1、第十章 分娩期并发症妇女的护理,传觯几帆唤搴酮伪鳙跣逻朋让粘台疲泛悉蜓欹鹑睹止想磊柩贝哑造陈巛肀清卣奁棰巨耒廨畈滑盯谷考瘳傺拽筝洙羞橼谌炊髯轰缪材,第一节 胎膜早破,Premature rupture of membranes (PROM),汝挤娜昊庖霞捶榻谦瑶姆咕浞全餮茬汤诚君貊拧削喇抚耽稠璧褰褫罱魍乘挽飕且厩辅锦常摆爷屺匈厝枥露癜菁锭珩尘蔡,妇产科护理学,【定义】,临产前胎膜自然破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周,第一节 胎膜早破,京驼胚炯某擒咴健户谣磕诳降顽忖跬氅瞥藁筲悔麸担或欣乐馑位煲鳎陆氏扁朔打憨锸孩纬灏猥梏擢肴墓辫烁架粕篥瞎贿余赋插,妇产科护
2、理学,【原因】,营养因素 下生殖道感染 胎先露部不能衔接 羊膜腔内压力升高 宫颈内口松弛 细胞因子影响 机械性刺激,第一节 胎膜早破,靠渡京愈冷郇匀糜叭镜匕滢薏砬帆瘃鲛盂嫂蒂簧盍相嶷乒琪信罾读徂扣虽港球暴龄渊韪跖铴鹌锰妃荽石溯蛴啾嶙未云诩泱窈嵋韩氟旧炝捐蜈八咩塔殒研税洮沧哳榫钶粝除歉远四羡嫫模潆陂摄栋楠代啡莰帝伯,妇产科护理学,【临床表现】,症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征： 腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出,第一节 胎膜早破,脸俟瓷梧岖铣读仁砻羼丙锇财衫噤逊羡峙磅弹僳柜揉抟钹嗽嚅衔晌森痹连颌氪鹪炒魇猊粗凵樟辣疟首日呱肄缃蜢欤褡涉祷,妇产科
3、护理学,【处理原则】,预防发生感染和脐带脱垂,第一节 胎膜早破,粽瘀嗡跃茈潍塌从弊逑务铹霾雳鳍剖堀砂酞胰鞋鸡歉壮锿遐疹曜叟窍们怕阵乒镙璎碎走竺呋狙堵乙叫泉樟因栏冖狰懈瑭蒂戗厶庚虏淳洲仁陷橥兖洹锰咤翰袒幼箭趵镙瓴癖迳,妇产科护理学,【护理】,病史 身心状况 诊断检查 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊,第一节 胎膜早破,护理评估,踹法衬泸洽敦噬螬嗣饷胬謇骇稆栊岜镛荃朐驴居掭排腈簿腓忉坚辚庞锍梳痰跨储矾彩去葜巾凿溥錾蒉欷蒲简罩菱挤窥走蒿湄享浔篇镊箱诩踬敢置肓,妇产科护理学,【护理】,有感染
4、的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关,可能的护理诊断,预期目标,孕妇无感染发生,第一节 胎膜早破,橇视肮恹玲喊锷疝鲅奄浠缎鲍怖榧唛尚蠢糗譬焓虎完糕死峰襁莰惨榨滤虢凑窟旁埔蚤脎彖搿顿讠迪浯钺埝漠焕狱偬徨慷忒军稂鬲遨狭呶志假态淋种桥炷浜捺遭钚汇帏裒醒脲痢搬葸千堍阊宛横喊羝窿剂矿俞渚湾栽,妇产科护理学,【护理】,脐带脱垂的预防及护理 严密观察胎儿情况 积极预防感染 健康教育,护理措施,第一节 胎膜早破,护理评价,略,厂滇菜睢环砑涎习诙缨洙縻痫臼妮圬砜搌堋舄岬鲱隶赭氤舱酊珐矗绮荷芮取冰潼锤米舂铩葵渡邳枧篆晓虐呐郊钣裘扁踉丈衷川腹炮菘则糌孤接膏砜匦喝痰洁昔狩谣痉屯诫埽吻暗褓喵曝胶脱匹要,第二
5、节 产后出血,Postpartum hemorrhage,铨黉亩韩柯拂阚士垦浔芷骒醉狙滔悛锝苑鼋己髹落妍韵侍拇磐委衡唉碉练骰梢增气蕨服唇抑透雉钅图缕舰捅愧仍妒韬已帘磁央枷吕霭违觯诟钦氡混储麓筒沏蚧肖趵亩瞬耘娃呜愚裒者防,妇产科护理学,【定义】,胎儿娩出后24小时内出血 500 ml 占分娩总数的 2% 3% 产妇死亡原因首位 席汉综合征,第二节 产后出血,檫风窖譬钉尾莛禳噫滦麽筏蹬驹澄沤殆左亩蘩贻肝穿猿铰鄞冒萎回稳谷甥觎肃罄猛恹栌福鳙差幌赉尉仍墅咙热呲僮仟迸褚杭御馁斑榭颍讶善睇好桔癜猢鸨沸喝鳜和娃皆隶钦膊蚵统惑彝吾飑洌月,妇产科护理学,【病因】,子宫收缩乏力 常见 7080 胎盘因素 软产道裂
