1、急性出血坏死性肠炎,温州市人民医院 消化内科 林细州,一、概述,急性出血性坏死性肠炎（acute Hemorrhagic necrotic enteritis，AHNE）：又称急性坏死性肠炎，急性节段性肠炎、节段性出血性肠炎，以小肠的广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂窝织炎，病变主要累及空肠和回肠，还可侵犯十二指肠和结肠。 全年均可发病，以夏秋季高发，儿童和青少年居多，男性多于女性，农村多于城市。病死率 可达20-27%（国内报道），国外的文献 20-40%,二、病因：,1、感染 C型产气荚 膜杆菌有关（产生B毒素的Welchii杆菌） 2、饮食习惯改变（素食者进食较多的荤菜） 3、钩蛔虫感染
2、4、肠道供血不足 5、诱因：受冷、劳累，进食未煮熟食物,三、病理：,肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。 空回肠为主，也可累及十二指肠、结肠和胃 病变呈节段性，病变与正常粘膜分界清楚 病变尚可累及肝、肺、脾、肠系膜淋巴结等,四、临床表现：,腹痛、腹泻、便血、呕吐、腹胀、发热及全身中毒症状为主要表现。 腹痛 既是首发症状又是主要症状。起病急，多数脐周或中上腹阵发性绞痛，逐渐进展为全腹部持续性疼痛，阵发性加剧。 腹泻、便血最具特征。开始为稀便或水样便，数日内转为血便可为鲜血、红豆汤样、果酱样或黑便有腥臭味。 病情严重者可出现腹膜炎、麻痹性肠梗阻、中毒性休克。,五、临床分型,1. 急
3、性胃肠炎型：腹痛、水样便、低热，恶心呕吐。 2 .中毒性休克：高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现，常在发病l5d内发生。 3. 腹膜炎型：腹痛、腹胀、急性腹膜炎征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。 4 .肠梗阻型：腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排气停止，肠鸣音消失。 5. 肠出血型：以血水样或暗红色血便为主，量可多达12L明显贫血和脱水。,Models of the pathogenesis of necrotizing enteroeolitis JJ Pedlatr，2010，1 17：186-191,七、治疗,1.6 抗毒血清：Welchii杆菌抗毒血清42000- 85
4、000u 静滴 （内科书上有，文献中未见）。1.7 胰蛋白酶 胰蛋白酶 0.6-0.9g po tid;或1000u im qd-bid 水解B毒素，减少吸收，清除肠道坏死组织。1.8 驱虫治疗：1.9 其他治疗：益生菌，思密达粉等2.外科手术：,七、治疗：外科手术指针,(I)肠穿孔； (2)严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液； (3)反复大量肠出血，并发出血性休克； (4)肠梗阻、肠麻痹； (5)不能排除其他急需手术治疗的急腹症。注：1、对于诊断不明确且病情危重时，手术探查亦属必要。能明确诊断，清除腹腔内液体，减少毒素吸收，防止合并症发生，降低死亡率。2、有学者认为对于合并盲肠斑点状坏死或穿
5、孔或末段回肠坏死穿孔的患者，建议行右半结肠切除术，而不是行单纯的坏死局部切除或修补，以免出现严重的结肠漏或吻合口漏等并发症。,文献1：,中华消化 内镜杂志，2012，5，29（5）：294-295,病例1：患者，男性，22岁，“上腹痛伴恶心、呕吐3 d”入院。,文献2：,注：认为肠袢供血不足为本病的基本或共同病因,重庆医科大学学报；2011，36（11）；1279,病例2：患者，男性，28岁，因“上腹部疼痛l周，复发加重15 h”入院。,文献3:成人急性出血性坏死性小肠炎78 例的诊断与手术治疗,中华胃肠外科杂志；2005，5，8（3），260-261,总结：,1. 既是内科疾病，又是外科疾病。 2.发病早期症状、体征较轻时容易误诊。 3.起病急，进展快，死亡率高。 4.急诊手术治疗是降低本病手术死亡率、增加成活率的关键。,Thank You !,
