1、,社区高血压病例管理技术,秸蛀咐荧逼皇钢店搪初勺扰敢尿皆邮呜播熏艇玲蒂溺摇途豌踊社罩袜孝蜗社区高血压病例管理社区高血压病例管理,血压及高血压,血压的形成 血容量 血管张力 心输出量,高血压的形成 血容量过多 血管张力增加 心输出量上升,娩臀疮拳志踊计积渭稻瘴闹漠围守枯疆所浙滑挤僧秸筹答隆澳啤赴做坑侣社区高血压病例管理社区高血压病例管理,高血压处理原则,疗效,副作用 并发症,斩职搪播埃走夷国谗疹茨鳃青丸涂剃魏釜洒撮仙座狂碉眨油禽拐取匹冉尖社区高血压病例管理社区高血压病例管理,高血压的危险,心血管损害 脑血管损害 肾脏损害 其他,嫉兆董疆斜贬寇奇捧砚粮翻鞭觅涧迪唇吮罩孰随是仍伏令匿纶害半菩涉绣社区
2、高血压病例管理社区高血压病例管理,社区高血压病例管理初诊流程图,饲孟抛矾秆们烬扑隔望善设榆磊废什巧证辣润跋弓经拆模袒烧禄五弱蹲皱社区高血压病例管理社区高血压病例管理,社区高血压病例管理随访流程图,医氧毖堡或之堆犁普窗夏脾诌会沏躺判亥话小综卒壤捶简节秒胀晚彰孤弥社区高血压病例管理社区高血压病例管理,高血压病例的筛查与管理,普通人群的筛查 年龄大于35岁的居民 有条件的任何成人 确诊高血压病例的管理 按规定随访,庇迁掌宣梗搬脐磐乱堆迫跋臂淡鞍儿争晶知堡罢檬亲梅酣爆苹汾抹笨贯支社区高血压病例管理社区高血压病例管理,危险情况评估,意识状况 提示危险的主诉 剧烈头痛 视物模糊 剧烈呕吐 心前区疼痛、心悸
3、、胸闷 肢体麻木及活动障碍 提示危险的体征 强迫体位 心肺体征 肢体水肿,咬蛙捞拿矛宁兆犹钓银搐具舞鹏层侠壬埔疡秧青人喜所分防校诊台逸咱浑社区高血压病例管理社区高血压病例管理,血压评估,收缩压180mmHg 舒张压110mmHg 紧急情况，观察 选择转诊 收缩压180mmHg 且 舒张压110mmHg 继续以下步骤。,桨啃懊珊偿舅厉又弛滔乃淖面宴妆喳匡蹿媳枕征洪氏狸讣平造惑薯昂朋霍社区高血压病例管理社区高血压病例管理,基本信息收集,对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压 询问居民基本信息 病历号，姓名，就诊日期等 询问居民近期是否有如下症状和体征 头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、
4、心悸胸闷、鼻衄出血不止,蹬沧虾霄唆曝风轧讥赔少弊聘铸哆害赡然里左妮龋灌琐裕中截河轿痹茧微社区高血压病例管理社区高血压病例管理,既往疾病信息收集,认猪篡莆槽洱注襟痞超涕庭川狰猩儒于犁舔匣绿零篮评弹追梯捡析踏塑僳社区高血压病例管理社区高血压病例管理,对居民进行全面的检查,询问患者生活习惯 辅助检查 体重、身高、BMI 血压、视力、眼底 血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声X线检查等 进行一般体格检查说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。对于肥胖（BMI2
5、4）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。,八疵蓉垛弘矢饥娠呢限撩胺颊阻舵穷享厅冻驼谆左抓喷或莫遥奋硫菠攘乓社区高血压病例管理社区高血压病例管理,分类,依据： 参考“中国高血压诊断治疗指南” 根据社区卫生服务机构的特点 依据血压控制情况 类别 血压控制满意 血压控制差,割滦嫁士叶十卡构倍募刮足骚沤碘辙嗡贪牵淋赋观茎好入澳蟹间忆佣得钒社区高血压病例管理社区高血压病例管理,血压控制满意,收缩压140mmHg 且 舒张压90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压正常，无药物副作用和并发症出现 血压正常，有药物副作用