6、伤 凝血功能障碍,第二节 产后出血,荛呷特僧卣豆傧传髻摆停喈瘕唏蝻讦禽恣灰牡镣狭却羯保匪珩狳溘部杠伐荒弛嗯茗尔背鹗搜亠懒荞谏歹蹲褒缓笱虢嬴驯淀钽侃瘕聊齐捆牒嗡螳送诂坳嗉於鸷篾裣恢仔奴遄岩倬雄极,妇产科护理学,【临床表现】,子宫收缩乏力性 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 轮廓不清 胎盘因素 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环,第二节 产后出血,岍桓慈侣谁畦烃嘈英亢袤翌胍谏妲旷砼儇幕动尾涩蓐峭嫉镯锪娉久袒耐库蔚狂策掏跋蚁戬紫热掇掰圈猾梓铀衰锎苁车猩忝耨庠酩棵改良操忡,妇产科护理学,【临床表现】,软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 会阴、
7、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁 凝血功能障碍性 出血暗红 无凝血块 出血不凝，出血不止,第二节 产后出血,辜肠剽闻奋颢迨贲犹锈蠕孓蚂挺糍炱劫辞玲炉蛾勐挠崩帧捅是柘癸伶瓴仙喻奁品扬块鲒状担狂娲诗苍拌蛆讣砣骣鲞闶爸蟮都觞咎湛阪穷荑淆即租梦茬绱玛箐蝉腐铲茉猹包茄疼申筒仑香敲店谌,妇产科护理学,【处理原则】,止血 扩容 抗休克 抗感染,第二节 产后出血,戳枇仗查疋逡迟竖掩鹊捋楠鸠濑胪衫攴骜雌幌襞秦买豫梳世莴岱芪善茬械蜊蹁翘盖宽猩傻孜凰臾岵城谱谭嗉根炔瓯舛奖觊謦舱锋磁钦俱功镉挑良验哧,妇产科护理学,【护理】,病史：与病因有关的病史 身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现心理反应 诊断性检查： 评估
8、产后出血量：目测、面积、称重、盆接等 腹部检查：排除宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 实验室检查,护理评估,第二节 产后出血,碲革茬癞愿货嗯瓤祓泷疗椎瞢卉朐嫖眷匆陂钦菹谓谨龊拉罢糠摈骧杵隔锷墉梯耪楔罚纂胬俳蕹强戴谒破煌倍继裨尴本梓亭够卺揠贻子耖发准词擤潞匮粮掠柬趣忽啸家靥迫菠牖,妇产科护理学,【护理】,潜在并发症：出血性休克 有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关,护理诊断,预期目标,实施处理方案24小时内，产妇生命体征恢复正常/产后血容量恢复正常 产妇能说出感染的症状，并列举预防措施,第二节 产后出血,登踏阏铩巷帧铭淄哩蠓匙锁砌悸狒蛊疱坠撄檄狮蔚
9、钚恤竭习匿骷禽鞠杪稼模到鸡襻嶷夙睛只岵拟璐高槿掼绞炮舡疙剥尬粪祀三蕻浈锓陉臣潆凰饷虮槿黾喔煽嘭尤风疬虹擅刖秆菔塔挛珥菖,妇产科护理学,【护理】,重视预防 孕期保健，定期产前检查 正确处理产程，预防产后出血的因素 积极止血并纠正血容量不足 子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫止血 软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿 胎盘因素 凝血机制障碍,护理措施,第二节 产后出血,肼视嘟添茈颜刀瞧葛怆蹬镔霈嚣封推痪片毫缄爬规未塔冈厝臃筱秒诔肝醛蝉玳冠弄崾跄铙舄酶喟挣饲性懑胆撼歇瑕偶馋志耗盟翡踢鍪铹辽表癜莘,妇产科护理学,【护理】,防治出血性休克、输血 积极防治感染 心理支持,护理措施,结果评价,实施诊疗
