1、第五章 泪器病,Lin hong,Lacrimal apparatus diseases,2018/9/15,2,目的要求,1. 熟悉泪器的解剖及生理功能 2. 掌握泪溢的病因及检查方法 3. 掌握急、慢性泪囊炎 4. 了解新生儿泪囊炎,2018/9/15,3,第一节 概述,一、泪器病 的解剖特点,2018/9/15,4,第一节 概述,分泌部(Secretory apparatus),泪腺(lacrimal gland)，位于眶上方、额骨的泪腺窝内， 被提上睑肌分隔为较大的眶叶和较小的睑叶，有泪腺 导管1012根，开口于外上穹隆部结膜。泪腺为反射 性分泌腺，产生泪液。血供来自眼动脉分支的泪腺动
2、 脉。泪腺神经：-眼支的分支为感觉纤维，面神经 的副交感纤维和颅内动脉丛的交感纤维，司泪腺分泌。,Krause腺、Wolfring腺，前者位于上、下穹隆部结膜； 后者位于下睑板下缘附近的结膜内。副泪腺和结膜杯 状细胞均为基础分泌腺，参与泪膜的形成。,2018/9/15,5,第一节 概述,排出部(Excretory apparatus) 泪道(lacrimal passages),（1）泪点(lacrimal puncta),（2）泪小管(lacrimal canaliculi),（3）泪囊(lacrimal sac),（4）鼻泪管(nasolacrimal duct),2018/9/15,6,
3、第一节 概述,泪液的分泌,泪液的成分,泪液的排出,泪液的作用,二、泪器 的生理特点,2018/9/15,7, 基础分泌 来自副泪腺、结膜杯状细胞和睑板腺。睡眠时，基础分泌依然存在，无传出神经支配。基础分泌参与泪膜的形成。 反射分泌 来自泪腺，有传出神经和副交感神经支配。在完全黑暗或闭眼睡眠时，反射分泌停止。 正常情况下，泪液分泌约0.92.2微升/分钟，如超过100倍，即使泪道正常也会出现流泪。,泪液的分泌,2018/9/15,8,泪液的成分, 泪液为弱硷性透明液体 水占98.2% 除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)，补体系统，溶素和乳铁蛋白,2018/9/15,9
4、,泪液的排出, 泪液自泪腺分泌经排泄管结膜囊，依靠瞬目运动和泪小管虹吸作用，向内眦汇集于泪湖，而后进入泪小点，经泪道排出鼻腔。一部分泪液则随睑裂暴露部分而蒸发。 经下泪小管排出的泪液多于上泪小管 在泪液流出通道中最容易发生狭窄或阻塞的部位是：泪小点 泪小管 鼻泪管,2018/9/15,10,泪膜示意图,泪膜的功能：润滑眼表；湿润及保护角 膜和结膜上皮；抑制微生物 生长；营养角膜。,2018/9/15,11,第一节 概述,三、泪器病 临床特点,继发泪囊感染(secondary dacryocystitis),主要症状是流眼泪(tearing),2018/9/15,12,第一节 概述,四、泪器病
5、检查方法,泪液分泌的测量 滤纸法(Schirmer test ) 泪膜破裂时间的测定(BUT),泪道检查法1）泪道冲洗法2）泪道探通术3）荧光素钠溶液测试法4）泪道X线碘油造影法,2018/9/15,13,泪器病检查方法（1）,Schirmer test 1,2018/9/15,14,泪器病检查方法（2）,泪膜破裂时间测定 （BUT10秒为泪膜不稳定）,2018/9/15,15,泪器病检查方法（3）,泪道冲洗,2018/9/15,16,泪器病检查方法（4）,2018/9/15,17,泪器病检查方法（5）,荧 光 素 钠 测 试 法,2018/9/15,18,泪器病检查方法（6）,用泪囊冲洗针头
6、通过泪小管将造影剂注入，立即摄取前后位和侧位照片各一张，可了解泪道阻塞部位及泪囊的大小。,2018/9/15,19,第二节 泪液分泌系统疾病,自学,2018/9/15,20,第三节 泪液排出系统疾病,一、泪道功能不全 二、泪道阻塞或狭窄三、泪囊炎, 慢性泪囊炎 急性泪囊炎 新生儿泪囊炎,2018/9/15,21,一、泪道功能不全,定义：指没有器质性阻塞的的泪液引流不畅。 病因：泪点外翻；鼻泪管瓣膜功能不全等 临床表现：单侧或双侧溢泪史 治疗：去处病因；手术,2018/9/15,22,二、泪道阻塞或狭窄（stenosis of lacrimal passage）,2018/9/15,23,病因,
7、1）眼睑及泪小点位置异常 2）泪小点异常 3）泪小管阻塞或狭窄 4）其他,2018/9/15,24,睑外翻及睑内翻,2018/9/15,25,泪小点异常,泪小点炎,2018/9/15,26,泪小管断裂,2018/9/15,27,临床表现,1）自觉症状主要症状：泪溢 伴随症状：慢性刺激性结膜炎湿疹性皮炎 睑外翻 2）临床体症冲洗泪道不通畅,2018/9/15,28,临床分类,1）婴儿泪溢2）成人泪溢,2018/9/15,29,治 疗,婴儿泪道阻塞或狭窄功能性泪溢泪小点狭窄或闭塞泪小点位置异常泪小管阻塞鼻泪管狭窄或阻塞,2018/9/15,30,三、泪囊炎(dacryocystitis),2018
8、/9/15,31,（一）概 述,发病情况 中年人多见（50岁），女性占7580种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪囊炎的解剖学基础。发病形式 慢性和急性，慢性最常见,2018/9/15,32,解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等,（二）病 因,2018/9/15,33,（三）临床表现,1、慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)泪溢，伴有粘脓性分泌物压
9、迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性： 形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等,2018/9/15,34,慢性泪囊炎,2018/9/15,35,2、急性泪囊炎(acute dacryocystitis)慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显泪小管粘膜肿胀导致管腔闭塞，常无泪溢泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前淋巴结肿大及全身症状久病不愈者形成泪囊瘘,2018/9/15,36,急性泪囊炎,2018/9/15,37,3、新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis)先天性泪囊炎，是先天性鼻泪管阻塞所致多在出生后6周，少数在1岁以后单侧或双侧发病出生不久即流泪，逐步变为脓性分泌物，常被误诊为结膜炎；压迫泪囊区时有粘脓性分泌物返流多为慢性，少数扩散成急性泪囊周围炎，形成瘘道。个别因坏死性泪囊周围炎，感染扩散而致死,2018/9/15,38,新生儿泪囊炎,2018/9/15,39,（四）治 疗,1）慢性泪囊炎,2）急性泪囊炎,3）新生儿泪囊炎,
