1、,第九章 中国医疗保障制度的发展和完善,我国医疗保障制度发展概览计划经济时代： 城镇：劳保医疗+公费医疗农村：农民合作医疗20世纪90年代： 城镇职工基本医疗制度2003年： 新型农村合作医疗制度2007年： 城镇居民医疗保险制度,我国医疗保障制度发展概览覆盖城乡居民医疗保险制度体系初步形成基本医疗保险制度（城镇职工基本医疗保险+新型农村合作医疗+城镇居民基本医疗保险）各种形式的补充医疗保险（公务员补充保险、大额医疗补助、商业医疗保险、职工互助保险）城乡社会医疗救助制度,第一节 计划经济时期城镇医疗保险制度,一、劳保医疗制度劳动保险条例： 1951年2月试行，1953年1月修正关于改进企业职工
2、劳保医疗制度个问题的通知： 1966年4月颁布,第一节 计划经济时期城镇医疗保险制度,二、公费医疗制度关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防措施的指示： 1952年颁布国家工作人员公费医疗预防实施办法：1952年8月国务院颁布,1977年10月，卫生部、财政部和劳动部发布规定，对公费和劳保医疗的自费药品范围作出限制1979年6月和11月，卫生部和财政部分别下发关于公费医疗两个问题的复函及关于公费医疗几个问题的答复1984年，卫生部和财政部联合发出关于进一步加强公费医疗管理的通知,第一节 计划经济时期城镇医疗保险制度,三、医疗保险制度存在的问题社会化程度较低
3、资金筹集机制不健全费用支付方式不合理费用控制机制不健全医保与医疗服务不配套医保管理体系不健全基本医疗需求不能满足和医疗资源浪费现象并存公费医疗和劳保医疗制度不统一,第一节 计划经济时期城镇医疗保险制度,一、改革背景企业经营模式改变城镇就业格局多样化财政体制变化：“由统到分”,第二节 城镇医疗保险制度改革,一、改革背景医疗机构面临挑战 推出改革措施第一阶段：1981年-1985年8月部分企业和单位自发进行控制医疗费用的改革第二阶段：1985年8月-1989年3 月地方政府开始介入，在增强费用控制的基础上，通过试验费用社会统筹，制度变革开始转向追求效率第三阶段：1989年-1994年1989年3月
4、4日，国务院批转了国家体改委1989年经济体制改革要点,第二节 城镇医疗保险制度改革,二、城镇职工医疗保险制度改革试点代表性的改革模式以深圳为代表的“混合型”模式以镇江、九江为代表的“统账结合型”模式以海南代表的“双轨并存式”模式,第二节 城镇医疗保险制度改革,二、城镇职工医疗保险制度改革试点改革试点的主要内容资金筹集与管理模式资金的给付方式医疗保险管理体制模式,第二节 城镇医疗保险制度改革,三、城镇职工基本医疗制度的建立和发展国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定：国务院1998年颁布标志着医疗保险制度改革进入崭新阶段实行了近半个世纪的公费医疗和劳保医疗制度，被新的职工基本医疗保险所取代,
5、第二节 城镇医疗保险制度改革,新制度基本内容“低水平、广覆盖”，保障职工基本医疗需求保险费由单位和个人共同负担，形成新的筹资机制社会统筹和个人账户相结合合理确定医疗保险统筹范围加快医疗机构改革，提高医疗服务质量和水平,第二节 城镇医疗保险制度改革,补充医疗保险制度的形成国家公务员补充医疗保险社会保险机构经办的职工补充医疗保险商业保险公司经办的职工补充医疗保险工会经营的职工医疗互助补充保险医疗救助政策其他配套政策,第二节 城镇医疗保险制度改革,五、城镇居民基本医疗保险制度试点城镇居民基本医疗保险制度试点情况2007年7月：国务院发布关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见2009年：试点城市达
6、到80%以上2010年：覆盖全体城镇非从业居民,第二节 城镇医疗保险制度改革,城镇居民基本医保制度试点试点目标试点原则参保范围筹资水平缴费和补助费用支付,第二节 城镇医疗保险制度改革,城镇居民基本医保成效制度框架基本形成组织管理体系初步建立参保人数快速增长参保居民开始享受基本医疗保险待遇,第二节 城镇医疗保险制度改革,农村合作医疗制度20世纪50年代：起步发展20世纪60-70年代：全面推行20世纪80年代：日趋萎缩农村卫生“三大法宝”“合作医疗”“保健社”“赤脚医生”,第三节 传统农村合作医疗,一、传统农村合作医疗制度的演变发展萌芽时期1923年，河北香河 “雷发森式”信用合作社形成时期19
7、55年，农业生产合作化高潮时期发展时期1960-1970年代衰落时期1980年代重建时期1990年代,第三节 传统农村合作医疗,传统合作医疗的衰落20世纪80年代，农村经济体制发生巨大变化，合作医疗失去赖以生存的经济基础，走向萎缩。制度缺乏可持续性，主要表现为财务制度和管理制度不可持续集体经济组织解体医务人员减少与流失,第三节 传统农村合作医疗,二、传统农村合作医疗基本特点政府引导，农民自愿参加统筹层次较低，一般以乡镇为单位资金主要来源于个人缴纳费用以乡村集体经济为依托，集体经济扶持,第三节 传统农村合作医疗,三、传统合作医疗制度类型 （一）按管理体制划分村办村管模式村办乡管模式乡办乡管模式乡
8、村三级管理模式,第三节 传统农村合作医疗,三、传统合作医疗制度类型（二）按“合作程度”划分 合医不合药模式 合药不合医模式 合医合药模式,第三节 传统农村合作医疗,三、传统合作医疗制度类型（三）按补偿机制划分“福利型”模式“ 风险型”模式“福利风险型”模式,第三节 传统农村合作医疗,中华人民共和国农业法（修订草案）（ 2002年12月28日，九届全国人大常委会议通过）：国家鼓励、支持农民巩固和发展农村合作医疗和其他医疗保障形式，提高农民健康水平关于建立新型农村合作医疗制度的意见（ 2003年，卫生部、财政部、农业部等部门联合颁布）：提出建立新型农村合作医疗制度,第四节 新型农村合作医疗,一、制
9、度发展现状 制度框架及运行机制基本形成 已经具有广泛的社会基础 为政府卫生资金的有效投放提供了制度平台,第四节 新型农村合作医疗,二、制度原则自愿参加，政府补助多方筹资，风险共担以收定支，收支平衡保障适度，广泛覆盖先行试点，逐步推广,第四节 新型农村合作医疗,三、制度内容组织管理县级统筹，卫生部门管理筹资标准最初30元，逐步提高资金管理财政专户管理医疗服务管理适宜技术，控制费用,第四节 新型农村合作医疗,四、制度特点与传统合作医疗比较筹资主体变化覆盖面更宽，统筹层次更高以大病统筹为主政府管理力度与管理水平提高农民自愿参加的原则同步建立医疗救助制度,第四节 新型农村合作医疗,五、存在的问题保障水平有待提高稳定长效的筹资机制尚未建立管理资源短缺，管理能力建设亟待加强地方监督力度不够，政策执行不规范医疗机构监管有待加强基层卫生服务质量有待提高,第四节 新型农村合作医疗,六、制度的可持续发展建立稳定、合理增长的筹资机制，提高保障水平健全管理体系，加强管理能力建设推进基本制度统一，不同地区分类指导强化医疗服务监管推进配套制度改革，改善制度外部环境,第四节 新型农村合作医疗,
