1、第四章 牙体硬组织非龋性疾病,概述 一、定义：牙体硬组织非龋性疾病是指牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体硬组织缺损的一种疾病。它包括牙发育异常、牙损伤、牙本质过敏症等。,二、病因：主要是物理和化学因素引起牙体缺损。 三、特点 1、种类繁多，但患病率较低。 2、病因明确而机理不清。 3、诊断容易。 4、防治无力。,概念 指牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生理过程中所出现的异常。 分类：结构、形态、数目、萌出异常。 特点：异常发生时间都在胚胎或儿童牙发育期内，但只有萌出后才发现。 病因：在牙发育期间受到遗传、环境、全身或局部因素影响。,第一节 牙发育异常,【概述】 1、定义：牙齿在发育中受到内、外因素
2、影响，引起牙齿表面着色，而无明显的组织缺损，只影响牙齿的美观。,2、分类 （1）内源性着色。 （2）外源性着色。 【病因】 1、外源性着色。如菌斑、产色素细菌、饮料、食物等。 2、内源性着色。主要是系统性疾病引起。,【临床表现】 1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或块状着色，影响美观。 2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷。,【临床表现】 1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽。 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。 3、对称性，根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄。,A发生在一岁,B发生在12岁,C发生在23岁,【诊断与鉴别诊断】 1、诊断，根
3、据临床表现可以确诊。 2、鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时损害部位硬而光滑。 【治疗】 1、缺损可充填。 2、牙面美容修复。 3、桩冠修复或烤瓷牙修复。 【预防】加强妇幼保健工作，给予充足营养，预防全身性疾病。,（二）氟牙症（氟斑牙或斑釉牙）氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。 因此，过多的氟只有在牙发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6、7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之则不出现氟牙症。,【病因】 1、高氟地区。 2、慢性氟中毒者。 【发病机制和病理】 1、发病机制：氟浓度高 抑制碱性磷
4、酸酶的活力 釉质发育不良、矿化不全和骨质变 脆等骨骼病患者。,2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重型微孔量达10%25%，位于釉柱间，并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质发育不全。,【临床表现】 1、发生年龄为07岁内。 2、对称性，多发恒牙，少发乳牙。 3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。 4、无自觉症状。,5、耐磨性差，抗酸力较强。 6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可要恶心、呕吐、腹泻等。 7、分类 （见56页表4-1） 氟牙症指数大于0.4表示氟中毒， 当高于0
5、.6时应高度重视。,【鉴别诊断】 1、诊断：根据临床表现和详问病史。 2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要点是： （1）病因不同。氟牙症是患者在高氟区生活。,2、损坏牙数。氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。 【预防和治疗】 1、改良水源，降低氟量。 2、有缺损者应进行修复性治疗。,（三）四环素牙 【发病机制】 牙发育矿化期间服用四环素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿着色称四环素牙。 【临床表现】 1、患牙呈黄色或深灰色。 2、在8岁以内服用四环素类药物。,药物对牙齿的影响因素： 1、四环素药物本身的颜色。 2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。 3、该药
6、在牙本质内，结合部位深浅着色不同。 4、与釉质本身的结构有关。,（二）临床症状，有四个阶段： 1、轻度：患牙呈黄色或灰色。 2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。 3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。 4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。,【预防和处理】 （一）预防 1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。 2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。,（二）治疗 1、光固化复合树脂修复。 2、烤瓷冠套修复。 3、漂白。,（三）牙的漂白治疗 （一）外漂白法：有两种，即激光或红外线照射和托盘漂白术。 1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的四环素牙、牙髓活力正常者。 2、常用漂白的剂
