1、孕期保健,第一節 孕期的生理變化 第二節 孕期應注意之事項 第三節 孕期心理調適及社會適應,懷孕是人生歷程的一個重大事件。隨著懷孕週數的增加，生理與心理均會產生許多改變，以因應母體與胎兒的需求。,前 言,懷孕時期的生理變化 孕期常見的生理不適與保健措施,第一節 孕期的生理變化,懷孕時期的生理變化 生殖系統 皮膚系統 呼吸系統 心臟血管系統 腸胃系統 泌尿系統 骨骼系統 內分泌系統,生殖系統 子宮 未懷孕之前，子宮的形狀近似梨形，重量約為60公克，容量約10 c.c.，子宮壁厚度約1.2 cm，大小約7.552.5 cm3。懷孕之後，由於子宮肌纖維細胞的肥大、血管以及淋巴管增生，子宮可增大到1,
2、000公克，容量約增加到5,000 c.c.，子宮壁厚度變薄到約只有0.5cm，子宮大小增大到322422 cm3。 子宮的血流量也會因此增加，子宮血流速度在懷孕前約為1520 ml/min，在第三孕期可增加至500700 ml/min，約佔全身血量的1/6。,子宮隨著孕期週數增加而增大，子宮底高度也有變化。約於懷孕12週時，可在恥骨聯合上摸到子宮底，因此開始可以看到微凸的腹部。約懷孕20週時，子宮底的位置到達肚臍的高度，於懷孕36週時，子宮底到達最高點劍突部位。 到了接近預產期時，胎頭開始下降，子宮底會降到稍低的位置，母體因此感到輕鬆、呼吸順暢的感覺，稱為腹輕感(lightening)。 於
3、懷孕910週後，子宮會出現無痛性且不規則的收縮，稱為希克斯氏子宮收縮(Braxton Hicks contraction)。,子宮頸 懷孕時，受動情素(estrogen)影響，子宮頸變得充血、腫脹、柔軟，顏色呈現為藍紫色。子宮頸腺體增殖，使得子宮頸黏液增多而且變得黏稠，形成一黏液塞子。此黏液塞子為懷孕時期自然形成的保護機制，可用來阻止細菌經由子宮頸侵入子宮，以保護胎兒及胎膜，避免產生感染。 陰道 孕期陰道分泌物會增加，pH值為酸性，此特性有利於抑制細菌的侵入，但此酸性環境卻利於白色念珠球菌(candida albicans)的生長，因此，易引起白色念珠球菌陰道炎(candida vaginit
4、is)。,卵巢 孕期時卵巢停止排卵，在懷孕初期的67週，由卵巢的黃體負責分泌黃體素(progesterone)(Littleton & Engebretson, 2002)。黃體素又稱助孕酮，為維持妊娠的重要荷爾蒙。直到胎盤發育後（約懷孕67週），便由胎盤接替黃體的功能，此時黃體便慢慢的退化。,乳房 隨著懷孕週數增加，乳房的乳腺管、乳葉、乳腺泡、血管開始增生，乳房因此充血、變大，孕婦會感覺到乳房有脹痛感。 約妊娠56個月之後，乳房可能會開始分泌初乳，但並不是每個孕婦皆會在孕期有分泌乳汁的表現。,皮膚系統 懷孕之後，母體內的黑色刺激素分泌增加，易造成皮膚出現色素沉著的現象，包括：乳暈的顏色變深、
5、肚臍到恥骨聯合的黑線（腹中線）顏色加深、臉頰兩側、前額和鼻樑可能會出現褐色的斑塊，又稱為妊娠面具。 此外，由於子宮日漸增大，結締組織層過度被伸展造成斷裂，而出現線狀的裂縫，稱為妊娠紋，呈現粉紅色或紫色條紋，生產後顏色會轉變成銀白色，但紋路不會消失，常見部位包括腹部、乳房、臀部及大腿。,呼吸系統 隨著懷孕週數的增加，子宮日益增大，漸漸往上壓迫橫膈膜，使得孕婦的功能肺餘容積、呼氣儲備容積及肺餘容積減少。 尤其在懷孕第36週時，子宮底到達最高點劍突的位置，此時是孕婦感受到呼吸最不舒服的時候，孕婦的呼吸方式由腹式呼吸變成胸式呼吸，而且呼吸型態變得較快且淺。有不少的孕婦常會主訴有呼吸短促、費力或呼吸困難
6、的情形。,由於動情素增加，使得孕婦鼻黏膜、咽喉及耳咽管出現充血、水腫，因而容易發生流鼻血、鼻塞或耳朵疼痛的症狀。而黃體素的增加，會提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，促進胎兒的二氧化碳從母體排出，增進肺部的氣體交換功能；同時黃體素的增加，也會使得呼吸道平滑肌鬆弛，降低呼吸道的阻力，有助於促進呼吸的順暢。,心臟血管系統 懷孕時母體血液循環量增加約3050%，血漿及紅血球數目也會增加。但是，由於血漿增加量多於紅血球，使得血比容下降，孕婦會出現妊娠生理性貧血的情形。白血球在妊娠第二孕期逐漸增加，平均數值為10,00015,000 cumm，應付孕期壓力，減少感染的機會。此外，凝血因子（包括血小板、纖維蛋
