1、第四节 角膜病病人的护理,角膜病中以角膜炎症最常见，为常见的角膜病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，严重摧残视力，是造成失明的重要原因之一。,第一节 感染性角膜炎总论 一、 概述 角膜炎具有以下几个特点： 发病率高 对视力影响大病程长角膜刺激症状重,角膜炎的这些特点与角膜的组织学和解剖上的特点有关。 （一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触，易受外伤和感染。 爆炸伤、工业上化学烧伤和异物，农业上的树枝、麦穗等农作物伤都容易伤及角膜造成感染，故发病率高。 （二）角膜是屈光介质重要组成部分，是透明的，炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。,（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水
2、供应，代谢功能较低，病后修复缓慢，故病程长。 （四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，知觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状十分突出，我们称之为刺激症状。,二 病因 （一）感染：为最常见的原因，占88。 一般都是在外伤的基础上受到细菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，导致较严重的炎症。常见外伤：倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、异物伤等。,（二）全身性疾病： 单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引起变态反应性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一般不引起溃疡。 全身营养不良：如婴儿维生素A缺乏，引起角膜软化症。 三叉神经麻痹： 可致神经麻痹性角膜炎。,三、护理评估 （一）症状 刺激症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛称
3、角膜刺激症状。视力下降,（二）体征 角膜周围充血或叫睫状充血：结膜充血 睫状充血 血管来源 表层结膜动脉血管 深层睫状前动脉血管 部位 穹窿部明显 角膜缘明显 颜色 鲜 红 紫 红 移动性 推动结膜、血管可移动 不能推动 病种 结膜炎 角膜、虹膜睫状体炎,（见第14页）, 角膜浸润、混浊 角膜上皮破损后，细菌进入，角膜缘毛细血管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润和组织水肿而变成灰白色混浊,混浊中央因营养障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成溃疡。,3、角膜溃疡,溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷。,4. 角膜新生血管 角膜长期炎症以后， 单靠角膜缘血管的扩张来增加营养及抗体是不够的，此时则产生角膜新
4、生血管，以增强角膜的防御机制，另一方面，也使角膜丧失透明。角膜新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到角膜内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。,（三） 角膜炎的转归 消散吸收，不留疤痕：角膜炎症只波及到上皮层，治疗以后会消散吸收，不留瘢痕。 留下不同程度的疤痕：炎症波及到基质层，治愈后会留下不同厚薄的瘢痕，根据厚薄不同分为：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似巩膜。云翳肉眼下看不明显，斑翳的颜色介于白斑与云翳之间，呈较厚的灰白色。,3. 穿孔 导致一系列严重的后果：,角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下
5、面几种结局： 前粘性角膜白斑 角膜葡萄肿 角膜瘘管 眼内容炎 全眼球炎 眼球萎缩：眼球缩小 ,眼压降低,光感消失。,Central pneumococcal corneal ulcer With hyopyon (pus in anterior chamber),四、感染性角膜炎的辅助检查,角膜刮片 组织活检 共焦显微镜,五、 感染性角膜炎的治疗原则：去除病因，促进炎症吸收消散，减少疤痕形成。 （一）炎症进行阶段的治疗、 去除病因（）拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎；（）如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针对病因进行治疗。,、局部用药（）抗菌素：最
6、好根据药物敏感试验来选用抗菌素。a 眼药水：洁霉素、氯霉素庆大霉素、泰利必妥。b 眼膏：涂眼膏可以减少眼睑对角膜溃疡的摩擦。c 结膜下注射：如 庆大霉素2万单位,（）抗病毒:0.1疱疹净，0.05环疱苷； （）激素：主要用于变态性角膜炎：a 考液 b 地米 c 百力特 d 点必舒 （）扩瞳：对伴发虹睫炎较重的角膜炎，用阿 托品扩瞳，防粘连。,（）全身用药：a 严重感染者：全身用抗菌素。b 维生素： B1等，增强全身抗力，促进病变愈合。c 免疫疗法：转移因子、干扰素、硫酸锌。,(二 ) 角膜炎后遗症治疗 药物治疗对最初留下的云翳和斑翳，可用12狄奥宁眼液或黄降汞 眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻
7、。 手术治疗A.虹膜光学切除（增视性虹膜切除）适应症：a.中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。b.大白斑周边部角膜仍有3mm以上透明区。c.视力0.1，散瞳后视力能提高。B.角膜移植术。,第二节 角膜炎各论,一、护理评估,细菌性角膜炎,真菌性角膜炎,病毒性角膜炎,二、角膜炎的相关护理诊断,疼痛 焦虑 感知紊乱 有交叉感染的可能 有外伤的危险,三、角膜炎的相关护理措施,（一）疼痛护理 评估患者的疼痛程度 帮助患者采取舒适的体位 去除不良刺激 寻找止痛的方法 遵医嘱使用药物,（二）用药护理 急性期选择高浓度的抗生素滴眼液 白天滴眼液，晚上涂眼膏 必要时球结膜下注射,（三）有交叉感染的可能,床旁隔离 洗手 个人用品专用 污染物品严格消毒,（四）有潜在角膜穿孔的可能(P55),告之角膜穿孔的严重后果 指导患者勿用手揉擦眼球 滴眼药时，动作轻柔，勿压迫眼球 球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽量避开溃疡面 可用眼罩,保护患眼，避免受外物撞击 深部角膜溃疡，后弹力层膨出者，可加压包扎 避免受凉感冒，避免用力咳嗽及打喷嚏 均衡饮食，保持大便通畅,（五）健康教育,适宜的病房环境 按医嘱用药 体位,
