1、LOGO,第九章人格障碍,人格： 一个人在其生活实践中经常表现出来的较稳定的各种心理特征的总和，也称为个性。 稳定性、整体性、独特性、倾向性和选择性,本章将回答的问题,什么是人格障碍? 各亚类人格障碍在临床上如何表现? 人格障碍的病因有哪些? 精神病学家和心理学家为了攻克这些疾病做了哪些努力?,问题提出：,世界上第一例人格障碍者：某男性，性情极为暴躁，因一位女性言语不慎触怒了他，便将其投入井内。小时候，其母对他有求必应，稍有不如愿，便会大喊大骂。长大后，此人专横跋扈，连家犬稍不如其意，也要被活活踢死。-1806年，法国，皮内尔（Pinel)首次报道 并将其命名为“不伴妄想的躁狂症”,4,人格障
2、碍（PersonalityDisorder)的概念,指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能。造成对社会环境的适应不良，部分病人为此感到痛苦。,5,病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。仅少数病人在成年后程度上可有改善。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,边缘性人格障碍的表现是多样性的、跳跃性的和不稳定的。可以表现为焦虑
3、、抑郁、恐惧，也可以有“过敏性幻觉”和“过敏性关系妄想”。 表现为前者，就常常被诊断为“焦虑症”、“抑郁症”或者“恐惧症”等各种类型的神经症； 表现为后者，会被一些粗心的医生诊断为“精神病”。最典型的是不同的医生，做出不同的诊断，因而，患者会带着一大堆诊断来就诊。 诊断的混乱一方面是医生粗心的结果，更常见的原因是因为患者情感和表现的不稳定，一时一个样。,边缘性人格障碍的情绪是极不稳定的，非常缺少安全感和恒定性，也导致和别人的关系忽冷忽热，总是在最好和最坏两个极端跳跃，所以，难以和别人形成持久、稳固的人际关系。,推荐影视：,说谎游戏（Deceiver） 反社会型人格障碍 怒焰狂花（Childof
4、Rage） 反社会型人格障碍 分析（AnalyzeThis） 反社会型人格障碍 骄阳似我（GoodWillHunting） 边缘型人格障碍 少女初体验（ProzacNation） 边缘型人格障碍 被禁锢的女孩（GirlInterrupted） 边缘型人格障碍,人格障碍的一般特征,1、没有神经系统形态学的病理变化情况下，人格严重偏离正常或人格发展的内在严重不协调 2、对环境适应不良的行为模式重复出现 3、对自己的人格缺陷缺乏自知力 4、行为的目的和动机不明确,人格障碍的一般特征,5、情感情绪发育不成熟 6、人际关系失调 7、人格偏离或人格结构的内在不协调有相对稳定性 8、起始时间一般是从早期开始
5、（幼年起因，始于青春期）,人格障碍的病因,（一）生物学因素1、遗传因素的影响2、病理生理因素的影响,人格障碍的病因,（二）环境因素,恶劣的社会环境和不合理的养育环境是造成病态人格的温床。 童年的精神创伤。 不和谐的家庭关系。 不合理的教养。 恶劣的社会环境。,人格障碍的病因,（三）心理学的解释,1、精神分析理论：认为人格的形成主要在5岁以前，如果不能顺利通过口欲期和肛欲期，就会形成病态人格。 2、个体心理学理论：认为人格是通过补偿自卑感而形成的，病态人格的形成是由于对自卑感的不恰当的补偿。 3、行为学派：认为病态人格源自社会性学习的失败。,人格障碍的诊断标准,【症状标准】个人的内心体验与行为特
6、征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列2项： 1、认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； 2、情感（范围、强度，及适度的情感唤起和反应）的异常偏离； 3、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； 4、人际关系的异常偏离。,17,人格障碍的诊断标准,【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,18,人格障碍者
7、犯罪的特点,危害社会的同时也对自己造成不利，甚至自身的损失更大 犯罪带有偶然性，事前较少充分预谋，往往随机冲动作案，手法不甚隐蔽 犯罪目的短浅，只顾眼前，不计后果。 人格障碍者犯罪一般是要负相应的法律责任，受到相应的刑事处罚，少数情况要具体分析。主要看其有无辨别和控制自己行为的能力。,19,一、偏执型人格障碍,表现 诊断 治疗 流行病学,20,一、偏执型人格障碍,表现 诊断 治疗 流行病学,偏执型人格又叫妄想型人格。其行为特点常常表现为： 极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘； 爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说