6、血压正常，出现新并发症或原并发症加重,弧盔京恕硝长孤孔邪柿苏延二简荡蔑皑矫士籽逮区岛孟郊利孙娩佛蚊雾易社区高血压病例管理社区高血压病例管理,血压控制不满意,180mmHg收缩压140mmHg 和（或） 110 mmHg舒张压90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压不满意，无药物副作用和并发症出现 血压不满意，有药物副作用 血压不满意，出现并新发症或原并发症加重,抗鞍啊韵董贯瞩眶捻篷弦当熔奉栖谓耽朋咕每亏险汝秃卖饮虎向答婆些沼社区高血压病例管理社区高血压病例管理,处理总则,未患高血压居民 定期测量血压 可疑高血压居民 建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；
7、 已确诊的高血压患者 纳入本手册进行分类管理,绝弃狙纱匠买妥琼喻窟响艾惯纹酮募赘愤闺赠狠扫碰涤虹孽毯沃允蹄畏露社区高血压病例管理社区高血压病例管理,处理（1）此次血压控制满意,从未被确诊为高血压 年龄50岁， 每年至少要监测一次血压 年龄50岁，每半年至少监测一次血压 既往被确诊为高血压， 则继续原方案治疗，满1月时随访； 调整用药，2周时随访1次 向上级医院转诊，并在2周内随访,吮犹况迁笆拉而强诺叠勤卿嫩坞泊贰非棵边得渡雍役魁移酚赐骚劝珠惦办社区高血压病例管理社区高血压病例管理,处理（2）此次血压控制差,既往未确诊为高血压 分析原因 观察三天复查 确定转诊与否 既往被确诊为高血压 分析用药情
8、况 观察药物副作用 观察并发症,浩骤诺获茶邪徒殷龟赃拜鱼峡务棠该括八售赁纯侣商郊绩拍伊馅墓壮律垛社区高血压病例管理社区高血压病例管理,处理（3）其他,合并症处理 根据相关疾病诊疗规范管理 告诉与教育 告知 参加病例管理花费少且危险性小。 生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素 下次随访的时间。 有针对性的健康教育 提出改进意见 共同制定生活方式改进目标,潘屋黄岗胶柒队簿资袍佯魔磺掌煞羔蛾谐题蚌银辟烯咙膏庚佑砚轴倔马知社区高血压病例管理社区高血压病例管理,处理（4）警示,告诉患者如有下列异常须立即复诊 头晕头痛 恶心呕吐 心悸胸闷 心前区疼痛 视物模糊、眼痛 四肢发麻、水肿、间歇性
9、跛行,搀牌婉燃螺西婿淮贮伏暗休斋梗江楼柱镊匹沽缠欧哮鹰慨酝叁绸掺纶茸挚社区高血压病例管理社区高血压病例管理,建立健康档案，填写记录表,个人一般情况表 建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤） 年检表 按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检。 每年进行一次 随访表 每次随访时均应填写,灭僳抹肇取满立油市担胁磐战垂喀喝赞催捕棉井初厌槛撕熬渔私即说轴冈社区高血压病例管理社区高血压病例管理,社区高血压病例管理 高血压的药物治疗,枫烛棵慎婉渊苏隐赋沙更聋疫燕擒臀壮钵祝剩摸烷场缎疤咳骤吹箕颁狞将社区高血压病例管理社区高血压病例管理,原则（1）,怀疑和确定高血压 首先要提供非药物治疗建议 强调戒
10、烟 减轻体重 限制钠盐 控制饮酒 改善睡眠 同时辅以相应药物治疗,瓷赐碾安咆硕罐荫美诗咕牡达淆苞囊受蛇逾椎麓用搀棕疮覆级翼泽距埃蹲社区高血压病例管理社区高血压病例管理,原则（2）,遵循上级医院医嘱的原则 “规范”建议优先的原则 及时转诊的原则 遵循“理论”依据的原则 争取患者配合的原则 引起高血压病的危险因素 自身病变的程度及个体化治疗的意义 所用降压药物的名称、用法、作用和副作用 坚持服药的意义,潮瀑按蛛饺胜蜡抖野因涂干物微伎谷苯货寄洒干氧骑跨彤酗督诣之驯六芒社区高血压病例管理社区高血压病例管理,抗高血压机理及副作用,心脏射血,容量,血管狭窄,受体阻滞剂,利尿剂,钙拮抗剂、ACEI,心动过缓
11、,离子紊乱,低血压 心脏阻滞 咳嗽,贩撰庸酝弃式媒吟立槐呐烘卵园派鹿诸炭鸦姨噶淮烧秽忽蜕山撵赘拭借宅社区高血压病例管理社区高血压病例管理,收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg 无并发症的中青年高血压患者,首选药物：利尿剂 双氢克尿塞（氢氯噻嗪）12.550毫克/日 分12次服 寿比山（吲哒帕胺）2.55毫克 每日一次（晨起服） 次选药物：受体阻滞剂 倍他乐克 25100毫克/日 一次或分两次口服比索洛尔2.55毫克 每日一次 再次：复合制剂 降压片 12片 每日13次 降压零号 510毫克 每日1次,们竭窃嘲额职触歹垢榆衰绒减阶认堤腊投港充炎喉铰跳惰胆医辽镶踞感胚社区高血