7、白、纖維蛋白原以及第七、八、九、十凝血因子）也會增加，可以用來避免生產過程中發生大出血，但是此種改變也會增加孕期罹患靜脈血栓的危險。,腸胃系統 噁心、嘔吐：常見於第一孕期，約有50%以上的孕婦會經歷此不適的感受。噁心感可能持續整天，或發生於清晨剛起床時，稱為晨吐(morning sickness)。可能原因包括：人類絨毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin；HCG)分泌增加；母體碳水化合物代謝改變，使得血糖下降所引起；當飢餓、疲倦時也容易誘發噁心、嘔吐的症狀。 牙齦腫脹、充血：由於動情素及黃體素分泌增加的緣故，使得牙齦容易腫脹、出血以及產生牙齦炎。,胃酸分泌減少
8、：由於動情素分泌增加的緣故，易造成孕婦消化不良。 食物逆流或胃灼熱感：由於黃體素分泌增加，使得賁門括約肌鬆弛，加上隨著懷孕週數的增加，子宮日益增大而壓迫到胃，使得胃的空間減少，胃內的食物或胃酸較易逆流進入食道，刺激食道黏膜，因而引起灼熱不適的症狀。 肝功能變化：血清中的磷酸鹽及膽固醇濃度上升；血漿白蛋白及血清膽素脂酶濃度下降。,便秘：由於黃體素分泌增加，使得腸道平滑肌鬆弛，腸蠕動因而變慢，加上子宮增大而壓迫到腸胃道（尤其是直腸），造成孕婦易出現便秘的情形。,泌尿系統 懷孕時，腎臟必須同時排泄母體以及胎兒所代謝的廢物，加重了腎臟的負擔，腎絲球過濾率約增加3050%，也使得血中的尿素氮及肌酸酐下降
9、。由於黃體素的影響，使得輸尿管、腎盞和膀胱的肌肉擴大，造成尿液鬱積於膀胱，不容易完全排空膀胱內的尿液，提高了孕婦泌尿道感染的機會。,骨骼系統 隨著孕期進展，子宮日漸增大，使得孕婦腰椎彎曲度加大及骨盆向前傾斜（圖4-2），身體重心也因此向前傾，影響了孕婦的身體姿勢。 尤其是第三孕期時，易造成孕婦下背痛。 另外，鬆弛素分泌增加，使得骨盆的關節鬆弛及增加關節活動度，以因應生產的需求，但走路姿勢會因此改變，孕婦常會出現搖擺步伐或稱鴨步式步伐。,內分泌系統 易造成孕婦下背痛。另外，鬆弛素分泌增加，使得骨盆的關節鬆弛及增加關節活動度，以因應生產的需求，但走路姿勢會因此改變，孕婦常會出現搖擺步伐或稱鴨步式步
10、伐。 懷孕早期由於動情素及黃體素的影響，使得體內胰島素濃度增加，有助於孕婦體內儲存肝醣以及促進末梢對於葡萄糖的利用率。,第一孕期血糖會降低。第二、三孕期，人類胎盤泌乳素(human placental lactogen；HPL)分泌增加，產生胰島素的拮抗作用，血糖會因而上升，此生理變化可預防因血糖過低而阻礙胎兒的成長。 孕期人類絨毛膜性腺激素(HCG)分泌增加，為懷孕的指標，可以用於確認婦女是否懷孕。人類絨毛膜性腺激素(HCG)可用於維持黃體的功能，刺激黃體分泌動情素、黃體素及鬆弛素。,動情素上升對母體的影響為： 促進子宮發育，子宮的重量及體積因此增加。 促使乳腺管發育，為產後泌乳準備。 使陰
11、道分泌物增加。 使得鼻黏膜充血、水腫。 抑制濾泡刺激素(follicle stimulating hormone；FSH)和黃體生成素(luteinizing hormone；LH)的分泌。,黃體素上升對母體的影響為： 使平滑肌鬆弛，尤其是作用於子宮平滑肌，可避免子宮過早收縮而發生早產現象，故有助孕酮之稱。 可促進乳腺泡及乳葉發育。 有助於降低呼吸道阻力，促進呼吸的順暢。,孕期常見的生理不適與保健措施 第一孕期 噁心、嘔吐 頻尿 乳房脹痛 疲倦 陰道分泌物增加 鼻塞、流鼻血 流涎症,噁心、嘔吐 原因 人類絨毛膜性腺激素(HCG)分泌增加。 母體碳水化合物改變，使得血糖下降所引起。 母體低血壓。
