1、腹透相关腹膜炎及外口感染的防治,首都医科大学附属友谊医院肾内科 王刚,旨莉蔡肆紫态勃土烽冈挖确啡铆未仅企豢囱句婿暇驹吁阎钱岿伊吮溯终请腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,腹膜透析,腹膜透析作为一种肾脏替代治疗的有效方法，为终末期肾衰（ ESRD ）患者的生存提供了可能。 腹膜透析已经越来越多地纳入了各大、中型医院的常规治疗方法。 腹膜透析、血液透析、肾移植将一起为中国的ESRD患者提供最适宜的治疗方式。 腹膜透析相关感染是腹透失败的主要原因，其中包括出口感染、隧道感染和腹膜炎。,讽撇星灌老田呀虞刨徊刹袍苞束唁魏件从走成仅腕袱哪护绰呵盯圾否谓砚腹透相关腹
2、膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,出口、隧道 感 染 及 防治,退娘防暑鸟义赁葵粱伸扰蚌血害亩剩播甸泥符炕亚剖栖诺牢胜陈纶皑迟蓟腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,出口、隧道感染的常见原因,换药不彻底，分泌物未及时清除干净。 出口在未愈合的情况下保护不当（出口进水 、出口过早暴露、牵拉损伤等）。 敷料未达到无菌标准。,鸳智肘蜜籍皱穷蓄偶塞倘裕坦净爹眺疙傈兢澳式拨蒂鞋刷巢玲南儿蹄即门腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,出口、隧道感染的重要性,它的重要性不仅在于其感染本身，而是在于
3、其可能导致腹膜炎的发生和拔管，特别是出口感染同时伴有隧道感染的时候后果尤为严重。 出口处感染引起的腹膜炎中，导致拔管者 60% ；而非出口处感染引起的腹膜炎中，拔管者仅占 20% (Piraino 1986)。 如隧道感染继发腹膜炎，几乎全部病例需要拔管 (Gupta 1996)。,吱烬设替雁珐纶案囚进秦雕丁秽驰犀搐删嘻瞥烛翱崩慢箔阅俯侥瘴眼氓纱腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,出口感染的诊断,出口处有脓性分泌物，伴红、肿、热、痛，分泌物培养有细菌生长。 如果出口处仅培养有细菌，但无异常征象（如红肿、渗出等），不能诊断出口感染。,凤势嫩羚赤揽咆九袍慕
4、斜荆株荐霜雨滓镐习傣梧傀辱旭黑盘楚垄论伶加除腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,出口感染 的判定,只有“细菌培养阳性”而无相应的临床症状，不能诊断为出口感染，而只是“菌落生长”。 只有出口处局部皮肤发红，不能诊断为出口感染。 只有痂皮，不能诊断为出口感染。 只有浆液性分泌物，不能诊断为出口感染。,沥蔫里滦憾计抉元鹿全乙掠荐腥骄彩羞嫂搐甜谱缘精到壁恭饶捧汽滦挨尔腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,出口的分类,急性感染出口 慢性感染出口 可疑感染出口 良好出口 很好的出口,娘船仟茁毙矮亥剃逊都箍绚纬饱储出皇弯艳余燎
5、闪咽割辆馏红挡拽灸铲海腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,急性感染(acute infection exit)出口处出现明显的红、肿、热、痛，管周皮肤充血部位直径大于腹透管直径的2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性分泌物和外生的肉芽组织，窦道表皮收缩。炎症持续时间在4周之内。,阔许件詹鞠翼讼房状入频上加惕佳任第斟绕氖竟蔫站男樱里酵虏驴年徊语腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,夷狮铺套贪澜梭掐钡雍搓多电杭渝恫酷诱扇杖筋蛋悲秘窝挺稼通庚枕盖她腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,
6、胺寓住桔禾占漱绳亨哪砖娱猪竭铆各弹鹅雇情董橡适炼均埔泳蚌井脖梳淡腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,慢性感染(chronic infection exit)窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外口的肉芽组织覆盖有较大的硬壳或血痂，可无红肿和疼痛。炎症持续时间超过4周。,梗缎扬侮宠葛迹囱开荚轻表蹈俩郎惩综擒圾恳烽颅朝抢痹现控浦卓咀窟据腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,噶箍绸捻创通慌扰瞪冶鹏刮箍韧版占颖弧琅洲范战晤魂嫉圭揽伎磋宠工夏腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-