8、风凉话，或公开抱怨和指责别人； 自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良； 不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。,21,希特勒 一个充满复仇情结的偏执型人格障碍者,一、偏执型人格障碍,表现 诊断 治疗 流行病学,以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： 对挫折和遭遇过度敏感； 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀
9、； 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； 明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意追求； 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,23,一、偏执型人格障碍,表现 诊断 治疗 流行病学,对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷,24,一、偏执型人格障碍,表现 诊断 治疗 流行病学,偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，因此在
10、社会上人数和比例确实不详。据1988年上海市青少年心理卫生调查资料表明，这种人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8，实际情况可能要超过这个比例。在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。,25,二、分裂样人格障碍（常见的类型）,临床描述 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。 怪，包括观念、行为和外貌装饰奇特，与人不同。 冷，表现为对人、对己情感冷漠、明显缺乏人际关系。流行病学 患病率在0.40.9之间，患者男性略多于女性。,26,二、分裂样人格障碍,病因 从生物遗传的角度来看，这种人格障碍与精神分裂症的家庭史有很大相关。
11、 同时，影响神经系统的化学物质多巴胺的研究表明多巴胺受体密度低的人在“分离”的测量上得分更高。,27,Peoplewithschizoidpersonalitydisorderareoftenlonersinterestedinsolitarypursuits,suchasassemblingoddcollectionsofobjects.,分裂样人格障碍 （SchizoidPD）,二、分裂样人格障碍,治疗 分裂样患者很少主动要求治疗，除非是他们的情绪极端抑郁或者因为缺乏社会交往技巧而造成事业上的重大损失。 认知行为治疗：第一步就是要促进患者与他人建立亲密关系。 团体治疗：治疗小组为患者建立社
12、会系统提供了机会，也提供了一个暴露自我和社会反馈的舞台，同时，治疗师会帮助患者确定他人的情感和情感反应，从而增强他们共情的能力。 行为治疗：治疗师给患者布置一系列作业，如演讲情景的角色扮演，患者可以逐步学会社会技能。 但是，在实际治疗过程中，效果并不乐观。,29,三、反社会型人格障碍,临床描述 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。 Cleckley提出分为三大类： 动机不足的反社会行为 缺乏道德感以及对他人的责任感 情感贫乏,30,诊断
13、标准,1、符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项： 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习）经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； 行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； 对他人漠不关心，经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；,31,1、符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项： 不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系； 很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； 对挫折的耐受性低
14、，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； 易激惹，有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，无故殴打配偶或子女； 危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。,诊断标准,2、在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项： 反复违反家规或校规； 反复说谎（不是为了躲避体罚）； 习惯于吸烟，喝酒； 虐待动物或弱小同伴； 反复偷窃；,33,经常逃学； 至少有2次未向家人说明外出外出过夜 过早发生性活动 多次参与破坏公共财物活动 反复挑起或参与斗殴 被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次； 被拘留或被公安机关管教过。,病因,遗传作用 家庭、双生子和领养研究都显示出遗传对反社会性人格障碍和犯罪行