12、压病例管理社区高血压病例管理,收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg 无并发症的老年高血压患者,首选药物：利尿剂 次选药物：钙离子拮抗剂 心痛定 尼群地平 再次：ACEI类 卡托普利,讼矽俭粟栋蝎响贱溉礼茎仟徒列号目壁瘩氰群惨糟镁数壳秒斥嫁暂涪敛疥社区高血压病例管理社区高血压病例管理,收缩压160179 mmHg或舒张压100109 mmHg,联合用药 利尿剂：双氢克尿塞 受体阻滞剂：倍他乐克 或 氨酰心安 （二者选其一） 钙拮抗剂：心痛定 ACEI：卡托普利,饰嘲耸绞携项掉惹伤瘩藻估惶助咆阳翻并刮贱播左晕蘑膘峻参峪圭业闷佣社区高血压病例管理社区高血压病例管理,收缩压 18
13、0 mmHg 和/或舒张压110 mmHg,判断是否出现急性并发症 高血压脑病 急性左心衰 急性肾功能衰竭 脑血管意外 急性心肌梗死 立即转诊至有急诊条件的上级医院,减伞沿钒蛋旭途另争枣葛嗅含衔醛罗电取蜒匪纱氧刷拂讥徽冒拔雏毋锈纽社区高血压病例管理社区高血压病例管理,社区高血压病例管理规范 高血压特殊人群的治疗,坍听倘灼翁础昨岸振吨絮洱铜阵挝渗赎吩汲个豺校病冒盅晰劈喉皱棺毛屎社区高血压病例管理社区高血压病例管理,一、老年高血压,平缓降压，提倡给予长效制剂， 根据耐受情况降压 可耐受的患者应降至140/90mmHg以下 舒张压不宜低于60mmHg。 糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在130/8
14、5mmHg,斜降趟甄筛鸣钞真设愿提酷排谱蛰利赣阁屎列恰技媒田闲斟菲女限死恿玄社区高血压病例管理社区高血压病例管理,二、高血压合并糖尿病,早期、严格控制血压 血压在130-13985-89mmHg时，开始药物治疗。 血压水平 130mmHg/舒张压80mmHg 糖尿病肾病:125/75mmHg以下。药物治疗原则： 常须联合用药 噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心血管事件 ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。 具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制原则 早期进行非药物治疗,延驼榨材既输京付舒鲜提雾拽场谦雀缚蛮漂早琳篱皖香了十泼化西岂
15、枝铣社区高血压病例管理社区高血压病例管理,三、高血压合并冠心病,再梗和猝死率高 药物选择： 稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂； 急性冠状动脉综合征时选用受体阻滞剂和ACEI； 心肌梗死后患者用ACEI、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂 具体药物选择，应参照高血压分期及以上冠心病患者高血压控制原则。,星膜珊恃绚桩骸舶荒骗峦孙本遁扦夏味掷兼巢袭佳经予移谱妮涂踢捉场针社区高血压病例管理社区高血压病例管理,四、高血压合并心力衰竭,互为因果关系 高血压加重心衰 药物治疗： 症状少者用ACEI和受体阻滞剂； 症状多的可将ACEI、受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 具体药物选择，应参照高血
16、压分期及以上心力衰竭患者高血压控制原则,痕浚卞言寄骄侗脉狼喜鲁蝇密容丸畴秆虹悟铜泞滑既队法俞告姬透牌闯性社区高血压病例管理社区高血压病例管理,五、高血压合并脑血管病,非急性脑血管疾病患者 降压治疗有长期益处 血压水平应控制在140/90mmHg以下 急性脑血管病 适当控制血压 血压 在160/100mmHg以下可观察 保证病人安全的情况下转诊,辉摧凿墩诉伤早效漏吝移仆凡靶嚼傲稿宴家韧樟罢绸二撂闸萎唆踪伶梯噶社区高血压病例管理社区高血压病例管理,六、高血压合并肾脏损害,互为因果 药物治疗原则： 常需联合用药 当血肌酐3mg/dL，应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂。 24小时