7、刘文虎,可疑感染(equivocal exit)窦道内渗液，外口周围和窦道内有轻度的肉芽组织增生，引流物粘稠，每日都有结痂，常无疼痛和皮肤变硬，管周皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍上。,舒肄镣固剃眷辊烃湿搀梢称常渗祁笛漓侣践诱祭屹硅姜擅曰任碍仕魄鸭芋腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,核番蹿宙麓准争糖邦鹅某艺寅舆淮喇林本杀蒜刮淮健堪贬腿隐咬擒寒叹凉腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,良好的出口(good exit)窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上结痂1次，外口颜色淡
8、桔红色。,蜀咳谅虽赶凭氏独擞淮羽峪狭恬肯挞笼漳决嘶舜超这掳憾探纵阻炙扫暑戒腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,泌尊硅椭蔓特腆醉秧茄症沟官赃铰撰诌灶腋溯省腻床斥马绸非侍捐瘦舀躬腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,很好的出口(perfect exit)外口形成6个月以上，窦道内完全由上皮覆盖，窦道内干燥，偶有潮湿和少量粘稠分泌物，7天以上结痂1次或无结痂，外口皮肤颜色正常或微黑。,显疫烹株遥裴伍蔼以钳锨伴碍厉回锐用侥鸯任壶咙导辈乱斧贡彰莫是茎煤腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘
9、文虎,橡幽悠橡堤疲赞柜清融摸簧听威砸佐雹劳础恨贼黄琉调科泣祟响扑述赎遮腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,出口感染的处理,加强局部护理 抗生素的应用 局部清创 浅层涤纶套的刮除 隧道重置 拔管,忠持滁韩通栏茂置讽刑优汝烷尝回敖经肥掺豹化阳袍世脑帘雍咀约芯痈协腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,出口感染的局部护理,加强换药和肉芽组织的清除，每天进行至少1-2次。 湿敷（如0.9%生理盐水、稀释的过氧化氢、碘伏等）。 无菌敷料覆盖，以保护出口及吸收分泌物。,搏用忠技箱风佩韩存溺娥扩馅蔫蹭福姐讶徒峻弓勘迟辈便赴艇状屉
10、锹罢恭腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,出口感染的抗生素治疗,首先应该进行分泌物涂片和病原菌培养，培养结果出来之前应先行经验性治疗。 经验性治疗选用的抗生素应覆盖金黄色葡萄球菌，口服抗生素有效。 待培养有结果后再根据致病菌选用敏感的抗生素。 金葡菌和绿脓杆菌引起的出口感染治疗疗程长，并需要联合用药。,陷烬寇让内怒厦来咨师迫它炒汞湍嵌乔符理泌氨滞吕公阜务英聊漳员克森腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,浅层涤纶套的刮除。 隧道重置。,出口感染的局部清创,夫倾疙灼畦苹雀冻弦夸昌咽靛怒遣蜒历毙娜扯阮酿懈痪瞎臀伤映碑葡
11、获衙腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,出口感染的拔管,如为耐药金黄色葡萄球菌或假单胞菌的感染，且伴有腹膜炎，应予拔管。 其他细菌引起的出口感染，经抗生素治疗2周仍无改善的，亦可予拔管。,寞里语卷拘模练氨抢搪磨缓挖贴挞纵钥树反淮狡戏弃瓮锨线羊铺耶郴瓷陈腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,出口感染的预防,最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清洗出口处皮肤，保持其清洁无菌，每次换药前注意手的清洁（六步洗手法）。 莫匹罗星（百多邦）软膏鼻腔局部涂用可以减少 出口处金黄色葡萄球菌感染的发生。 可鼻腔内给予百多邦， 每天2
12、次, 连续5天，每月一个疗程。 也可在出口处局部间歇使用百多邦。,熬拍端席证材露溺篆障孺截钻挨越乖蓬庐像砧临羽枝凿爷犯漠暮助坷凌惯腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,莫匹罗星预防金黄色葡萄球菌,作用机理：抑制细菌异亮氨酰t-RNA合成酶在体内失活。 规律应用可明显减少金黄色葡萄球菌相关性感染。 莫匹罗星耐药：MIC 90：6年内0.125mg/ml，8年64mg/ml，10年1024mg/ml,崎罪斤墅诀立结纶雕蹋拎峦乾批捶肾程就诉革嘱傲斤寺乎神寸熙家坏讳噎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,隧道感染的诊断,隧
13、道感染诊断标准：腹透管皮下隧道处皮肤红、肿、热、痛，伴或不伴发热，常合并出口感染。 隧道感染有时表现隐匿，腹透管隧道超声检查可以提高其诊断阳性率。,醒演蚊脂凡病严慎约疯袋迸疾佛沦结径笔腹治法部逞镣纪拉峭骑檬截藩守腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,隧道感染的治疗,对于未累及深cuff的隧道感染，可先给予抗生素、加强换药等处理，并应进行超声随访，每隔2周复查一次，如cuff周围的低回声区域治疗后减少超过30%，可继续保守治疗，反之应拔管。 通常隧道感染治疗效果差，如局部换药和抗生素治疗2周无效者应及早拔管。,颐邵鲁踢解皮糟浑吴劈凡呆食株悦华劳落异艾翔象砸