15、为有影响。 遗传环境的交互作用，即遗传因素只在特定环境影响下才起作用。,35,病因,神经生物作用 唤醒不足假说：“唤醒”是个体的大脑皮层被外界刺激激活开始工作。患者的大脑皮层被唤醒激活的程度低于常人水平，患者寻求刺激是为了提高长期较低的唤醒水平。 无畏惧假说：根据无畏惧假说，患者比常人对恐惧的阈限更高。换句话说，常人感到害怕的事情，对于反社会人格障碍者来说很有可能并不恐怖。,36,病因,心理和社会因素的影响 儿童的攻击性部分是他们与父母相互作用的结果。 领养研究：环境因素是犯罪行为和反社会性人格障碍的重要原因。 压力的作用：打架斗殴造成的创伤会增加反社会行为的可能性。,37,病因,综合模型,治
16、疗,对儿童最普遍的治疗策略是家庭治疗。 还没有针对反社会型人格障碍的特定的药物治疗。 预防措施（针对儿童早期的征兆） （1）早期干预 （2）对被忽视儿童给予特别关注 （3）预防方案要进行必要的修改，以适应不同群体儿童的特殊需要 （4）向高危青少年及其家庭提供可利用的资源,39,四、冲动性（攻击性）人格障碍,冲动型人格障碍：又称暴发型或攻击型人格障碍。是一类具有要进行某些行为的强烈欲望并付诸实施的精神障碍。 由于发作过程中其有突发性，类似癫痫，故它又叫癫痫型人格。这种人往往在童年时就有所表现，往往因微小的事和精神刺激，就会突然爆发强烈的暴力行为，自己控制不住自己，从而造成破坏和伤害他人。,四、冲
17、动性（攻击性）人格障碍,这类障碍有多种形式，包括间歇性爆发障碍、纵火癖、偷窃癖、拔毛癖和病理性赌博等。在人群中的患病率尚无完整的统计。,冲动型人格障碍诊断标准,诊断人格障碍者是冲动型，必需符合下述项目中的三项：有肯定的不可预测和不考虑后果的行为倾向；行为暴发不能控制；不能控制或不适当的发怒，易与他人发生争吵或冲突，特别是行为受阻或受批评时；情绪变化反复无常，不可预测，尤其易暴发愤怒和暴力行为；,生活无目的，尤其不能事先计划或不能预见将会发生的事件或情况，或做事缺乏坚持性；强烈而不稳定的人际关系，要么与人关系极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友；有自伤行为。 冲动型人格障碍者在生活中还是较多的，且
18、男性多于女性。,冲动型人格障碍形成原因,1生理原因大量动物实验与临床资料表明，攻击行为有其生理基础。 2心理原因(1)角色的认同与攻击性。进入青春期的男孩对男子汉角色的认同和片面理解。(2)自卑与补偿。有自卑心的人常寻求自卑的补偿方式。当以冲动、好斗来作为补偿的方式时，其行为就表现出较强的攻击性。(3)自尊心受挫。青年男子的自尊心特别强，如果经受挫折往往反应特别敏感、强烈。挫折是导致攻击行为的一个重要原因,冲动型人格障碍形成原因,3家庭原因被父母溺爱的孩子往往个人意识太强，受到限制就容易采取“还击”；专制型的家庭，儿童常遭打骂，心理受到压抑，往往会选择较为激烈的行为来发泄积怨。 4社会原因武打
19、、凶杀的小说和电影使缺乏分析的青年人容易产生模仿和认同。另外，社会上流行的“老实人吃亏”的观念也易使青年人产生攻击性行为。,冲动型人格障碍治疗方法,1开展青春期有关生理、心理方面的教育。 2开展多种形式的业余文艺、体育活动，让青春期男孩体内的内在能量寻找一个正常的释放渠道。另外，培养各种爱好和兴趣，使其情操得到陶冶，从而健康成长。 3进行深入细致的心理访谈，使其正确对待挫折。 (1)培养必要的涵养 (2)升华作用 (3)补偿作用 (4)积极的榜样作用,五、表演型人格障碍,过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意，并至少有下列3项： 富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感 肤浅和易变的情感；
20、自我中心，自我放纵和不为他人着想； 追求刺激和以自己为注意中心的活动； 不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； 过分关心躯体的性感，以满足自己的需要； 暗示性高，易受他人影响。,47,案例,李某，男，26岁，工人，汉族，已婚。因喜表现自己，感情用事，易激惹13年入院。 病人于13年之前，不明原因逐渐表现爱模仿戏装演员的动作，身着戏装或其姐的红毛衣，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，并常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚
21、如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，病人常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。,因此病人常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端抵毁。 病人常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。因此许多人说他不知好歹。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。病人常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。,近几年来，与人