12、 心理因素：以噁心、嘔吐的方式，告知周遭的人有關自己懷孕的訊息，或因擔心、否認懷孕，而以噁心、嘔吐症狀來表現。 其他如飢餓、疲倦等。,保健措施 採少量多餐，避免空腹。 採清淡飲食，避免油膩、腥味重或刺激性食物。 避免接近特殊氣味的食物或物品，以免誘發噁心感或引起嘔吐。 有晨吐現象者，可建議孕婦於下床前先進食土司、餅乾或麵包等乾性食物後再起床。 若孕婦是因為低血壓引起的噁心、嘔吐，則須提醒孕婦緩慢改變姿勢。 心理因素引起的噁心、嘔吐，則鼓勵孕婦紓發情緒，說出心中的感受，以接納的態度，不批判孕婦所表現的行為，給予心理支持。,頻尿 原因 第一孕期因子宮慢慢變大壓迫到膀胱，孕婦會有頻尿感覺。第二孕期時
13、頻尿感會減輕，但在第三孕期膀胱會因胎兒先露部位的壓迫，使得孕婦再度出現頻尿症狀。 保健措施 維持適當液體攝取，勿因為頻尿而減少正常的液體攝取量。 可在白天增加液體攝取，睡前避免攝取大量水分。 勿憋尿，養成定時排空膀胱的習慣，以減少尿路感染的機會。 若產生滲尿情形，可教導執行凱格爾運動(Kegels exercise)。,乳房脹痛 原因 為產後哺乳作準備，因此，孕婦體內的動情素及黃體素分泌會增加，促使乳腺管、乳葉、乳腺泡及血管增生，此改變易造成孕婦有乳房脹痛的不適感。 保健措施 穿上胸罩，支托日益脹大的乳房。 選擇合身、尺寸大小合宜的胸罩。 清洗乳頭時，避免使用肥皂，減少乳頭乾燥、破裂的機會。,
14、疲倦 原因 造成的原因不明，可能與荷爾蒙分泌大量增加有關。由於子宮增大，肌肉的負擔加重，加上胎兒的快速成長，使得孕婦體內的葡萄糖快速被消耗掉，造成母體低血糖，因此容易感到疲倦。 保健措施 要有充分睡眠及休息時間，每日睡眠至少8小時。 於早上及下午預留一段時間，進行放鬆與休息。 避免劇烈運動，保持體力。 均衡飲食，補充適當的營養，以提供身體所需的能量及維持體力。,陰道分泌物增加 原因 由於動情素分泌增加，使得孕婦的陰道分泌物量增加。陰道分泌物正常應為白色、無臭、無味。若陰道分泌物出現黃色或有臭味，可能有陰道感染現象，須到醫院求診。 保健措施 保持會陰部清潔。 勿使用肥皂過度清潔會陰部，避免刺激及
15、增加分泌物的量。 勤換內褲，選擇透氣、吸收力強的棉質內褲。,建議選擇白色內褲，以方便觀察陰道分泌物的顏色、量與性質，早期發現異狀，及早做處理。 勿使用陰道灌洗劑，以免改變陰道正常的酸鹼值。 建議避免使用衛生棉墊。,鼻塞、流鼻血 原因 懷孕時由於動情素分泌增加，使得鼻黏膜容易充血、水腫，孕婦常有鼻塞甚至流鼻血的現象，此為懷孕正常現象，可請孕婦勿過度擔心，但注意須與感冒或鼻子不正常組織增生等異常狀況作區分，以免錯失就醫良機。 保健措施 教導勿過度擤鼻涕或過度用力地以手摳鼻內分泌物，以避免產生鼻出血的機會。 避免出入公共場所，減少上呼吸道感染的機會。,流涎症 原因 造成流涎症的原因不明，但孕婦會因為
16、口水量大增，造成生活困擾，可告知此為正常現象，勿過度擔心。 保健措施 執行口腔護理，保持口腔清潔。 使用收斂性漱口水。 嚼口香糖或含硬糖果，減輕流涎症狀。,第二孕期 胃灼熱感 便秘 靜脈曲張 痔瘡,胃灼熱感 原因 由於子宮日益增大壓迫到胃，使得胃的空間減少，加上懷孕時黃體素分泌增加，造成胃的賁門擴約肌鬆弛以及胃排空時間延長，易使胃酸逆流到食道而刺激食道黏膜，造成燒灼感。 保健措施 建議採少量多餐，勿一次攝取過量食物，以因應胃容量減少。 避免攝取咖啡、辣椒、高脂肪及油炸食物。 穿寬鬆衣物，尤其是避免腰部過緊的衣服。,飯後採直立姿勢，避免飯後立即躺下，減少胃內食物逆流的機會。 最好於睡前3小時用餐
17、，且用餐之後，就不再進食任何食物，讓食物於體內有充分消化的時間。,便秘 原因 懷孕時，由於黃體素分泌增加，使得腸胃道平滑肌鬆弛、腸蠕動減少。此外，子宮日漸增大壓迫到腸胃道，尤其是直腸的部分，造成孕婦易有便秘情形。尤其懷孕期間運動量減少，若再加上孕婦本身水分攝取不足、食物中缺少纖維質、沒有規律的運動，或有額外補充鐵劑，就更容易產生便秘。,保健措施 增加水分的攝取。 多攝取蔬菜、水果、燕麥等高纖維食物，促進腸胃道蠕動。 養成定時排便的習慣。 養成一有便意感就到廁所解便的習慣。 養成每日進行適度且規律運動，如散步。 避免灌腸或使用刺激性瀉劑。 必要時可依醫囑使用軟便劑。,靜脈曲張 原因 隨著孕期增加