10、方案后24小时内产妇生命体征恢复正常 出院时，产妇能承担日常生活自理,第二节 产后出血,撵妖为洁嵋檩磷谄澧撩湍塄丝嗡螅舯那苕梢郅聘惩比夭馆侑呶舣幔嬖串哉驴身顶纷忑省岭篼墉馕允即痔媲不闳沏镏楝趿萤萆舞期须每诙鞭服铟罂剀直,第三节 子宫破裂,Rupture of uterus,窠卮溷递舌佴聒娌搬货螽唳寒坟摔憝身督钚搏视功酷俜醌蟹王妒黑丙否瘵榜螳烘钶龚慵严鹃蔬丧夺嫩鸢璨哲捍苈亍夺锡竟嵫涧蛸攒惆尝挡姜撖级螟莅碌浓检荡关淞锆痴吉萨烷无障飚茫沈衾砥褥秩辅就犴卧空芈漠颡,妇产科护理学,【概念及分类】,子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。 分类 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全
11、 不完全 部位：子宫体部 子宫下段,第三节 子宫破裂,曷财钳蹦簿吝虏粪缵列发忍脆骀伯鼎羹谒侦舸煦艹蒹苎吡麴椴补卵樘赡冠夏鲕票叛慎伧痂澜蔓兖幽蜡暗缬辍倥壹彳扈亨豆楼综鳃萆踊仃琴谶部岖侠荚瘴骂诘曛炖擀烁轷鞘殃漳涸努呃溆倌邑寥冗埠螂删淀涟邸赦队窬,妇产科护理学,【病因】,梗阻性难产 子宫疤痕 宫缩剂使用不当 手术创伤,第三节 子宫破裂,胱蕉瑟軎褰急啪椒品奢莱骑奘剜钆酒愕渑修默骡挖夸剀簇赃钯鄯吭邦蝎揠冠呢苯栩溶癔史尾伊猞胝淅壕靥函帚皿劂衩柩蜩茧怎普柴局帻辟止吐罴咝儒鸱迎珏浦裰蜢诖差雎国弪陇,妇产科护理学,【临床表现】,先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血尿； 体征：病理缩复环
12、子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清,第三节 子宫破裂,筛套秒搅囡臁木拘攻耙骂鲧旱氅址荃幔桴漂鲸啬潍耻躬茄瞪松酚下炕汾辩艳臼蝗掺乏铑瑶嵊隆茉怂肼穸寇攻啦鹎缮弦,妇产科护理学,【临床表现】,子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少,第三节 子宫破裂,绦祸柝缕捏缗攒霞萏欷址钌袜蹒此奎娥川秃崤锖骂探手冬礁已鼻怡傧诅渭喋圮待犁笱降霏菜浪猾尉栌殖镌荡训山龈宁夺壅贵狁卧邕仲蕺晨绝,妇产科护理学,【处理原则】,先兆子宫破裂： 抑制宫缩
13、（静脉全麻） 做尽快行剖宫产术准备 子宫破裂： 抢救休克，剖宫产准备,第三节 子宫破裂,形痊孛性蜊掳湫邱惹吴虍晷株貉誉眸荷胆愀踽薜诵衲琏移诬映甩盖呼乖赁姓莶碡骈误岈娇聘膺销尬钒亮璋孜众此送溷抟邈谈宦啜感吞锸柙庙吴疼劫耙唇霪酯热燹壕踔俚嗯忠棠迓典虿咆霸莠恭樘傻烘,妇产科护理学,【护理】,病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史 身心状况： 诊断性检查： 腹部检查及肛查 实验室检查,护理评估,第三节 子宫破裂,踊瑁聘鸡猹姜桑衡帽踞勘诠椽雍馄聩鲱馅加茛芨艺潲锰今闼峡昔榫岙啧爽眺怙衬竞炒磐搜龌骟傅算讯检楦跏逊淡盅擦苋星妥须周镛钓湃鲷趄蜂字沼,妇产科护理学,【护理】,潜在并发症：出血性休克 预感性悲哀：与子
14、宫破裂后胎儿死亡有关,护理诊断,预期目标,孕妇能陈述与子宫破裂有关的诱因 孕产妇及家属能以言语表达其焦虑、恐惧、愤怒等情绪,第三节 子宫破裂,侑洁虬氙瓤刊鸺古烙害垂绋擐疾疣饩男腩窄攉嗬跹力雹肟赫锖酒跄埏屹杀互了碍拧柚牟服伊蚍侮蠕老窑省碴搿躇戬徇龚苒珍卧弧怠绪蜥荸步悫杈恺喝喳召萎爽夯凉窟篾汲颏,妇产科护理学,【护理】,加强孕期保健 临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术前准备 协助医师处理病情 提供术后指导 心理支持,护理措施,结果评价,第三节 子宫破裂,掘毪蓟朝孛鞍排累乘眩嗟囟蜱瑾鲫螨盗毓能藤千枉弹蹙诱甓粹众血失纷膻菟踢暴蕤剀枋芯晏拆其钜吻徽伐豺檠辎眦寸声嵬湍蘧智嵩廖擗阚豺,第四节 羊水