22、发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。于1992年3月25日入院。患病13年来，病情从未缓解过，但饮食、睡眠大小便基本如常。平素体健，无高热、抽搐、昏迷史，无中毒、肝炎、结核等病史，无服用成瘾物质病史。母孕期健康，足月顺产，幼年发育正常。7岁上学，学习成绩较好，初中毕业后参加工作，从事一般体力劳动。姐弟3人与2个姐姐为同母异父，因此父母对其特别溺爱、娇惯。任性，不让人，听不得批评意见。精神状态检查：意识清，仪表整洁，自行步入病房，年貌相符，接触主动合作，对周围环境不感陌生，定向力完整，饮食、睡眠好，生活可自理。未发现感、知觉障碍和思维联想障碍。言语流畅，语量稍多。注意、记忆、计算无明显障碍
23、，智能正常。自知力不完整，对自己易烦躁、发脾气，认为属病态，但对自己自私、爱表现等无正确认识。,情感反应协调，但强烈而多变，谈及戏装或某人长相时，表现很大兴趣，面带笑容，表情夸张，谈及人际关系时则又抱怨别人，带有敌视情绪。以医护人员对他的态度好坏来评判对方长相是否漂亮。否认身着戏装时有性快感。言谈举止富有女性色彩。行为幼稚，有时故意尖声怪叫，以引起病友注意。辅助检查：血常规、肝功能化验正常。心电图正常。脑电图呈界限性脑电图。染色体显带分析未见异常。MMPI测查不合作，回答均为“是”，测图无效。,与癔症的区别,表演型人格与癔症的关系，过去认为二者是一脉相承的。但临床观察发现，癔症病人的病前人格为
24、表演型的仅为20，一些明显的表演型人格病人可终生不发生癔症，此情况说明表演型人格虽有癔症有关，但并非必然联系。因此，现在普遍倾向于使用“表演型”而回避“癔症型”，以达到将“癔症人格”与“癔症”分开之目的。,52,病因以及发病率,病因 表演型人格障碍的相关记载历史很长，但是病因的相关研究很少。 古希腊医生认为表演型人格障碍是女性的“专利”，是“歇斯底里”的表现，而歇斯底里是由于子宫在身体内移动造成的。 另外还有一种观点认为表演型人格障碍和反社会型人格障碍是同一种病症在不同性别上的体现，也就是说在男性身上更容易表现为反社会型人格障碍，而在女性身上更容易表现为表演型。 发病率 表演型人格障碍的发病率
25、大约是1.3%到3%。 对女性的诊断比男性更普遍。,53,治疗,对于表演型人格障碍者的治疗重点在于改变这些患者的不恰当人际关系。认知上：帮助患者认识到这样做虽然会得到短期的效果，但是从长期来看对于他们自身以及人际关系都有很大的隐患。行为上：当患者表现出适当的行为会得到奖励，出现吸引注意的行为则受到惩罚。但是目前还没有具体数据表明这样的治疗方法效果如何。,54,六、强迫型人格障碍,以过分的谨小慎微，严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。 1符合人格障碍的诊断标准； 2以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有
26、下列3项： 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎； 需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦； 凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局； 经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度； 过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系； 刻板和固执，要求别人按其规矩办事； 因循守旧、缺乏表达温情的能力。,55,病因、发病率及治疗,病因 理论上认为，强迫型人格障碍源于儿童期父母的严厉惩罚。这种父母情感淡漠，对孩子的要求极其苛刻，他们频繁的惩罚使孩子变得循规蹈矩。患有强迫性人格障碍的人报告说很少得到父母的关心。 发病率 强迫型人格障碍的患者大约占总
27、人口的1%。这种障碍的患者比其他人格障碍的患者更有可能求诊，因此在临床上更多见。,56,病因、发病率及治疗,治疗 认知疗法：在治疗强迫性人格障碍方面很有效。治疗师将焦点集中在来访者的认知功能失调、仪式性动作、负性情绪、人际交往和自我认同上的问题。 支持性的心理治疗：强迫性人格障碍的患者比回避性人格障碍的患者参与的治疗时间更长，进步也更大、越快。也许这是因为患有强迫性人格障碍的患者更遵守规定、且大多按照社会期望（也包括了治疗师的期望）办事。,57,七、焦虑性（回避型）人格障碍,此类人格障碍的患者最大的特点就是回避人际交往与人际关系，虽然，在其他人格障碍的人群中也有回避社交的症状，但是，回避型人格