7、为30%H2O2或10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂）,3、方法 照射疗法（诊室内漂白）： （1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。 （2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、干燥。 （3）贴面漂白液沙纸或沙布。 （4）光照约3045分钟。光照期间保持沙纸或沙布湿度。,（5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。 （6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。 家庭漂白： （1）取牙模型。 （2）制作牙托盘。,（3）经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约8-10小时，一般每天不超过12小时。 （4）疗程为2-6周。 （二）无髓牙漂白术（内漂白术） 1、适应证：适用于死髓牙经根管治疗后。,2、方
8、法 （1）去根管充填物至根管口下2-3MM处。 （2）用光固化玻璃离子粘剂封闭根管。 （3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3天后复诊。 （4）疗程约4-7天。 （5）结束后冲洗、消毒、树脂充填。（四）遗传性牙本质发育不全 （五）先天性梅毒牙,第二节 牙形态异常,一、过小牙、过大牙、锥形牙 （一）过小牙，在正常牙列中，牙冠显得不对称，常见 2 2 。 （二）过大牙，牙冠宽大，根短小，常见 3 1 13 。 （三）锥形牙，萌出为圆锥形状。,二、融合牙、结合牙、双生牙 （一）融合牙 ，为正常两个牙胚在萌出时融合成一个牙，可分为两种： 1、完全融合。 2、不完全融合。,（二）双生牙，由一个内向的凹陷将一个
9、牙胚不完全分开而成的牙。其特点： 1、双生牙为完全或不完全分开的牙冠。 2、双生牙为共同的牙根和根管。 3、乳牙列和恒牙列均可发生。,（三）结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生粘连的牙。,三、畸形中央尖,指在正常合面中央处多萌出的牙尖。,【临床表现】 1、多见于前磨牙，特别为5 5 为对称。 2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。 3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓坏死。,【治疗】 1、畸尖无损害，注意观察。 2、畸尖磨损，无感染行盖髓术。 3、畸尖磨损，牙髓感染，做牙髓治疗或根管治疗。 4、患牙无保留价值应拔除。,四、牙内陷 （一）分类 1、畸形舌侧窝和舌侧尖。,多见于 2 2 ， 舌窝过深伴舌隆突
10、过高形成舌尖,2、畸形根面沟，常与舌侧窝畸形同时出现。一条纵形裂沟，向舌侧越过舌隆突，严重者可将牙根一分为二，形成一个额外根。,3、畸形舌侧尖：除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锤形突起，有时突起成一个牙尖。,4、牙中牙，是牙内陷最严重的一种，牙呈圆锤状。,第四节 牙萌出异常,定义：牙萌出异常是指牙发育到一定程度，每组牙都在一定的年龄、有规律和有顺序的萌出，如违反这个规律和顺序，出现早萌和晚萌者称为牙萌出异常。 1、早萌，多见于下颌乳切牙，婴儿出生后不久即萌。,2、迟萌，多见于恒牙，到应萌出的年龄时而该牙未萌出。 3、错萌，常见上颌尖牙及 下颌前磨牙。,？,呵！呵-,小乖乖，开口给我看你的牙齿长出来了
11、没有？,第五节 牙数目异常,一、额外牙（多生牙）额外牙（多生牙）：是指除了正常牙数之外，多萌出的牙。 【病因】牙板发生多余的釉器而发生或是牙胚分裂而成。,【临床表现】 1、常见于上颌两中切牙间有一锤形牙，使两牙分开。也可见于上颌第三磨牙后。 2、多生牙冠呈圆锤形，根短。 3、多见于恒牙，乳牙比较少见。 4、男性多于女性，上牙多于下牙。,二、先天性缺牙：指在正常牙位上因缺乏牙胚没有萌出的牙，造成该位缺失称为先天性缺牙。 【原因】 1、与外胚叶发育不全有关，缺乏牙胚。 2、遗传因素。 【临床表现】 1、个别缺损，多见于8 8 或 2 2 8 8 一般对称,第二节 牙体损伤,牙外伤（急性损伤），是指
12、突然受到外力的撞击造成牙齿损伤。常见牙震荡、牙脱位、牙折等。,一 牙震荡 定义：牙震荡是牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织的缺损。 【病因】轻微外力撞击，如咬硬物等。 【临床表现】 1、牙周膜损伤，患牙伸长，松动或叩痛。 2、牙齿硬组织及牙龈无损伤。 3、牙髓活力测定正常或敏感，无反应。,【治疗】 1、X线排除根折或牙槽骨骨折。 2、简单固定、调合。 3、局部理疗。 4、定期观察。即1、3、6、12个月定期复查。 5、1年后若牙冠变色，牙髓坏死行根管治疗术。,二 牙脱位,当牙齿受到外力作用，造成牙齿偏位、完全或不完全离开牙槽窝叫牙脱位。 【病因】 1、突然受到外力撞击。 2、医源性引起。如拔牙器械
13、使用不当。,【临床表现】 1、不完全性脱位，患牙疼痛、松动和移位伸长，咬合障碍，伴有牙龈出血，X线根尖与牙周膜间隙明显增宽。 2、嵌入性脱位，牙冠变短或伴有扭转，X线显示，根尖牙周膜间隙消失。 3、完全性脱位，患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝空缺。,【并发症】 1、牙髓坏死。 2、髓腔变窄或消失。 3、牙根外吸收。 4、边缘性牙槽突吸收。,【治疗】 1、不完全性脱位，患牙复位并固定，调合固定4周，术后3、6、12个月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗。 2、嵌入性脱位，轻者或年轻恒牙可暂时不处理。重者或成人恒牙行复位固定、调合，再作牙髓活力监测，必要时作根管治疗。,3、完全性脱位，争取在2小时内行再
