1、呼吸系统检查技术,一、普通X线检查 胸部透视 胸部摄影（后前位、侧位） 特殊检查（体层摄影、高千伏摄影） 造影检查（支气管造影、血管造影） 二、数字X线成像（CR、DR、DSA） 计算机X线摄影（computed radiography） 数字X线摄影（digital radiography） 数字减影血管造影（DSA）,三、CT检查： 普通扫描（平扫） 增强扫描 高分辨CT扫描 螺旋CT 四、MRI（磁共振）检查 五、USG检查,体层摄影,CR 体层摄影,高千伏摄影,摄影电压120kV以上 X线波长短，组织透过强，影像对比度低,支气管造影咽喉喷雾麻醉 经鼻孔插入导管 隆突上方麻醉支气管 40
2、%碘化油注入 透视下体位导入 拔管后体位引流,（肺窗）,（纵隔窗）,3D-DCEMRA胸腹部动态增强血管造影,什么是PET,PET（Positron Emission Tomography) 中文全称是“正电子发射体层显像”。PET/CT，即PET与CT的同机融合。是目前世界上最先进医学影像技术，也是最重要的分子成像设备。,PET/CT中心,2012年7月我院又引进世界首台多晶体PET/CT系统第二台PET/CT,Discovery ST 一体化全数字化,Discovery- Elite 高分辨率多功能型,2004年我院在国内较早 引进一体化PET/CT系统,第一台PET/CT,CT,?,PE
3、T-CT 图像显示,工欲善其事，必先利其器,X线平片对于肺癌的早期诊断率不足15%，进展期肺癌有10%-15%的误诊率。 目前CT已成为肺癌等疾病诊断及鉴别诊断的主要方法。 PET/CT是目前诊断肺癌和术前分期最可靠的无创性诊断方法,第十一节 肺肿瘤 （lung tumor）,一、肺癌 （ lung carcinoma）,发病率第一，死亡率第一，21世纪肺癌已成为我国居民的主要死因，吸烟与肺癌发生的关系已被公认，在中国大约8590的肺癌患者都有吸烟史。我国是世界上最大的烟草市场,中国 1600 亿支/年 （占30总销售量） 日本 300 美国 500 欧洲 600,我国肺癌的现状,今日吸烟要为
4、今后健康付出代价！,城市中男性,女性吸烟者肺癌死亡危险度约为非吸烟者的三倍,2030年左右将有1000万人/年死于吸烟.70%在发展中国家中国目前每年吸烟致死75万人现在年轻吸烟者进入中, 老年时, 吸烟死亡人数将达300万/年.,肺癌大体类型（发生部位）： 中央型（central）：发生在肺段或肺段以上支气管，生长方式有管内型、管壁型和管外型，病理主要为鳞癌、小细胞癌等 周围型（peripheral）：发生在段以下支气管的肺癌，病理主要为腺癌 弥漫型（pervasive）：在肺内弥漫性分布，一般为细支气管肺泡癌。,临床常用的组织学分类,1）小细胞癌（small cell lung carci
5、noma）：恶性度高,2）非小细胞癌,鳞癌80%为男性，生长慢，中央型 腺癌女性多见，外围型，早转移 细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型 复合癌同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，以腺鳞癌多见 大细胞未分化癌较少见，有早期转移倾向，外围型,（Non-small cell lung carcinoma）,临床表现：咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中带有少量血丝，是本病重要临床表现，也可认为早期肺癌的唯一表现。,a、阻塞性症状发热、咳嗽 b、侵蚀性症状疼痛、积液 c、压迫性症状上腔静脉压迫、神经压迫（喉返N）、Pancoast瘤（肺上沟癌）侵犯臂丛N d、内分泌改变Cushing syndrome,甲旁亢，
6、杵状指,中央型肺癌X线表现（管内型，管壁型，管外型） a、直接征象肺门肿块阻塞性肺过度充气 早期征象难发现b、间接征象 阻塞性肺炎反复发作，吸收缓慢阻塞性肺不张右上肺癌合并右上肺 不张，可出现反“S”下缘不具特征性，需借助于体层与CT明确狭窄性质与范围 C、转移征象：纵隔肺门淋巴结增大，胸膜转移、肋骨、胸锥破坏、心包转移、远处脏器转移等。,体层摄影或支气管造影,腔内结节,不规则狭窄（环形）,鼠尾状狭窄（锥形）,平直中断,杯口状中断,CT,瘤体征象：支气管腔内结节或管外肿块、支气管壁增厚、狭窄、截断等 阻塞性改变：阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿 转移表现（纵隔、胸膜、骨性结构、肺内转移） 增强CT：
7、鉴别诊断或血管的侵犯,MRI,支气管壁增厚、管腔狭窄及腔内结节 T1WI等信号，T2WI为高信号 可显示肿块对支气管、血管的侵袭及淋巴结肿大等 易于确定肺癌的分期及侵犯范围,右上肺中心型癌并上中叶不张（反“S”下缘）,支气管肺癌管外生长,肺癌管内型生长 致阻塞性肺不张,中心型肺癌,肺癌管内型生长致阻塞性肺炎,中心型肺癌,管壁型肺癌,周围型肺癌,X线 a、形态与密度癌肿3cm者，分叶状，一般密度均匀，也可形成空洞，多为厚壁空洞，内壁不整 b、边缘与邻近结构：毛刺、分叶或光滑；胸膜凹陷征，血管集束征等 c、侵袭与转移：肺尖癌易侵犯邻近结构，1-3胸椎及肋骨破坏，转移,左下肺外围型肺癌：肿块位于心影
8、重叠处,CT：实性结节 肿瘤密度 磨玻璃结节实性混合结节空泡征、细支气管征，空洞和钙化：增强CT：强化（1580HU） 边缘：毛刺，分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征 转移：淋巴、血行、直接侵犯,肺上尖癌 （PancoastL瘤）,45岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力,肺癌（肺内肿块）,弥漫型肺癌-细支气管肺泡癌 X线： 两肺多发弥漫病变及肺段、肺叶实变 两肺多发弥漫病变为结节或斑片影，结节呈粟粒大小至1cm不等，其密度相似，以两肺中下部居多,容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎,CT：1）肺叶，肺段实变，可见空气支气管征，含气支气管不规则狭窄，扭曲及僵硬感，细小分支消失。2）病变内可见大小不
9、一的气体密度腔隙。3）增强CT上见肺段、肺叶实变影中血管强化现象，称血管造影征。,细支气管肺泡癌,呼吸系统,肺癌转移途径a、淋巴转移 b、血行转移 c、直接浸润 d、支气管播散,右上肺中心型肺癌并右侧胸膜、左下肺转移,右pancoast瘤，右侧13肋骨破坏,右肺癌并右肱骨中段转移,肺癌胸膜转移,64岁男性。因胸痛摄片,肺癌的CT和MRI检查,CT T1 WI CE-T1 WI,肺癌胸壁浸润,肺肿瘤CT表现,中心型肺癌：图A、B肺门肿块，管腔狭窄，管壁增厚( )，并与主动脉相连，纵隔内淋巴结肿大( ) 。图C支气管内肿块阻塞并左下肺不张,A,B,C,A,C,B,A,C,B,T1 WI CE-T1 WI T2 WI,肺门肿块和肺不张,肺癌胸壁浸润,T1 WI T2 WI,课后作业,中心型肺癌和周围型肺癌的X线、CT表现 阅读有关参考书，加深理解课堂所学内容,