18、，增大的子宮會壓迫到骨盆腔靜脈以及下腔靜脈，使得孕婦的下肢血液循環不良，造成靜脈回流功能受損、血液滯留，因而出現靜脈曲張。 保健措施 抬高下肢，促進下肢血液循環。 避免久坐及久站，應經常更換姿勢，勿維持同一種姿勢太久。 勿作雙腳膝上交叉的動作，以免壓迫靜脈減少血液回流。 穿彈性襪，但不可只穿到膝蓋，以免妨礙血液回流。,痔瘡 原因 由於子宮的壓迫，使得骨盆腔的壓力增加，造成靜脈血液回流受阻，大量的血液聚集在直腸或肛門，造成靜脈曲張而形成痔瘡。 保健措施 促進排便通暢，避免便秘。 溫水坐浴，促進血液循環及減輕腫脹。 排便後以質地柔軟的衛生紙擦拭或用溫水清洗。 臥床休息時，可將臀部及腿抬高，並採左側
19、臥以促進血液回流。,教導執行凱格爾運動。 若痔瘡是位於肛門口外，可在手指塗抹凡士林等潤滑劑，採側躺姿勢，輕柔的將痔瘡推回肛門內。 必要時可依醫囑使用軟便劑。,第三孕期 下背痛 下肢水腫 腿部抽筋 呼吸困難,下背痛 原因 隨著孕期進展，日漸增大的子宮，使得孕婦腰椎彎曲度加大及骨盆向前傾斜，影響孕婦的身體姿勢。 保健措施 維持良好姿勢 坐時選擇有靠背的椅子。 選擇穿平底鞋，勿著高跟鞋。 進行背部按摩，放鬆背部肌肉。 可使用托腹帶支托子宮。 執行骨盆搖擺運動，減輕下背疼痛程度。 依各孕期建議的體重逐漸增加，避免體重增加過速或體重過重，使得背部負荷量增加而加重下背痛的程度。,下肢水腫 原因 由於子宮壓
20、迫使得下肢靜脈血液回流受阻，加上懷孕時荷爾蒙的影響，如留鹽激素分泌增加，使得鈉及水分滯留於體內，加重下肢水腫程度。 保健措施 盡量避免久坐及久站。 作足部背曲運動。 穿孕婦專用的彈性襪。 抬高下肢，促進下肢靜脈血液回流。 避免食用高鹽分食物，如：罐頭、醃漬食物。 避免穿及膝的襪子，以免阻礙下肢靜脈血液回流。,腿部抽筋 原因 由於子宮壓迫了下肢的神經或血管，因而引起孕婦腿部抽筋。此外，腿部抽筋也與孕婦鈣質攝取不足或過量，使得鈣、磷比例不平衡有關。腿部抽筋常是突然發生，孕婦會感受到小腿肌肉出現痙攣性疼痛。 保健措施 腿部抽筋時，可將膝蓋伸直，並且請先生或他人協助將足背彎曲，或下床將腳踩在地板上，以
21、伸展肌肉，解除腿部抽筋現象。 可以使用熱敷或按摩，減輕抽筋引起的不適。,若抽筋是因鈣質攝取不足而引起，可鼓勵孕婦攝取含鈣較高的製品：如牛奶、乳酪、排骨、小魚乾等。,呼吸困難 原因 第三孕期子宮迅速增大，壓迫橫膈膜或將肺往上推，造成胸腔垂直空間減少，使得孕婦有呼吸短促、費力或呼吸困難的情形發生。於胎兒先露部下降時，呼吸不適的情形會較為緩解，稱為腹輕感。 保健措施 睡覺時可採半坐臥，用枕頭將頭部及肩膀墊高，促進呼吸順暢。 採坐姿時，注意保持背部挺直。 避免過度勞累。 避免執行劇烈的活動。,第二節 孕期應注意之事項,孕期的營養需求 活動與休息 性生活的調適,孕期的營養需求 孕期的體重變化 孕期的飲食
22、攝取 孕期的用藥,孕期的體重變化 體重可以用來了解人體的營養狀態，並且作為熱量攝取的評估指標。 孕婦體重增加的來源包括：胎兒、胎盤、羊水、子宮體積與重量的增加、母體血量的增加、乳房組織的增生、水分的滯留以及脂肪儲存等。 孕婦體重增加的來源包括：胎兒、胎盤、羊水、子宮體積與重量的增加、母體血量的增加、乳房組織的增生、水分的滯留以及脂肪儲存等。,孕婦的各孕期增加的體重，在第一孕期增加是最少的，約增加12公斤即可；第二及第三孕期則各約增加5公斤，每週約增加0.40.5公斤。 若每週增加超過1公斤以上，則應檢查是否有其他併發症發生，如子MG前症、糖尿病等；若體重沒有增加或增加過少，則需檢查是否有子宮內