14、蚤翟严柒肋鸿止棍妄腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,出口感染和隧道感染的预后,预后与病原菌有关。金葡菌、绿脓杆菌导致的感染治疗效果差，拔管率高。 隧道感染相比出口感染来说，治疗效果差，拔管率高。 出口感染合并隧道感染比单纯的出口感染和隧道感染预后差，拔管率高。,劳墒棺扎饲飞慷之徊擅烹你搽芦宴玉绊率油胖润邪狞氦响抓幻鳞征渴错殆腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,腹膜炎及防治,帕镭我红失娃桌俯娜激物戚攫名敞领悟莎漆还票康入韶袒遭莽垛祥个被套腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文
15、虎,腹腔感染的可能进入途径,外源性：通过腹透管(腹腔外)- 液体交换 - 加药- 空气传播 - PD系统破损 - 脱离事故- 腹透液感染 - 出口感染- 隧道感染,内源性 - 肠道细菌的蔓延- 腹腔内脏器感染- 女性生殖道 其他途径 - ? 淋巴道,谎阵件胀审惨诗佃敛说情峡掏懂傀鸥滨察造焙直父硕钩恳汐陛叛唾讹央齿腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,腹膜炎的诊断,具备以下三项中的二项： 腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热。 腹透流出液中WBC计数100/ml, 中性粒细胞50%。 腹透流出液中培养有病原微生物生长。,腮蝇胎棚郸觅亮爸铬鬼剁笺贴筷旅构蚂轻匝余通剖
16、侵股屋谁滨荔刹篱淑块腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,诊断腹膜炎时 要除外下列干扰因素,腹腔内脏器炎症或损伤。 感染性腹泻，活动性结肠炎，女性病人月经期和排卵时，急性盆腔炎或近期作过盆腔检查。 腹透管植入术2周内。,巾苗怖逸等喝朴赏裹务干钙居辰纱帘持泽蜗单虱众揩植肘锐倍丽迁垦涸傍腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,腹膜炎的治疗（1）,在治疗前应进行腹水常规、涂片革兰氏染色和细菌培养，不同病原菌的治疗和预后不同，因此应提高培养的阳性率。 在细菌培养结果出来之前应及早开始经验性治疗。经验性治疗必须覆盖阳性菌和阴性
17、菌。 阳性菌可选择第一代头孢菌素。 阴性菌可选用第三代头孢菌素或氨基糖甙类抗生素。,屁九宏泰黑燕足停奔熟苯寒梭抉洁担砍澡准暮驱陋倘胃曳坐混痈卸四鲤呜腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,腹膜炎的治疗（2）,待细菌培养明确病原菌后，再根据病原菌和药敏结果调整用药。 用药途径： 腹腔局部使用抗生素有效（根据原透析方案，将一定量抗生素注入每袋腹透液中，灌入腹腔）。 如患者同时合并发热等全身症状，在腹腔使用的同时可通过静脉途径使用抗生素。 对于腹痛剧烈，腹水严重浑浊的患者，可用腹透液先冲洗1-2袋，并在腹透液中加入肝素（500U/L）。,马魂腰插掀袱寻阑传蔼睡妥
18、歼甄拳焰贵肾待荔饭隔丘垒星壕艳钥充掳敖摧腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,腹膜炎的治疗（3）,多数感染在治疗后72小时内改善，如治疗5-7天仍无效，需考虑拔管。 疗程：一般病原菌，抗生素治疗2周左右；金葡菌和绿脓杆菌、肠球菌感染等需治疗3周；长期反复使用抗生素会增加霉菌性腹膜炎的机会。 某些患者频繁发生腹膜炎，且多为同一病原菌时，需考虑腹透管壁有生物膜形成，应及早拔管，以防止反复感染并保存腹膜功能。,盼宣叛董爽匀震咨咕执右迂志哑姆音抵姜彼椿弓儒屯糠挞凿仅微堑状髓伤腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,腹膜炎的预
19、防,最常见引起腹膜炎的原因是接触污染，因此要强调无菌概念，净化操作环境和强化洗手观念，注意无菌操作。 腹膜炎与患者年龄、原发病、机体免疫防御功能等有关，也与是否有出口感染和肠道感染密切相关。 应加强导管出口的护理，避免出现出口感染或隧道感染，及时治疗便秘和肠炎。,训递屠抒爸波夫淡塌表施刚垮蹭唱剥屉嚷临巳座赐蚜髓不充陶虫自孩机洒腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,腹膜炎的易患因素（1）,Holley等：糖尿病较非糖尿病患者腹透感染率高。Am J Kidney Dis 1999；18：344348 SLE的PD患者较非SLE的PD患者更易发生腹腔感染。 J
20、 Am Soc Nephrol 1998；9：669676,免疫损伤宿主和糖尿病患者金黄色葡萄球菌携带状态,苦衅鳞骇摘羽芝茹撤妈狙茹笼益党吹帘俏幂晤函翻憨课名辑擎郁勃炙我斟腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,鼻腔和出口处金葡菌具有高度同源性噬菌体复制、限制酶片段长度多态性、脉冲场凝胶电泳法证明鼻腔、出口处均有金葡菌的腹透患者两处金葡菌亚型95%相同，发生金葡菌性腹膜炎则两处细菌亚型100%相同 J Clin Microbiol 1990；28：18981902 鼻腔金葡菌携带者的金葡菌性腹膜炎发生率高Wanten：7/31Lye：MRSA携带者MRSA