28、障碍的患者是因为自身有强烈、无法克服的社交焦虑以及对拒绝的恐惧才背离社会的。 这类人群的自尊往往很低，他们最大的恐惧就是被拒绝，所以在社交场合往往极度被动，实际上，如果有可能的话他们会拒绝一切社交场合。,58,病因以及治疗,病因 生物学因素：具有回避型人格障碍的个体出生时就表现了难以抚慰的脾气或人格特征；对社会中的负面情感刺激高度敏感的儿童易于患上这种障碍。 家庭教养环境因素：患有回避型人格障碍的个体认为其父母对自己更加厌恶，使自己有更多的罪恶感，对自己缺乏适当的感情。,59,病因以及治疗,治疗 系统脱敏疗法：患者学会在恐惧的情景中放松（例如：你正在面对人群讲话，但是你突然发现自己的声音不够大
29、，你的声音听起来就象小孩子） 行为复现疗法：使患者重现焦虑情景，以学会应对焦虑。 团体小组：患者在如何处理对负性评价的恐惧，以及处理社会型回避和抑郁方面都取得了进步。,60,八、依赖型人格障碍,临床表现诊断标准案例原因和发展治疗,61,临床表现,特点是驯服、无助、寻求支持和指导。,精神分析心理学家霍妮描述到：“他对温情和赞赏有明显要求，尤其需要一位伙伴，即，一个朋友、一位情人、一个丈夫或一个妻子。总之，后者能够满足患者对生活的一切希望，能帮助患者决定善与恶，替患者稳操胜券。”,62,诊断标准,以过分依赖为特征，并至少有下无3项：要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；将自己的需要附属于所依赖
30、的人，过分地服从他人的意志；不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求；感到自己无助、无能，或缺乏精力；沉湎于被遗忘的恐惧之中，要求别人对此提出保证，独处时感到难受；当与他人的亲密关系结束时，有被毁和无助的体验；经常把责任推给别人，以应对逆境。,63,案例,王某，37岁，已婚，有一个儿子。由于企业倒闭(王某在这家企业工作了15年)，王某已经失业半年。“半年来，王某整个傻呆在家中等运气”和“失业还不如妻子的不高兴能使他感到沮丧”等表现。 王某出生在一个重男轻女的大家庭，是他这一辈人中唯一的男孩，是家庭的传宗接代之宝。在小家庭，没本事的父亲生活在“大男子汉”的自我意识中，既不能干，也不想干。母亲操持着家
31、里的一切事务。为了他的“健康成长”，母亲呕心沥血、无微不至。为了避免他人的养育方式不当而影响孩子的健康成长，甘愿一人承担王某的养育工作。 在养育中，母亲处处指导，事事代劳，唯恐王某在处人处事中受到伤害。在几十年的成长中，王某心安理得地享受着母亲的过度保护，也就在不知不觉中失去了许多学习生活技能的机会。15年前，母亲为他安排了一份工作。14年前，从物色对象到操办婚宴，母亲为他包办了婚姻。 在单位，王某不能做也不愿意做独当一面的工作，希望得人指导、乐意受人差遣;与同事相处，不管是面对善意的嘲弄还是随心所欲的使唤，王某都能保持一种友好和乐于助人的态度，为大家端茶送水，在家里，妻子抱怨说，“王某就像一
32、个小孩子，事事要你为他操心，对家里的大物小事都没有主意”。,64,原因和发展,生物因素 体型：多有内胚层体型（肥胖、笨重）和外胚层体型（瘦小、虚弱） 气质：一些婴儿出生时就表现出害怕、孤独和忧郁的气质。环境因素 过度保护：父母一味包办代替，剥夺了孩子成长的机会。 缺乏竞争力：尤其是在青春期。“与其艰难地竞争，不如依赖和顺从别人”。 社会角色固着：曾有学者推断：依赖型人格障碍源于女性固有的依赖倾向。,65,原因和发展,神经心理发展 感觉依赖阶段（出生18月）：只受到一个人的关心和爱护，倾向于形成单一的依恋，而胆小认生。 感觉运动自主阶段（14/6岁）：由于生理上的发展，孩子有了心理上的自主的要求
33、。当父母过度的保护限制孩子发展其自主性，使孩子变得笨拙。 主动阶段（425岁）：父母继续过度保护孩子，就会对孩子的自我形象产生灾难性的印象；缺乏生活技能和面对挫折和失败的品质。 自我塑造 依赖行为不断受到正强化和负强化 回避促进成长的活动 自贬,66,治疗,改变患者的认知 帮助患者认识 帮助患者学会评价自己的长处和短处 要求患者为自己每天取得的进步喝彩 改变患者的环境 矫正患者的行为,67,九、自恋型人格障碍,背景知识精神分析学派对病理的探讨治疗,68,自恋的由来（NARCISSISM）,凄美的古希腊神话故事美少年那西斯在水中看到了自己的倒影，便爱上了自己，每日茶饭不死，最终憔悴而死，变成了一
34、朵花，后人称之为水仙花。,69,自恋型人格障碍的表现特征,对自恋型人格障碍的诊断，目前尚无完全一致的标准。一般认为其特征主要如下：1、对批评的反应是愤怒、羞愧或感到羞耻（尽管不一定当即表露出来）。2、喜欢指使他人，要他人为自己服务。3、过分自高自大，对自己的才能夸大其词，希望受人特别关注。4、坚信他关注的问题是世上独有的，只能被某些特殊的人物了解。5、对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想。6、认为自己应享有他人没有的特权。7、渴望持久地关注和赞美。8、缺乏同情心。9、有很强的嫉妒心。,70,弗洛伊德有关自恋的理论,原始的自恋 自恋是一种未区分的精神能量，来源于力比多，最初是爱自己和母亲。是自体性欲的满足，其目的在于自我保护。 继发性自恋病理性自恋 随着健康发展，将力比多投向客体。如果遭受挫折，这种向外的爱会折返回自我。这既是临床上的病理性自我。在以后爱的选择中，将以自我为模型。,71,