23、胎兒生長遲滯等問題。,孕期的飲食攝取 熱量 第一孕期由於母體生理變化較少以及胎兒體重增加極少，因此孕婦體重增加不多，不須額外增加熱量。至於第二及第三孕期，則為因應母體的改變、子宮的增大及胎兒快速的成長等需求，每天約需較孕前額外增加300大卡的熱量。,蛋白質 第一孕期由於母體生理變化較少以及胎兒體重增加極少，因此孕婦體重增加不多，不須額外增加熱量。至於第二及第三孕期，則為因應母體的改變、子宮的增大及胎兒快速的成長等需求，每天約需較孕前額外增加300大卡的熱量。 醣類 醣類可用於提供胎兒生長及母體體重的增加，為熱量的主要來源。食物來源包括：五榖類、麵包等。,脂肪 脂肪可用於提供胎兒以及母體的熱量。
24、一般而言，孕期脂肪的攝取量並不需額外增加，必須避免攝取過多高脂肪食物，以免引起高血壓或心血管系統方面的疾病。脂肪中以亞麻油酸在人體內無法自行合成，必須由植物性脂肪來補充，食物來源包括：花生油、葵花子油。除此之外，DHA屬於%r-3的脂肪酸，攝取DHA有助於胎兒的眼部及腦部發育。,維生素 脂溶性維生素（包括維生素A、D、E、K）攝取過量，會積聚在體內無法排出，造成中毒現象，需特別注意適當攝取。 脂溶性維生素： 維生素A：為細胞分化需要的營養成分，與視力有關，若維生素A攝取不足，會影響夜間視力。孕婦建議每天攝取量為5,000單位，勿攝取過量，否則可能會造成胎兒唇Y鶠B尿道畸形、先天性心臟病等缺陷。
25、食物來源包括：紅蘿蔔、蕃茄、魚油、深綠色蔬菜等。,維生素D：有助於鈣質的吸收，是胎兒骨骼、牙齒發育所需的營養素之一，曬太陽有助於維生素D合成。食物來源包括：牛奶、蛋黃、肝臟等。 維生素E：屬於抗氧化劑，有助於維持細胞壁的完整性。若孕期缺乏維生素E可能會造成胎兒畸形，如：無腦症、唇裂、臍部疝氣、趾畸形等。食物來源包括：綠色蔬菜、蛋、植物性脂肪等。 維生素K：有助於減少母體及胎兒的出血，是預防出血重要的維生素。維生素K的製造須經由腸胃道細菌合成。食物來源包括：水果、深綠色蔬菜、乳製品、肉類、大豆等。,水溶性維生素： 維生素B群：包括維生素B1、B2、B6、B12等。若孕婦晨吐嚴重，可補充維生素B6
26、，有助於減輕晨吐的程度，食物來源包括：酵母、肝臟、小麥胚芽等。維生素B12則參與懷孕第4個月之後紅血球的形成，食物來源包括：牛奶、蛋、肝臟、牡蠣、肉類等。 維生素C：與形成結締組織、血管系統有關，可促進鐵質的吸收及血紅素的形成。食物來源包括：草莓、柑橘類、奇異果、蕃茄、深綠色蔬菜等。,葉酸：可用於預防巨紅血球症、巨母紅血球貧血。葉酸缺乏易發生死胎、流產以及易生出脊柱裂、神經管缺損、腦脊髓膜膨出等先天性缺陷兒，因此建議婦女於計畫懷孕的前1個月到懷孕3個月的期間，可適度的補充葉酸。建議葉酸的補充劑量：一般婦女為0.4mg/day，若是為神經管缺陷的高危險群婦女則建議補充4mg/day。食物來源包括
27、：肉、蛋、肝臟、牛奶、酵母、鮪魚等。,礦物質 鐵：懷孕時，為供給胎兒生長所需，使得孕期血量增加，而鐵質是血液構成的主要成分，為合成血紅素的必需物質。第三孕期為胎兒對鐵需求量最大的時期，建議此時期鐵的每日攝取量約30mg。食物來源包括：瘦肉、肝臟、蛋黃、深綠色蔬菜、葡萄等。 鈣：為胎兒骨骼、牙齒發育所必需。孕期鈣的每日建議攝取量為1,200mg。若母體鈣質缺乏，易發生腿部抽筋、腰酸背痛及骨質疏鬆症等。食物來源包括：牛奶、乳酪、小魚乾、牡蠣、排骨等。,磷：對於胎兒骨骼及牙齒的形成有助益。磷與鈣的比例需維持1：1，若過量攝取磷，會使小腸中的鈣磷結合增加，而阻止鈣的吸收。食物來源包括：肉、奶類及奶製品
28、等。 碘：有助於維持正常的甲狀腺功能，甲狀腺素會影響人體的生長分化、發育和新陳代謝。若碘缺乏，會導致流產、死產以及胎兒先天性甲狀腺功能低下。碘的建議攝取量：成年女性為100115%eg/day，孕婦則增加1015%eg/day，若為哺餵母乳則需增加25%eg/day。食物來源包括：海苔、海帶、紫菜、含碘的食鹽、海產類食物等。,鋅：鋅為體內酵素的重要成份。鋅與組織的生長發育、細胞分化與複製、新陳代謝、酸鹼平衡有關，可促進母體及胎兒組織的生長。含鋅食物中，動物性食品的吸收率比植物性食品好。鋅建議攝取量：女性為12%eg/day，孕婦為15%eg/day。食物來源包括：蛋、肉類海鮮、牡蠣、全穀類、堅
