1、口腔颌面部感染,笫一节 概论 定义:(infection)由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。,特点,1. 口腔颌面部存在大量的微生物，在一定条件下可以发生感染。 2. 口腔颌面部存在有较多的筋膜间隙，相互通连，使炎症随之蔓延。 3. 颜面的静脉通常无瓣膜，直接或间接与颅内海棉窦相通。 4. 面颌部具有丰富的淋巴结，可发生腺源性感染。,一、口腔颌面部感染的途径及病原菌,一 口腔颌面部感染的途径 1、 牙 源 性：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者。 2、 腺 源 性 3、 损 伤 性 4、 血 源
2、性 5、 医 源 性：麻醉、手术、穿刺等操作。,一、口腔颌面部感染的途径及病原菌,二病原菌 化脓性感染的细菌：1、金黄色葡萄球菌 2、溶血型链球菌 3、大肠杆菌 4、厌氧菌（腐败坏死性感染） 需氧菌及厌氧菌的混合感染,一、口腔颌面部感染的途径及病原菌,二病原菌 特异性性感染的细菌： 1、结核杆菌 2、梅毒螺旋体 3、放线菌 4、爱滋病病毒,二、炎症的发生、发展和结局,一 影响炎症发生发展的因素1. 致病菌种类、数量和毒力2. 局部组织抵抗力（解剖、血运、血肿、异物）3. 全身抵抗力、易感性、年龄、营养等4. 治疗是否及时,二、炎症的发生、发展和结局,二 炎症的结局1. 局限、吸收或形成脓肿2.
3、 转入慢性期3. 炎症扩散,三、口腔颌面部感染的临床表现 一 局部症状,1. 化脓性炎症的急性期1） 红、肿、热、痛和功能障碍及引流区淋巴结肿大。2）脓液的性状与病原菌的关系金黄色葡萄球菌-黄色粘稠链球菌-淡黄或淡红稀薄脓液，或褐色绿脓杆菌-翠绿色，稍粘稠，有酸臭味混合性感染灰白或灰褐色，有明显的腐败坏死臭味,三、口腔颌面部感染的临床表现 一 局部症状,2、化脓性炎症慢性期 1）炎性浸润块形成：单核细胞，纤维组织2）瘘管形成3）慢性炎症急性发作,三、口腔颌面部感染的临床表现 一 局部症状,3、腐败坏死性炎症的临床表现：局部皮肤弥漫性水肿，呈紫红或灰白 色，无弹性，有明显凹陷性水肿，由于组织间隙
4、有气体产生可触及捻发音。,三、口腔颌面部感染的临床表现,二 全身症状 1 急性期： 1）无任何全身不适症状 2）畏寒、发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。 3）水电解质平衡失调，酸中毒，肝、肾功能障碍，或中毒性休克等。,三、口腔颌面部感染的临床表现 二 全身症状,2 慢性期：一般全身持续低热，处于慢性消耗性状态，全身营养不良，衰弱，贫血。,四、口腔颌面部感染的 诊断,1、炎症初期：局部红、肿、热、痛。 2、脓肿形成期： 1) 表浅脓肿-局部有波动感 2) 深部脓肿-局部有凹陷性水肿、压痛点明显、穿刺有脓液或B超及CT检查。 3、血象检查：白细胞计数增加、核左移及中毒性颗粒出现。 4、颌骨骨
5、髓炎： X片可见骨质破坏。,五、口腔颌面部感染的治疗,一局部治疗 1、保持局部清洁，减少局部活动度，避免不良刺激。 2、外敷中草药：六合丹、抑阳散、金黄散。,五、口腔颌面部感染的治疗,二 手术治疗（脓肿切排、清除病灶）1、脓肿切开引流（1）切开引流的目的1）使脓液和腐败坏死组织排除体外，达到消炎解毒的目的。2）解除局部疼痛、肿胀及张力，以防窒息。3）颌周间隙脓肿引流，以免发生边缘性骨髓炎。4）预防感染扩散。,五、口腔颌面部感染的治疗 二 手术治疗 1、脓肿切开引流,（2）切开引流的指征1）局部疼痛加重，并呈波动性跳痛；表面紧张、发红、光亮；触诊有压痛点、凹陷性水肿及波动感；穿刺抽出脓液。2）抗
6、生素治疗无效同时出现全身中毒症状。3）儿童广泛的颌周蜂窝织炎，出现呼吸及吞咽困难。4）结核性淋巴结炎，经治疗无效的寒性脓肿。,五、口腔颌面部感染的治疗 二 手术治疗 1、脓肿切开引流,（3）切开引流的要求1）低位切口2）隐蔽切口，勿损伤重要的解剖结构。3）切开深度达皮下或粘膜下即可4）手术操作应准确轻柔，严禁挤压。,五、口腔颌面部感染的治疗 二 手术治疗 1、脓肿切开引流,（4）引流的建立引流条的选择：胶片、胶管、碘仿纱条每日更换敷料1-2次，3%双氧水及生理盐水 交替冲洗，直至流出液清亮为止。 2、清除病灶（病灶牙、死骨、异物）,五、口腔颌面部感染的治疗,三全身治疗 1、全身治疗的指征1）、