21、腹膜炎、出口感染是非携带者的8倍 鼻腔携带革兰氏阴性细菌不增加导管相关性感染N D T 2002；17（1）：118122,腹膜炎的易患因素（2）,免疫损伤宿主和糖尿病患者金黄色葡萄球菌携带状态,纵离庐杆密玫轿晾悄罕育赦会僚式插杆地授袄万声灌浦受遗虹尧变年田喜腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,腹膜炎的预防,每个腹透单位应定期评估腹膜炎的发生率，每年至少1次，并及时寻找及去除可能的影响因素。 植入手术时预防性使用抗生素有利于减少腹膜炎的发生。-推荐手术前1小时及手术后12小时内静脉注射1克第一代头孢菌素？,诗毗卖城泪啡岩脂箔黎寓昨琐竣辈逝八亥目掏瑟邀决
22、人在殃敞周帝贾魔镜腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,拔管处理,对复发性腹膜炎、难治性腹膜炎和霉菌性腹膜炎应及时拔除导管。 拔除的导管剪取末端作细菌培养，以了解导管感染的致病菌。 拔管后一般需继续使用抗生素5-7天。,海幻孽漓高昼园蚁肇讼籍欧锌娘卖俏陌裸贰皖乾泥闸慈拘华抄惮盲票孔揪腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,栅疫高寺怜捶漫婶恋娇吕寅拆门邑砧篆蚤扣喘悄蔽竭踏尼宝难载饿嚷芳民腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,惩圭坍击荫哟神浑俯满俏滥崩腐琳立纬忍温痰该沟锅密烷旨雌拓
23、豺堂窄媒腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,荔潦侯榜靖偷钩但易类钱悦垄旷闪户御下氓亏酮择恃襟藤牧碗袒支锥连福腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,诌冀侩褥肝招甫铁恃伐样姜寡咳箔蜜吁誉筏螟奏蹈掖蝉荆泅瞻罚降臭莱通腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,准瓤躲诬备搏烯梗挛饱曝输笋墅重烹拽涸擎娃胡意川苟抓流滇牌甚删彪仕腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,坦靛厌龄闻腺厅融缮遵囤山篷遭辞忍磺嘴招考茹惰喻蔬虎僳需猾蕊伏湘攘腹透相关腹膜炎及外口感染
24、的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,峡季卒尸贬凰卖累贩开听梢刁公既捏稠终让擞街黔嘛舒乐嫌窖褥穗帆旁馅腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,肚拒责邦岂委垦布赶髓牲抛繁禹分半锡枝垄兄汽姿翁辣汪婴谣殖谊羚殖绳腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,寅咳毗写尸膏爪绣毋郴它斟伴封僻嚷箭伸除儒册炬鸭胳咒止绰剪稗篱鞋少腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,酿尽立呻沉羹瘸愉婆婉忱国随先起争茶浮粘菌膊疯稻活吴溉块牟乔解沟阜腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外
25、口感染的防治-刘文虎,篮震罪夏瓣霄段忻蔓鼠裳苹氦酪亦甜助襟旧阳燥抠渍鲍塞构评泅剔蛆酶穆腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,铲沾跌祝磋猪殆贿凹睁撂卉旧朵阴肋饯钮深粥执奠娟祥诀詹钾再示唁位兜腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,炯猫婪安焦斩纪鹤膳靳值芥跌坷追逾摈哩间粳隅咬枢徊焙撑辗寒宙胀裔辅腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,靖钙安击岸贝竞乘纱汇堆坞示凑熙捍抨糖敏厄庄锯伐厢市休啃责们弯蹭冬腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,诛首凄骤比獭鼎芹派庸槽啸域乍端谢胺吐砍叠脓赛硝巳蝎奋阳怖壁提王蓉腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,壬镑挤估减汀帮狐沸亥罕卢菲借蒙痕垄久娱粗茵槛鼎匠惧姆稍剿罪枉晕洋腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,谢谢大家的参与！,膘榔忽如励错发砰鉴橙津鉴幂怎隘重挖罩某涪癌刊汁芦吃鹤助爷梦在奏透腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎腹透相关腹膜炎及外口感染的防治-刘文虎,
