1、小剂量芬太尼辅助异丙酚静脉复合麻醉用于人工流产术的观察广东省佛山市南海区大沥医院麻醉科 （528231） 覃宝全【摘要】 目的：观察小剂量芬太尼辅助异丙酚用于人工流产的麻醉效果及其对呼吸、循环功能的影响。方法：选择门诊人工流产孕妇 120 例，ASA级。先静脉注射 芬太尼 0.5g/kg，1min 后静脉注射异丙酚2mg/kg，待睫毛反射消失后开始手术。观察术中镇痛效果、术后 30min 腹痛情况及患者苏醒时间和安全离院时间。结果： 术中镇痛效果达 I 级者占95；苏醒时间为 6.130.7min；安全离院时间为 12.03.2min。结论： 人工流产术应用小剂量芬太尼辅助异丙酚静脉麻醉具有起
2、效快、术中镇痛效果完善、术后苏醒快、安全离院时间短、对呼吸、循环系统无不良反应等优点。【关键词】 异丙酚 芬太尼 人工流产 静脉麻醉异丙酚因具有起效快、时效短和苏醒迅速等特点，特别适用于门诊人工流产术，但由于其镇痛作用较弱，术中因镇痛不全可导致手术操作发生困难。为此，我们将小剂量芬太尼辅助异丙酚用于人工流产术麻醉，经观察其麻醉效果有明显提高，对呼吸循环功能无明显影响，今报告如下。1 资料与方法 选择门诊人工流产手术孕妇 120 例，ASA级，妊娠 4060 天 ，无心、肺疾患，年龄 1840 岁，体重 4070kg。术前禁食 4 h，不用术前药。入院后常规监测 BP、HR、SpO2、鼻导管持续
3、吸氧；开放静脉通路，将患者摆好截石位，消毒铺巾好后，先静脉注射芬太尼 0.5g/kg，1min 后再给静脉缓慢注射(20s) 异丙酚 2mg/kg，待睫毛反射消失后开始手术。需要时再追加异丙酚 0.5mg/kg。记录术中镇痛效果（分 4 级：级术中无痛，安静；级轻度疼痛，表情略显痛苦，无肢体活动； 级中度疼痛 ，表情痛苦，肢体欲活动；级重度疼痛，表情痛苦，肢体扭动，呻吟） 、手术时间、苏醒时间(指睫毛反射消失至呼之能应的时间)，安全离院时间（指呼之能应到安全行动时间） 。 2 结果静脉注射异丙酚开始到意识消失的平均时间为 28.53.8s。平均手术时间为 5.2 2.6min。孕妇苏醒时间 6
4、.130.7min。安全离院时间12.03.2min。本组静脉复合麻醉麻醉人工流产术中，镇痛效果满意，114例（95%）达到无痛状态（镇痛级） ，4 例镇痛达级；2 例镇痛效果到级（体重达 70Kg） ，追加异丙酚 30mg 后完成手术。绝大多数孕妇均无痛苦记忆，不知道已经完成手术，其中 102(85%)描述如经历“美梦” ，非常满意麻醉效果。2 例出现呼吸减慢，SpO2 下降至 90%，经托下颌面罩给氧后迅速恢复至 95%以上；3 例出现血压下降和心率减慢，但尚在正常范围内，历时12min 未经处理而自动恢复正常。全组孕妇均未见恶心、呕吐、头晕等不良反应，均在术后 30 min 内安全离开医
5、院。 3 讨论 3.1 本组醉方法镇痛效果完善，呼吸、循环系统稳定。但是异丙酚具有明显缺点，随着剂量增大，呼吸、循环抑制仍然较明显，且与剂量呈正相关。但本文应用异丙酚剂量在 2mg/kg 以内时，在吸氧条件下未见呼吸、循环有明显抑制，镇静作用较强，但镇痛作用微弱 1。应用芬太尼0.5g/kg 的镇痛作用较强而镇静作用不明显 2,如果将异丙酚复合芬太尼，对麻醉镇痛有协同作用 3。本文观察也同样都取得了较满意的术中与术后麻醉镇痛效果，同时其剂量可比单一用药者减少，药物副作用降低，呼吸、循环得以保持稳定状态。 3.2 异丙酚辅用芬太尼麻醉具有术后患者苏醒彻底、迅速，安全离院时间短等特点，符合门诊手术
6、麻醉的要求。异丙酚的临床特点是起效快、作用维持时间短、恢复迅速平稳、不良反应少；芬太尼维持作用也短。因此，两者结合用于人工流产镇痛，术后苏醒彻底、迅速、平稳，离院早，在一定程度上提高了麻醉手术安全性，同时还可较好地控制手术应激反应 4，减少人流综合症的发生，因此是一种安全可行的人工流产镇痛方法，值得推广。但应强调异丙酚对呼吸、循环系统有一定的抑制作用，用药后可引起舌根后坠、呼吸变浅，甚至暂停的可能，特别对体质较差、年龄偏大的孕妇应予以切实重视监测和预防，备好呼吸急救设备，以确保病人安全。参考文献 1. 陈伯銮，主编. 临床麻醉药理学. 北京：人民卫生出版社 2000：92. 2. Hugoe，Moleskey CH, Nahrowold NL, et al. Hemodynamic effect of propofol data from 24 patients. Anesth Analg 1993，76：154. 3. 黄宇光，罗爱伦，主编. 世纪医师丛书麻醉学分册北京：中国协和医科大学出 版社 2000：55. 4. 张绍杰，等. 小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉对人工流产术中应激反应的影响. 临 床麻醉学杂志 2001，17：283.