29、果類、胚芽等。,孕期的用藥 美國食品藥物管理局(food and drug administration；FDA)將孕期藥物分為五級，分別為A、B、C、D及X級（表4-1）。 目前已知會造成畸胎的藥物介紹如下。 荷爾蒙 抗腫瘤劑 抗癲癇劑 抗生素類 解熱鎮痛劑 沙利竇邁 酒精濫用,荷爾蒙 雄性素(androgen)：造成女嬰男性化的現象。 動情素(estrogen)：使女嬰生殖器官缺陷或產生生殖器官癌症，對男嬰會造成男嬰女性化。 乙烯雌酚(diethylstilbestrol；DES)：為合成雌激素。在懷孕早期服用此藥，尤其是在懷孕18週前使用，會造成女嬰的子宮頸、陰道、子宮發育不全，甚至增加
30、罹患子宮頸癌、陰道癌的機會。,抗腫瘤劑 MTX(methotrexate)：造成神經管缺陷、低位耳、多發性骨骼畸形（包含：臉、骨骼、四肢及脊柱）等。 busulfan：造成先天性多發性畸形，如：角膜不透明、Y鶠B骨骼發育異常、生長受阻，也會增加胎兒死亡的危險。 抗癲癇劑 造成子宮內胎兒生長遲滯(intrauterine growth retardation；IUGR)、眼瞼下垂、小腦症等。此類藥物如phenytoin，會造成胎兒先天性心臟病、唇裂、顏面畸形、智能障礙等。,抗生素類 四環黴素類(tetracycline、doxycycline)、土黴素(terramycin)：會使胎兒牙齒的琺瑯
31、質發育不全以致乳齒變色、先天性白內障、抑制胎兒骨骼的生長、長骨發育不全。 鏈黴素(streptomycin)和卡那黴素(kanamycin)：可導致胎兒先天性耳聾、腎臟受損、多發性骨骼畸形。 氯黴素(chloramphenicol)：抑制胎兒的骨髓機能。會導致血小板減少、先天發育不全性貧血註1，新生兒肺出血、灰嬰綜合徵註2。,註1：先天發育不全性貧血：導因於紅骨髓功能受抑制或被破壞，使得體內的所有的血球數量減少，包括：白血球、紅血球、血小板；臨床症狀：貧血現象（易疲倦、臉色蒼白、心跳加快、缺氧等）、易受感染、易發生瘀斑及出血情形。 註2：灰嬰綜合徵：指在懷孕期間，特別是在第三孕期或接近生產的2
32、4小時內的孕婦使用氯黴素，使得胎兒出生之後出現拒食、腹瀉、嘔吐、呼吸急促、發紺、膚色呈現灰紫色等症狀，甚至造成死亡。氯黴素可經由胎盤進入胎兒體內，由於胎兒肝臟系統發育不完全，使得氯黴素與葡萄糖醛酸結合能力較差，造成氯黴素在胎兒體內蓄積，進而影響新生兒心血管功能，導致出現灰嬰綜合徵。,解熱鎮痛劑 乙醯水楊酸(acetylsalicylic acid)：妊娠早期服用會導致胎兒的腦與腎畸形、Y鶠B骨骼異常。於妊娠末期服用會導致胎兒黃疸、血小板下降。若於妊娠末期長期服用，會使胎兒顱內出血或使胎兒肺動脈導管提早閉鎖，於出生後會產生肺動脈高壓以及心臟衰竭。此藥使用過量，會增加胎兒及新生兒的死亡率。 ind
33、omethacin：使胎兒肺動脈導管提早閉鎖，產生肺動脈高壓。因此，新生兒容易出現發紺、呼吸過速以及心臟肥大的情形。,沙利竇邁 但藥物使用後，被證明會造成胎兒四肢發育缺損及畸形（俗稱海豹肢），包含內部器官畸形，如：先天性心臟病、心臟畸形、肛門閉鎖、腸胃道異常、泌尿道異常、外耳異常。故於1961年全面停止使用，其致畸性機轉到目前為止仍不清楚。,酒精濫用 造成胎兒酒精症候群(fetal alcohol syndrome；FAS)，症狀包括心智遲滯、小腦症、子宮內胎兒生長遲滯、中樞神經系統障礙、輕微的智障、臉部發育異常（如：鼻樑低、臉頰小、人中模糊、上唇薄）、兔唇、耳朵形成不全、骨骼、肌肉、心臟血管