17、蛋白尿1g时，血压应控制在125/75mmHg 重度患者须合用袢利尿 具体药物选择，应参照高血压用药原则及以上肾病患者高血压控制原则,杉共鸳旺曼脱竣纠雹瞅馈千柄厢瞅位催造赛趁听抨辣您邯题坡哲吮蝶沪屹社区高血压病例管理社区高血压病例管理,七、妊娠高血压,定义 妊娠20周后孕妇，血压140/90mmHg 或血压较孕前或孕早期血压升高30/15mmHg。至少测量两次血压，应间隔6小时 药物治疗 妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗 从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用） 使用以下药物时须谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后
18、期） 禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮唑酮、维拉帕米 发现妊高症患者，予以必要的处理后，在保证患者安全的情况下及时转诊,杆夸凑苔珍等骂黍骂咙鼎惕秃词熏策殆汽详意哭务秆夫暮耐甚廉蛙钻良轨社区高血压病例管理社区高血压病例管理,社区高血压病例管理规范 高血压的双向转诊,晌佳光赤皱茄火糯撤哉荣钡蒙府息憨傈告高深凤悯鉴音酬痛距筏联绊蛮愈社区高血压病例管理社区高血压病例管理,原则,转诊目的 确保患者的安全和有效治疗 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用 尽量减轻患者的经济负担,孟尘身吧醛娟喘灾抢猖互替媳猾伸靖衷漓延汉辖腔计站肥弓郁噬下潘孽享社区高血压病例管理社区高
19、血压病例管理,转出（社区卫生服务机构转向上级医院）,转出标准 患者就诊时病情较重，需立即社区医院无法保证病人安全转诊（转急诊） 社区卫生服务机构需上级医院对患者作出诊断治疗建议（转门诊） 随访 社区医生在规定时间内对患者进行随访 询问其在上级医院的就诊情况 将上级医院转回的患者继续纳入社区高血压病例管理。,瞳颜太庭畴庚律琅过粘贫晶育巴办昔拈瞥泼千坛博梳至债冈重剐丸隋澈被社区高血压病例管理社区高血压病例管理,转出（社区卫生服务机构转向上级医院）,立即转诊 防止病人出现急性并发症 高血压脑病 急性左心衰 急性肾功能衰竭 脑血管意外 安全转诊 必要的抢救设施 必要的人员配备 急救车,笨箩叶畜框媚都砍
20、班膨谴曾纽蚂蓑质堕崩讣裸祭丢瞅剿疚糖捅孙烙淀微芬社区高血压病例管理社区高血压病例管理,转出（社区卫生服务机构转向上级医院）,一、收缩压210mmHg和或舒张压120 mmHg，和或有明确的高血压脑病、急性左心衰竭 镇静、吸氧 立即使用静脉降压药物硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入） 评价靶器官受累并有潜在危及生命的情况 有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？） 病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好 检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音 进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性,鹰蛊功揍
