周围脓肿表现同乙状窦血栓性静脉炎,立即行乳突探查术，扩大骨壁缺损区。,临床表现,治 疗：,颅 内 并 发 症-乙状窦血栓性静脉炎,乙状窦血栓性静脉炎(Sigmoid sinus thr
2、ombophlebitis),中耳乳突的化脓性病变乙状窦周围乙状窦周围炎/脓肿乙状窦壁受累乙状窦血栓性静脉炎,全身症状：寒战、高热、体温可达40，温度为弛张热， 易误为疟疾。,病 理,临床表现,颅 内 并 发 症-乙状窦血栓性静脉炎,局部症状及体征：患侧耳后、枕后及颈部疼痛，颈部可触及条索状肿块，并有压痛。 实验室检查：寒战及高热时血培养(+)。 Tobey-Ayer test： 腰穿测脑脊液压力，压迫颈内V，先健侧后患侧，患侧压力无升高。 眼底检查：视网膜v扩张，乳头水肿；类似Tobey-Ayertest，做Growes test(压迫颈内v观察视网膜v的变化)。,以手术治疗为主，辅以足量敏
3、感的抗生素，并注意支持治疗。,治 疗,颅 内 并 发 症-耳源性脑膜炎,耳源性脑膜炎(Otitic meningitis),由急性/慢性 化脓性中耳乳突炎软脑膜、蛛网膜 急性化脓性炎症, 全身中毒症状：高热、头痛、呕吐为主要表现。体温可达40，呈持续性；脉速；血中WBC。,局限性(硬膜下脓肿),弥漫性（脑膜炎）,病 理,临床表现,颅 内 并 发 症-耳源性脑膜炎, 颅压增高征剧烈头痛，以后枕部为重；呕吐为喷射状。烦躁、抽搐；重者嗜睡、谵妄、昏迷等，可有肢体瘫痪、失语以及颅N麻痹；后期可出现Cheyne-Stokes呼吸，大小便失禁，脑疝形成致死。 脑膜刺激征 锥体束征及病理征 CSF检查压力，
4、混浊，WBC，蛋白，糖及氯化物。另外，CSF培养及涂片均呈（+）。,颅 内 并 发 症-耳源性脑膜炎, 在足量抗生素控制下急行乳突凿开术，清除病灶，通畅引流。 注意支持疗法的应用及水、电解质平衡。 酌情应用类固醇激素。,治 疗,颅 内 并 发 症-耳源性脑脓肿,耳源性脑脓肿(Otitic brain abscess),脑组织内局限性积脓，80%为耳源性。多见于颞叶及小脑，二者之比为21。,感染途径,经破坏的骨壁硬膜外脓肿入脑脑脓肿,鼓室/鼓窦盖,乙状窦骨板,颞叶脓肿,小脑脓肿,颅 内 并 发 症-耳源性脑脓肿, 经颞骨骨折线/未愈的岩鳞裂脑。多位于原发灶附近，多为单发。 经血行入脑少见，距原发
5、灶较远，可为多发。,杆菌：变形B，绿脓B 球菌：金葡，溶链,致病菌,混合感染,颅 内 并 发 症-耳源性脑脓肿, 局限性脑炎期 化脓期 包膜形成期,可分为4期 初期：数天，寒热，头痛，轻度脑膜刺激征 潜伏期：10天-数周，无明显症状；可嗜睡少语。,病 理,临床表现,颅 内 并 发 症-耳源性脑脓肿, 显症期：时间长短不一，脓肿增大a.中毒性症状：体温/，缓脉，神志迟钝，表情淡漠，嗜睡，昏迷。b.颅内压症状：持续性头痛，喷射状呕吐，视乳头水肿；意识障碍，脉搏迟缓。c.局灶性症状：颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性面瘫，同侧偏盲，失语，同侧瞳孔散大，对侧肢体强直性痉挛。小脑脓肿：中枢性眼震，患侧肌张力，辨距不良，共济失调。,颅 内 并 发 症-耳源性脑脓肿,终期：脑疝形成/脓肿破入脑室而死亡(脑疝前期有剧烈头痛，频繁呕吐，高热不退，神志不清，陷入深度昏迷。)此外，除上述脑脓肿的临床表现外，病人尚有耳部流脓等慢性化脓性中耳炎的表现。,诊 断,根据临床表现、眼底检查、颅脑CT,颅 内 并 发 症-耳源性脑脓肿,治 疗,手术治疗：乳突探查及脓肿穿刺；脓肿摘除。 足量抗菌素 支持疗法，并注意水、电解质平衡 降低颅压 脑疝和脑疝前期：立即脱水、气管插管给氧、开颅、脓肿穿刺等。,谢 谢,