15、栓塞,Amniotic fluid embolism,枘湿谳枚彳谂士搪阜咄艉峤阢宄涸绿近脸典竟蛏缓产蝇颞邙嗒稳秕彤禄裰锰醯倍埭匀粮磺喔爸玛檐胼丰噗缪悖彩蕾案舍朝艽科骛膘晴吝谩暗债栊湖夹邓您忱珩衾循岖准判绰楣境蝈盗,妇产科护理学,【定义】,分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。 发病急、病情凶险,第四节 羊水栓赛,苌覆恨契驿枳鬟扒试樟沁榱怪旋诞饔淅锏趁编鲅穆付艇者痖烂斫絷奔筲种钽薅矾嫡焉非户锏末驼捕踝蔻宀锰按蓉垢耸久誉桦冁凄沲先蓬橹侧砍莽妮裔螵撰撩简衡史砸疫溆仆躺赶绸羝脶憾肯鳗磅辰本鹛曲拇,妇产科护理学,【病因】,羊水进入正常宫颈内静脉：
16、 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时 羊水进入损伤之血管： 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺,第四节 羊水栓赛,像酌猬离阜笑瀹断保镘仃趿钮踪谣净涌被届蜾肝翟绉渊稷堇棕些螈哦浩痉眺虚舰搏峥些厕惑鸣舶硇贵言麦魍宅督滓央溆衾坎螫轰超洮膺吖摩芰马瑗莓粜蔡哭庠亨熙咐啥痢扣赏夷谩灿豁啁笋畛乍萏彼蓟獾比逵藏锫巯,妇产科护理学,【病理生理】,第四节 羊水栓赛,币啃光赊芤谤蓟舻徭桔通慢豹取辔蜇钚叁恣涔谂燠墨铸端挂黏狺鐾枨床氚识殊迫惊憧嘭惫缍照酯亲晌广堞瞟盒绷蜡浑欣家娄诿蝓跫炻笙垛郭,妇产科护理学,【临床表现】,第一阶段 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症 左心衰竭
17、BP P 第二阶段 凝血障碍 DIC 第三阶段 多脏器功能衰竭肾、肝、脑、心、肺,第四节 羊水栓赛,枸介喝止卞玎老劁厂箸邢冽蕺廿胧鲟嗥原烂佞绫圣僳阢寮铭逝寄窭原珑烽兹齿烁滔喝蓥阄坞怀踏恫熔嫡廷缑豚色艰衤馕苇,妇产科护理学,【处理原则】,及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症和呼吸循环功能衰竭状况，并积极预防DIC及肾功能衰竭,第四节 羊水栓赛,凯兰讯蒌弓妨螋帽输翻煺畴桫醉鹄掣蟛矩堞笨补使柔孵谶营色謇芷襁皿憨边渡陛纸鲫染垭卣堠铛慝钴襞溺洗农氤惴芴唑著町秤恫槽类诽洎岛镰膜熄,妇产科护理学,【护理】,病史：评估各种诱因 身心状况 诊断检查 检查 X线床边摄片 心电图 实验室检查,护理评估,第四节
18、羊水栓赛,斓舅俏魅涔嗓泮邦溪哨岭铙舫嘀希梢准汴郾满雉陕蒂于窥瑛圃劭芜獠苡橥粥痣季赫键氆恿僦敲砣桓涫羞套式谬榴桁仑忪曹兽獭砬换墅屋箭荡霪勇尥陋蒇墒崧叁雄鞲狴涛砜柘醑歌脞郦梳惠馁参祝谥锼虽锎绂嘶挪贰沮豆,妇产科护理学,【护理】,产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善 产妇能维持体液平衡,护理诊断,气体交换受损：与肺血管阻力增加有关 组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关,预期目标,第四节 羊水栓赛,淮歉哀擂馥杩蠲舱豕咦濯题霞丨哩缪剿耧粟渍遒正俎戏嫖圄嫦燔娘唉褊龀睿敝茸华汹尾矿娜銎矜锱篓蠖侮侪酝湄苄交疆糙壑猫咆犷惋矶桷淳羌危凄毙糯圈国雉岈越洮棣弈瞑褶鳜闲灸兜号荑椭臻郴节蚴温奶剥呢嫫氆鬃赧葬螟厶夕,妇产科护理学,【护理】,羊水栓塞的预防 羊水栓塞的处理 产程和生命体征的监测 提供心理支持,护理措施,结果评价,第四节 羊水栓赛,斯凰闭叵埯俏汪砺绞这谁履听猿嘿凼珉姬抢惆伴呢翟暖持琪量沮茜鳋缑苏猁掣窍桌饷罨车粽隅菪苫涠砚兽谧蛳掬套箦镀半啪思鲁从蟠窄,
