1、食道、贲门癌病人围手术期肠内营养支持的护理摘要： 食道癌、贲门癌患者由于进食受到影响，在就诊时大多伴有不同程度的营养不良，而手术带来的创伤加速了分解代谢，而病人通常在手术后一段时间需要禁食，这样往往会加重病人的营养不良。严重影响病人术后的恢复。食道癌、贲门癌患者除营养不良外，多数还有免疫功能低下，文献指出营养支持能提高患者蛋白质的合成，增强免疫功能 。1食道癌、贲门癌病人术前、术后多给予肠内营养治疗。这对于病人的早日恢复有着重要的作用，所以作好肠内营养护理是很必要的。关键词 食道癌 贲门癌 肠内营养 护理选择我院 2002 年 3 月至 2004 年 9 月择期手术的食道癌病人 29 例、贲门
2、癌病人 13 例。术前 3 天给予力全平营养液（无纤维型） （广州力衡临床营养品有限公司制）行肠道准备。术后 15 天给予力全平营养液（纤维型）行肠内营养支持。1 临床资料1.1 一般资料：男 33 例，女 9 例；年龄：3672 岁，平均（54.6510.32）岁。 1.2 喂养方式：术前给予力全平营养液（无纤维型）1500ml 口服或管饲术后通过鼻肠管给予力全平营养液（纤维型）进行肠内营养治疗。1.3 观察指标在肠内营养期间，每天观察患者排便次数、排便量、肠蠕动情况，有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，经常检查喂养管是否通畅。2 肠内营养治疗期间的护理2.1 输注速度的控制术前留置
3、十二指肠管。在术后 24 小时即可开始由十二指肠管内滴注 5%的糖盐水维持至次日，通过肠内营养泵或重力输注，持续匀速滴注，以每小时 2030ml 开始，24 小时滴完。在肠内营养治疗期间，营养液均以持续匀速、24 小时滴完的方式输注，根据患者的情况，逐渐加快滴注速度。2.2 营养液的浓度一旦病人胃肠道恢复功能，即可给予肠内营养治疗，第一天通常先给予 5%的糖盐水500ml，持续匀速滴注，24 小时滴完。第二天给予 10%12%力全平营养液 500ml 持续匀速滴注，24 小时滴完。第三天给予力全平营养液 500ml 持续匀速滴注，24 小时滴完。以后每天可以增加 500ml 营养液。患者能量不
4、足部分，从肠外营养补充，采用肠内+肠外营养方式2.3 营养液温度的控制保持输注营养液的温度在 37左右，因为营养液的温度如果过低，可导致胃肠道并发症的发生。 22.4 保持导管通畅首先要妥善固定鼻肠管，防止移位，盘绕扭曲。输注高浓度营养液时，每隔 24 小时用温开水冲管，防止营养液残留堵塞管腔。通过营养管给药时，粉剂要先碾碎溶解后注入，然后用温开水冲管。使用细的喂养管时，禁止经导管输注颗粒性或粉末状药物，防止导管堵塞。2.5 口腔护理管饲病人缺乏食物对口腔腺体的刺激，使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染。所以，要注意作好口腔护理。2.6 心理护理做好病人的心理护理很重要，首先要向病人介绍
5、肠内营养的优点，对治疗原发病的益处。介绍治疗成功经验，增强病人的信心。其次向病人介绍肠内营养的种类、灌注方法以及可能出现的并发症。让病人明白：只有接受肠内营养，才能尽快恢复经口进食，争取早日康复。2.7 胃肠道并发症的护理肠内营养治疗期间，患者易出现腹胀、腹泻等胃肠道并发症，本组 42 例病人中，出现腹泻 16 例次，腹胀、腹痛 9 例次，呕吐 2 例。3 结果本组 42 例病人中，7 天内达到全肠内营养者 35 例，6 例病人于 2 周内达到全肠内营养治疗，1 例病人由于导管堵塞未完成肠内营养治疗，其余病人都按时完成了肠内营养计划。4 讨论营养治疗作为临床综合治疗的一部分，得到了越来越多医务
6、工作者的肯定。而肠内营养由于其符合人体生理、能维护胃肠道功能，防止细菌易位，价格低等优点，已作为食道癌、贲门癌术前、术后进行营养支持的一种有效方法。本组病例中发生导管堵塞 23 例次，与喂养管的材料，输注高浓度营养液后及注入粉剂药物后冲管不及时有关。1 例患者由于通过鼻肠管注入培菲康、吗叮啉等药后未及时冲管导致管腔堵塞，不能继续进行肠内营养治疗，而于术后 8 天拔管。本组病例行肠内营养治疗中，出现腹泻 16 例次，腹胀、腹痛 9 例次，呕吐 2 例。都是因为输注营养液的温度、速度、浓度不当所致。通过减速、加温、降低营养液浓度等处理后，胃肠道症状消失。有 3 例腹泻较重者，我们采取暂缓进行肠内营
7、养治疗，改用全肠外营养治疗，待患者腹泻症状好转后，再给予肠内营养治疗。对于老年患者，我们通常在进行肠内营养治疗时，常规给予吗叮啉 1 粒/天，23 天，以促进患者胃肠蠕动。在进行肠内营养治疗期间，由于出现腹胀、腹泻等胃肠道症状及导管堵塞等原因，使得患者对肠内营养治疗产生恐惧心理，在进行肠内营养前做好病人的心理护理是非常必要的。参考文献1 叶向红，倪元红，王新颖等，外科危重病人肠内营养支持的观察和护理，肠外与肠内营养，2003，10（4）2502532 Hochwald Sn,Hsrrison LE,Heslin MJ,et al.Esrly postoperative entral feeding improves whole body protein kinetics in upper gastrointesinal cancer patients.Am J Surg,1997,174:325