14、植复位固定、调合，年轻恒牙可暂时不作牙髓治疗。如在24小时内再植者，术后3-4周行根管治疗。,【牙再植后的愈合方式】 1、牙周膜愈合。 2、骨性粘连。伤后6-8周发生，可持续数年或数十年。 3、炎症性吸收，伤后1-4个月拍片可见。,三 牙折 【病因】 外力直接撞击或咬硬物。 【临床表现】按部位分为冠折、根折、冠根联合折三型。按损伤与牙髓的关系分为 露髓和未露髓两类。,1、冠折：前牙有横折和斜折，后牙有斜折和纵折。 诊断要点：有外伤史、牙冠不同程度缺损、伴有牙髓反应症状,图3-22 冠折 A 前牙冠折 B 后牙冠折,2、根折，可分为根颈1/3、根中1/3、根尖1/3三类。 诊断要点：有外伤史，牙
15、冠完好，牙体叩（+），松动度，X线显示，牙根有X线透射线。,3、冠根联合折占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折为多见，牙髓常外露。诊断要点：外伤史、松动明显，叩痛（+），牙龈出血，X线显示，冠根联合斜向或纵向折裂。,【治疗】 1、冠折 （1）X线显示无牙根折等损伤。 （2）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。 （3）折断面显露牙本质，可作护髓治疗，约68周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修复。,（4）成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，再行牙冠修复。 2、根折 （1）颈侧1/3根折与龈沟相通，可行根管治疗，再行牙冠修复（原牙冠修复、桩冠修复、正畸牵引术等）。,图3-24,（2）根
16、中1/3或根尖1/3未与龈沟相通者，牙髓活力正常，可固定、调合，固定13个月，每月复查一次，发现牙髓坏死应作根管治疗。,3、冠根联合折拔除冠折部分，行根管治疗，再作冠修复。,二、 牙体慢性损伤,牙体慢性损伤是指牙齿长期受到物理或化学因素的影响，造成牙齿的损伤。常见磨损、楔状缺损、酸蚀症、隐裂等。,【病因】 1、单纯的机械性摩擦。 2、生理性磨损（咀嚼性）。 【临床表现】 1、咀嚼磨损，常见切牙缘变平，牙高度降低，合斜面变平，磨耗边缘锐利，牙本质外露，出现酸软症状。,（一 ） 磨损,2、非咀嚼磨损，不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗。 【并发症】 1、牙本质过敏症。 2、食物嵌塞。 3、牙髓病
17、和根尖周病。 4、颞颌关节功能紊乱综合症。 5、创伤和创伤性溃疡。,【治疗】去除病因，对症治疗。,（二）楔状缺损,楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢损耗所致的缺损，这种缺损因呈楔形而得名。,【病因】 1、刷牙方法不当，如横刷法。 2、酸的作用（龈沟液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等）。 3、牙颈部的结构。 4、牙体应力疲劳。,【临床表现】 1、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。 2、典型楔状缺损，由两个平面相交而成，也有三个平面组成。缺损区边缘整齐而光滑。 3、根据缺损可分为浅、深和穿髓三型。前两型一般无症状，后型出现牙本质过敏或牙髓炎等。,【治疗】 1、改正不良习惯 2、对症治疗,第五节 牙
18、隐裂,牙隐裂指牙面上有非生理性细小裂纹，肉眼看不到牙体的裂缝称为隐裂。,【病因】 1、牙齿结构缺损。由于牙齿在发育中，某种原因造成牙齿硬组织的缺陷。 2、高徒牙尖。因过大的咬合力，引起牙齿磨损不均，形成过高过徒的牙尖。 3、咬合创伤。,【临床表现】 1、多见于上颌第一磨牙。 2、浅裂，一般无症状。 3、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎。 4、检查，主要靠碘染色法。,【治疗】 1、调磨咬合关系。 2、深裂无症状可作亚铃形充填。 3、有牙髓炎症状行牙髓治疗。,第六节 牙根纵裂,牙根纵裂是指发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者。 【病因】 1、慢性持续性的创伤合力。 2、牙根发育缺陷。 3、无
19、髓牙。,【临床表现】 1、早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期有自发性痛、。 2、根管充填后有牙龈肿痛、咬痛。 3、X线显示管腔的下段、中下段增宽，边缘整齐。,【治疗】 1、患牙松动明显，无保留价值，均拔出。 2、根裂局限牙稳固，可行根管治疗或牙半切除术。,第八章 牙本质过敏症,定义：牙本质过敏症是指牙齿受到损伤、牙本质外露受到温度、化学和机械性刺激后，产生酸软疼痛的症状。,【病因】 1、牙本质暴露 （1）横刷牙的楔状缺损。 （2）龋齿。 （3）牙外伤。 （4）牙周病牙龈萎缩、根颈、根外露。,2、全身应激增高，主要是神经末梢敏感升高，如神经衰弱及官能症、月经期，妊娠期大手术后及放疗等。 【发病机制】
20、 1、神经学说。 2、牙本质纤维传导学说。 3、液体动力学理论。,【临床表现】主要是激发性痛，多数牙为牙本质暴露，探酸痛，无自发性痛。 【诊断】 1、探诊，病区为酸痛感。 2、温度测试，气枪吹风较敏感。,3、主观评价。 【治疗】 1、药物脱敏治疗： 2、物理治疗：电凝脱敏法 、离子导入法。 3、激光脱敏治疗 4、修复治疗,思考题 1、牙体硬组织非龋性疾病的特点有哪些？包括哪些疾病？ 2、牙釉质发育不全的病因、临床表现及处理法，其与浅龋区别的要点。 3、氟斑牙的临床表现，其与釉质发育不全的鉴别要点。,4、楔状缺损的病因及治疗方法。 5、牙隐裂的临床表现及最有效的检查方法。 6、牙 震荡的概念及临床表现、诊断要点。 7、牙脱位分类及临床表现和并发症。 8牙折分类及诊断要点。,
