1、新生儿黄疸,Neonatal jaundice,郭霞珍,学习目标,胆红素的正常代谢,溶血性黄疸发生机制,肝细胞黄疸发生机制,胆汁淤积性黄疸发生机制,未结合胆红素,红细胞破坏,骨髓、肝组织,肝 Y Z 蛋 白 结 合,白蛋白,结合胆红素, 葡萄 糖醛 酸转 移酶,胆汁,肠道,正常菌群还原,排出,尿胆原 粪胆原,20重吸收,胆红素代谢过程,肝 Y Z 蛋 白 结 合, 葡萄 糖醛 酸转 移酶,血液,门静脉,新生儿胆红素代谢特点,1.胆红素生成较多 2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能不成熟 4.肠肝循环的特点新生儿在摄取、结合及排泄胆红素的能方 面均低下，特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒 、颅内出血
2、等情况下黄疸更会加重。,未结合胆红素,肝脏,结合胆红素,少,肠道,胆汁排泄,排泄能力差,葡萄糖醛酸酶活性高,肝功能发育不成熟,YZ蛋白含量低,UDPGT含量低活力不足,UDPGT脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶,肠肝循环,血循环中衰老的红细胞,单核巨噬细胞系统的分解破坏,胆红素 80-85%,骨髓和肝组织,胆红素15-20%,未结合胆红素,相应比例血清蛋白结合,肝脏,与Y Z载体蛋白结合,线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,胆汁,大部分经肠道排出,小部分10-20%在肠道吸收,门静脉,肝脏,结合胆红素,胆汁,肠道,胆红素的肠肝循环,胆红素代谢,新生儿黄疸分类,新生儿黄疸分类,生理性黄疸
3、黄疸一般在生后23天开始出现， 45天最明显， 1014天消退， 早产儿可延迟至34周。 除皮肤及巩膜黄染外，患儿一般情况良好，无其他临床症状，肝功能正常，血中未结合胆红素升高。,新生儿黄疸分类,病理性黄疸 黄疸在24h内出现 黄疸程度重、发展快，血清胆红素205molL（12mgdl）或每日上升85molL（5mgdl）; 黄疸持续过久（足月儿2周，早产儿4周）或退而复现，并进行性加重； 血清结合胆红素26molL（1.5mgdl）血胆红素 342molL (20mg/dl)，可引起核黄疸,新生儿黄疸的分类,病理性黄疸原因,（1）感染性：新生儿肝炎； 新生儿败血症及其他感染；（2）非感染性：
4、 新生儿溶血； 胆道闭锁; 母乳性黄疸； 遗传性疾病。,病因,治疗要点,首先区分黄疸性质,生理性,病理性,黄疸出现时间 黄疸发展速度、程度 持续时间及其他临床表现 实验室检查 来判断病理性黄疸类型。,结合胆红素高,未结合胆红素高,治疗要点,1.找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措 施，治疗原发疾病。 2.降低血清胆红素，采用蓝光疗法； 提倡早期喂养，诱导建立正常菌群，减少肠肝循环； 保持大便通畅，减少肠壁再吸收胆红素。,治疗要点,3.保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、 黄疸的药物。 4.控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸 中毒和缺氧。 5.根据病情，适当输入血浆和清蛋白，降低游
5、离 胆红素。 6.必要时换血治疗,新生儿溶血病,新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。,发病机制,ABO血型不合Rh血型不合,胎儿循环,胎儿血型抗原,胎儿红细胞破坏,IgG血型抗体,溶血,进入母体,胎盘,发病机制,ABO血型不合 母O型、子A、B型 AB、BA组合 可发生于第一胎,发病机制,Rh血型不合组合母Rh (-)、子Rh (+)母Rh(+)，由抗E、抗C引起第一胎少发,临床表现,1黄疸 ABO:在生后第23天出现 Rh:一般在24小时内
6、出现并迅速 加重 2贫血 3肝脾大 Rh:多有不同程度肿大 4胆红素脑病(bilirubin encephalopathy) 是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组 织的病理性损害，又称核黄疸。,胆红素脑病（核黄疸）,Rh与ABO溶血病的比较,频率 苍白 水肿 黄疸 肝脾大 第1胎受累 贫血,Rh 不常见 显著 较常见 重度 显著 很少 显著,ABO 常见 轻 常见 轻中度 较轻 约半数 轻,治疗,（一）产前治疗：血浆置换术、宫内输血，提前分娩。 （二）产后治疗：换血疗法、蓝光疗法、纠正贫血及对症治疗（输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖）,护理诊断,1.潜在并发症 胆红素脑病、心力衰竭。
7、2.知识缺乏 与患儿家长缺乏黄疸的护理知识有关。,护理措施,1. 密切观察病情，预防胆红素脑病 （1）密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便的色泽变化和神经系统的表现，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，判断进展情况。如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。,黄疸出现的部位 血清胆红素mg/dl(mol/L)值（XSD） 血清胆红素mg/dl(mol/L) 头面部 5.90.3（100.95.1） 4.37.9（73.5135.1） 躯干上半部 8.91.7（152.229.1） 5.412.2（92.3208.6） 躯干下半部及大腿
8、 11.81.8（201.830.8） 8.116.5（138.5282.2） 手臂及膝关节以下 15.01.7（256.529.1） 11.118.3（189.8312.9）手及脚,皮肤黄疸分布与血清胆红素浓度的关系,护理措施,（2）实施光照疗法和换血疗法。 （3）遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂；纠正酸中毒，以利于胆红素的蛋白结合，减少胆红素脑病的发生。 2.减轻心脑负担，防止心力衰竭 3.健康教育,病例分析,小军出生第3天，发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。父母很着急，担心感染了疾病，赶紧来就医。 问题1：假如你作为小军的当班护士
9、，你需要问些什么内容以协助诊断？,病例分析,小军出生第3天，发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。父母很着急，担心感染了疾病，赶紧来就医。 问题1：假如你作为小军的当班护士，你需要问些什么内容和作哪些检查以协助诊断？,病例分析,排除各项可能影响因素母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产， 无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出 生体重35kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂 养为主。未服过任何药物。 父母身体健康，家族中无肝炎、结核及黄疸病例。,体格检查： T：36，P：120次/min，R：42次/min。 发育良好
10、，营养中等，哭声响亮，神志清楚。巩膜、颜 面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，颜色鲜亮，皮肤无水肿 无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块，5cm7cm大小，边 界清楚，未跨越颅缝，有弹性。15cm15cm，张力不高。双肺呼吸音正常。心率120次/min，节律规则。腹略饱 满，脐部清洁干燥，肝脏于肋下2cm，质软，缘锐，脾脏未 触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持 反射存在。,病例分析,辅助检查： （1）血常规：白细胞总数：20109/L，中性粒细胞： 55%，淋巴细胞：45%，血红蛋白质：150g/L，网织红细胞： 1%，血型“O”。 （2）尿液分析：尿胆原阳性，尿胆红素阴性。 （3）血总胆红素205mol/L；结合胆红素22mol/L。肝 功能检查无异常。 （4）B超示：肝、脾、胆囊无异常。 据以上种种表现，医生诊断为：新生儿生理性黄疸，头颅血肿。,病例分析,Thank You !,Neonatal jaundice,郭霞珍,