7、炎症的早期，估计会出现全身症状时，可以给予预防性全身用抗菌药物。2）、并发全身中毒症状时，应及时针对性地给予抗菌药物，同时注意维持水电解质平衡。3）对已发生败血症等严重并发症时，更应早期及时进行全身治疗。,五、口腔颌面部感染的治疗 三全身治疗,2、抗菌药的作用机制1）干扰细菌细胞壁的合成：青霉素、头孢菌素类。2）损伤细菌胞浆膜：多粘菌素、制霉菌素。3）影响细菌细胞的蛋白质合成：氨基糖甙类、四环素、氯霉素、林可霉素、大环内酯类4）影响核酸的代谢：新生霉素、灰黄霉素、利福平、喹诺酮类。,五、口腔颌面部感染的治疗 三全身治疗,3、细菌的耐药性1）金黄色葡萄球菌：对第一代头孢菌素的耐药率为30-40%
8、；对四环素、氯霉素、克林霉素、红霉素、庆大霉素的耐药率约60-80%。2）A组、B组的溶血性链球菌对四环素耐药多，对红霉素、氯霉素耐药少，对青霉素敏感。,五、口腔颌面部感染的治疗 三全身治疗,3、细菌的耐药性 3）肺炎球菌对四环素的耐药性60%，对红霉素、氯霉素、克林霉素、头孢噻吩的耐药率为10-20%，多数对青霉素仍较敏感。 4）肠杆菌科细菌及绿脓杆菌对常用抗菌药均有不同程度的耐药，但对第二、三代头孢菌素的耐药率较低。,五、口腔颌面部感染的治疗三全身治疗,4、临床应用抗菌药物的原则 1）明确病原诊断，根据药敏实验用药 2）掌握可选药物的适应症、抗菌活性 3）根据患者生理、病理、免疫状况调整用
9、药剂量或选用药物种类 4）首选单一药物，必要时联合用药 5）掌握适当的用药剂量 6）严格联合应用抗菌药的指征（病因未明的严重感染、单一药物不能控制的感染、联合用药可获协同作用者） 7）恰当地掌握预防性用药,五、口腔颌面部感染的治疗三全身治疗,5、对于不同的细菌感染常用的药物 1）葡萄球菌属的产青霉素酶株：头孢噻肟、头孢唑啉、万古霉素。 2）葡萄球菌不产酶株：青霉素G、林可霉素、红霉素。 3）链球菌属：青霉素G、大环内脂类、第一代头孢菌素、林可霉素。 4）绿脓杆菌：庆大霉素、羧苄西林、头孢哌酮、多黏菌素。,五、口腔颌面部感染的治疗三全身治疗,5、对于不同的细菌感染常用的药物 5）口腔颌面部感染常
10、用药：青霉素与氨基糖甙类，第二、第三代头孢菌素、红霉素与甲硝唑、克林霉素。,笫二节 智齿冠周炎,定义：智齿（下颌第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。,一 、 病因,一 食物种类的变化致咀嚼器官退化，牙颌比例不协调，智齿萌出位置不足而阻生。二智齿合面覆盖龈瓣形成盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内。 三 冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。四全身及局部抵抗力底下时容易发病。,二 、 临床表现,1、急性期 初期：全身无明显反应；仅磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽、开口活动时，疼痛加重。 中后期：局部自发性跳痛，耳颞神经放射性痛。如累及咀嚼肌，则出现张口受限。因口腔不洁，常出现口臭。 全
11、身症状：畏寒，发热（37.538 C），头痛，全身不适，食欲减退等，WBC升高。 2、慢性期：冠周局部轻压痛，不适。 3、检查：智齿萌出不全，冠周牙龈红肿、溢脓。颌下可触及肿痛的淋巴结。 4、急性与慢性期反复交替，经常发作。,三 、诊断,1. 智齿萌出不全：探针或X光检查可发现。 2. 智齿周围的软组织及牙龈红肿，触痛明显，晚期可行成冠周脓肿。 3. 不同程度张口受限。 4、颌下可触及肿大的淋巴结。,四、扩散途径及其并发症,1、智齿冠周炎直接向磨牙后区扩散形成骨膜下脓肿，脓肿向外扩散可行成颊瘘。 2、炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。 3、
12、炎症向邻近的间隙扩散，分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙、颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染。,五、治疗,一治疗原则： 1、在急性期应消炎、镇痛、切开引流及增强全身抵抗力的治疗为主。 2、在慢性期，若为不能萌出的阻生牙应尽早拔除，以防感染再发。,五、治疗,二治疗方法 1、局部清洗：生理盐水及3%双氧水交替冲洗，至溢出液清亮为止。擦干局部，于龈袋内放置少量2%的碘甘油。 2、切开引流 3、冠周龈瓣切除术 4、下颌智齿拔除术 5、抗炎治疗,六、鉴别诊断,1、下颌第二磨牙远中颈龋。 2、下颌第一磨牙的根尖周炎。 3、下颌第三磨牙区的恶性肿瘤。,back,back,back,back,back,back,back,back,NEXT,back,go,back,back,