34、、牙齒等異常。,活動與休息 產前運動包括：頭頸部運動、腹部及胸部呼吸運動、盤腿坐式運動、大腿伸展運動、抬腿運動、腰部運動、脊柱伸展運動、腿部運動、會陰肌肉收縮運動（凱格爾運動）、膝胸臥式、骨盆搖擺運動等。 產前運動之目的為：減輕身體疲勞、加強腹壓、鬆弛身體肌肉、強化肌肉張力及會陰部肌肉彈性、減輕腰酸背痛、促進血液循環、改善腿部腫脹不舒服的症狀、增加腸蠕動、促進排便順暢。,孕婦可依照自己個別的身體情況，循序漸進、逐漸地增加活動的次數與時間，在可忍受範圍之內，養成每日執行產前運動的習慣，尤其在第三孕期，若孕婦每日規律的執行產前運動，將更有助於日後生產的進行。 隨著胎兒日漸長大，使得孕婦身體重心往前
35、傾，加上身體各系統的變化，因此不適宜執行劇烈的活動，以免危及孕婦與胎兒。散步是最適宜孕婦的活動。,每日充分的休息是必須的，以維持良好的體力與注意力，使身體器官能正常運作，減少疲累感。一般而言，一天至少須8小時的睡眠時數，白天應有數段片刻休息的時間，尤其孕婦可能會出現水腫情形，若一整天長期維持同一姿勢，會使水腫程度加重。 孕婦於小憩或臥床休息時，應將下肢抬高超過心臟，以促進血液回流，減少血液及水分鬱積於下肢，有助於減輕水腫及靜脈曲張的程度。,性生活的調適 配偶必須要能體諒妻子的不適，配合妻子身體的改變，採取雙方都能接受的性生活方式，以雙方都能感到舒適為主要原則。 性生活在懷孕過程中並不須特別禁止
36、，但若孕婦有以下情況時，則應聽從醫師的建議，暫停或停止性生活： 有腹痛、出血、早期破水等早期流產跡象。 有習慣性流產或早產病史者。 有子宮異常、子宮頸閉鎖不全、前置胎盤、胎盤早期剝離等異常情況者。,孕婦本身罹患重大內科疾病，如：心肺功能不良等情形。 在進行性行為時，需注意避免壓迫孕婦的腹部和陰莖插入過於深入。為因應孕婦日漸增大的腹部，在性姿勢方面，可能須捨棄傳統男在上、女在下的姿勢，可考慮採女在上、側臥或由背後的姿勢進行性行為。,第一孕期 注意在性行為時，避免陰莖插入過深，造成陰道出血的情形，如果發生陰道出血或其他不適症狀時，應停止性行為數天。 第二孕期 此期由於孕婦的骨盆腔及生殖器明顯充血，
37、因此孕婦較易興奮及達高潮，性行為次數比第一孕期稍微增加。在姿勢方面，可以採背對面、側臥的方式進行，避免壓迫腹部。,第三孕期 呼吸變快和行動愈來愈困難，因此性慾降低，性行為次數會減少。此期孕婦的體型較大甚至變得臃腫，若孕婦對於自己的體型有負面的感受時，會很在意配偶對她的感受，也可能會排拒性行為。,第三節 孕期心理調適及社會適應,孕期的心理調適 孕期的社會適應,孕期的心理調適 Rubin(1984)指出孕婦為了適應懷孕時身、心、社會各方面所產生的改變，必須進行四項母性任務，包括：(1)確保自己及胎兒在懷孕及分娩過程中能安全和順利；(2)確保家人接納自己以及胎兒；(3)認同胎兒成為自己的一部分；(4
38、)學習奉獻自己。,孕期的心理調適 第一孕期 矛盾 懷孕對婦女而言，不論是否為預期懷孕，在得知懷孕時，大多數的孕婦仍會表現出震驚感，反問自己：我真的懷孕了嗎？。 在第一孕期，愛恨交加的矛盾心態會反覆的出現。通常在第一孕期末期或第二孕期時，孕婦會漸漸接受懷孕的事實。,不確定感 雖然醫師告訴婦女懷孕的消息，但在此孕期的婦女只能感受到月經停止，由於腹部並未隆起，無法感受到胎兒的存在，對於懷孕的訊息常抱持著不確定的態度。 情緒起伏大 由於懷孕荷爾蒙的變化，孕婦的情緒可能會變得易怒、愛哭、憂鬱傾向等，也變得較依賴他人，尤其是配偶。此期孕婦非常在意他人的想法，對於他人的話語和動作的敏感性增加。孕婦通常希望周
39、遭的人能立即滿足其需求，有強烈的情感需求，凡事較以自我為中心。,保健措施 協助確認懷孕：給予檢驗報告、解釋懷孕相關數值、執行超音波檢查，將超音波監視螢幕中之妊娠囊及胎兒心跳的部分，指出給孕婦看，協助孕婦確定以及接受懷孕的事實。 鼓勵孕婦說出心中感受，接納、傾聽及陪伴孕婦。 協助減輕孕婦因懷孕引起的不適。 鼓勵與其他孕婦共同分享懷孕經驗。 告知孕婦家庭有關懷孕正常的心理反應，協助面對問題，建立一套有效的互動方式。 運用醫療小組及孕婦的家庭支持系統，協助解決問題。,第二孕期 接受懷孕及調整新角色 在第二孕期由於身體不適已減輕許多，因此孕婦開始打扮自己，外表也更顯得容光煥發。此期由於腹部已逐漸隆起，
40、體重也逐漸增加，孕婦已經開始能感受到胎兒成長，大多能接受懷孕的事實，開始穿著孕婦裝、關心腹中胎兒的成長。,出現胎動，感受到胎兒的存在 當孕婦感覺到胎動，往往能讓她更加確認胎兒是真實的存在，與胎兒產生依戀感(attachment)。此期孕婦會注意胎教，開始聆聽音樂、看美麗的事物與圖片、與胎兒講悄悄話或溝通，期待將胎兒塑造成心中想像的個性與特質。,保健措施 此期是最適合衛教的時期，可視孕婦個別差異性與需求，給予衛教指導，解除孕婦心中的疑惑。 鼓勵孕婦說出心中想法，分享對於胎兒的感覺。 告知母體與胎兒是分離的個體，胎兒屬於一獨立個體，並不是自己身體的一部分，適時澄清孕婦與胎兒的依戀感程度，可減少孩子
41、出生後對母體心理所造成的衝擊。,第三孕期 感覺笨拙及易受傷害 孕婦會變得不敢隨意移動，擔心危害自己及胎兒的安全，此期的孕婦開始減少外出或外出時需要他人陪伴。 築巢行為 孕婦開始為新生兒添購衣物、尿片、奶瓶等用物，以及布置小孩房、購買嬰兒床，為迎接新生兒作準備，此稱為築巢行為。孕婦也會先計畫哺乳的方式，若是職業婦女，也會開始選擇適合的保母，為育兒做事先的規劃。,擔心生產過程是否順利 進入第三孕期，由於身體不適逐漸增加，使得孕婦開始期待生產的到來，認為生產對她而言是一種解脫，但另一方面又擔心生產過程能否順利、會不會有危險、會不會很痛、會不會難產、胎兒是否健康等，有著既期待生產趕快到來，但卻又害怕生
42、產的矛盾心態。,保健措施 鼓勵孕婦說出心中想法，表達所擔心的事物，並與親友們分享經驗。 若醫院制度許可，可協助孕婦參觀生產的醫院環境，做好心理準備，提早熟悉生產的環境，降低因陌生帶來的焦慮感。 協助家庭作生產準備：告知有關生產、新生兒準備等相關資訊；與準父母討論新生兒養育計畫及家務分工的規劃。,孕期的社會適應 行為方面 飲食方面 胎神的禁忌,行為方面 不參加婚禮：傳統認為參加婚禮會喜沖喜，會使一方或雙方發生不幸。若以公共衛生與疾病預防的觀點來看，則是建議孕婦盡量避免出入人潮眾多的場合，減少罹患疾病的機會。,禁看布袋戲、傀儡戲：傳統認為布袋戲的木偶的身體是中空的，如果在懷孕期間看布袋戲，腹中胎兒
43、將來會很被動、沒有骨頭或罹患軟骨症。此外，由於傀儡戲的木偶必須用線牽引，以進行木偶的活動與表演，若懷孕期間看傀儡戲的表演，將來孩子會像木偶一樣必須受人操控，沒有自己的想法，受制於他人。建議孕婦可於家中看此類節目的播出，則不失為一種可以調劑孕婦身心的娛樂活動。,孕婦不能縫針線、不可使用剪刀、不可綁東西：依傳統說法，孕婦若使用針線進行縫補的工作、或使用剪刀，會生出有缺陷的小孩。如果孕婦在室內綁東西，會生出十指不能伸直的孩子，而且認為孕婦綑綁物品的行為，會導致胎兒臍繞頸。但必須提醒孕婦於執行家事時，要注意自身安全，避免維持一固定姿勢過久，在執行家務的同時，要有適當的休息時間，以免過度疲累。,憂慮：認
44、為孕婦如果整天愁眉苦臉，將來所生的孩子也必定眉頭深鎖，會有終身勞碌的命運。以醫學觀點而言，若孕婦對懷孕有正向的感受，常保愉快的心情，有助於盡快接受懷孕事件，以積極主動的態度面對，進而順利進行母性任務。,飲食方面 忌吃兔肉：否則會生出兔唇的孩子。 忌吃山羊肉：否則會生出多病的孩子，此想法源自於山羊的外形屬於肚大骨瘦。 忌吃螃蟹：擔心孕婦吃了螃蟹之後，腹中胎兒會如同螃蟹橫著走路的模樣，橫躺於孕婦體內，造成出生時為橫位產。另一說法，則是會產下多指症的孩子或孩子出生後會喜歡抓人手腳。 忌吃薑：由於薑的形狀跟手指很像，如果孕婦常常吃薑，胎兒可能會有多指症。,胎神的禁忌 忌在孕婦臥室內移動物品，勿整修房子及搬家：傳統習俗認為孕婦如果任意移動物品、於屋內進行敲打之工程或搬家，會觸犯胎神，使得孕婦流產或生出畸形兒。 忌宰殺雞魚等殺生行為：宰殺動物是消滅生命的行為，孕婦若有殺生行為，可能會因褻瀆神明，而使胎兒受到傷害。 忌抱出生未滿四個月的嬰兒，會造成對沖的危險。 孕婦臥房忌生肖屬虎的人進入：民間習俗認為老虎屬於兇猛的動物，會吃人，因此認為生肖屬虎的人進入孕婦的臥房會吃下胎兒,THE END,回目錄,