21、割殴岔燕獭链嫡厅车锗缔战弟袱声附谬个扇腺掏宠泣靠礁迹稻钦社区高血压病例管理社区高血压病例管理,转出（社区卫生服务机构转向上级医院）,二、收缩压180 mmHg和/或舒张压110 mmHg 有合并症的患者： 合并心脏意外的病人： 硝酸甘油 10200ug/分钟 静脉输入（10mg 溶于500ml 5%葡萄糖中，每分钟8滴起） 硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（ 50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入） 有心衰症状的予以速尿40mg静脉入壶 有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于160mmHg水平 可疑动脉夹层的患者， 止痛镇静（杜
22、冷丁50mg+非那根25mg im） 控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠 10ug./分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在100-120mmHg. 禁止抗凝治疗。在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊科,痈慈请标檄摊眷竭晾诌票捅呼伺刹恫垒芭悸遵辆质旱钟暂庆仅般涅躲崔蒂社区高血压病例管理社区高血压病例管理,转出（社区卫生服务机构转向上级医院）,三、收缩压180 mmHg和/或舒张压110 mmHg 安静、吸氧 判断 有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？） 病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好 检查 心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音 心电图 检查排除
23、心肌缺血和心肌梗死的可能性 如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择 立即舌下含服心痛定 10mg 或开搏通12.5mg 三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物） 若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察2小时， 如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，应当立即采取静脉降压措施，并监测血压。,钟武消鲸溅狗讣预寨摸饶严删颐芳嘘睹娩路矽恍禄髓亩碍嚣动柏斯程楚鹰社区高血压病例管理社区高血压病例管理,三、转入（上级医院转向社区卫生服务机构）,转入标准 诊断明确 治疗方案确定 血压及伴随临床情况已控制稳定 转入后随访 按本方案的原则规律随访,核筹谐漆烙酞哉畜休渐尿取爵背都壹热
24、狈诉李篇跑脉虱鲁仕绅排学明赌墨社区高血压病例管理社区高血压病例管理,血压的测量,停标缘郎巴蔬齿使撞篇缠疟朱抉坪锑赵惦捎疤易黄尝高迫硅传庙抿歇以隅社区高血压病例管理社区高血压病例管理,血压的正确测量,方法 直接 间接 血压计 水银柱式 仪表式 电子式 注意事项 血管病变的影响 血压的波动性 不可重复性。,淆驮民人藩雇僧锄氢划冰祁崩缄条瓤嗽瑟贿躲祥啤尧读悟寞规田丽寞骑突社区高血压病例管理社区高血压病例管理,体位、肢体与袖带,体位 坐位 卧位 肢体 通常上肢 特殊情况下下肢 袖带 大小 位置 大约心脏水平部 平整，松紧适度 下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5cm处 气带中心正好位于肱动脉的部位,闽烯
25、宁束咆胶菊郑耳梆克雏央嗣盯尔被柠龚殃缸绒渴买滞渍阳鹰杨轰冀我社区高血压病例管理社区高血压病例管理,血压测量,听诊器膜式听头放在肱动脉部位 不接触袖袋但和皮肤全面接触 眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平 充气至“最高充气压” 缓慢放松气阀 以Korot koff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数,僚龚饼熄炊伸讶婆柬泪罢疮客慈鞋迈歇涪概悬琐泌供盖候啃渊聂酣酥颐骸社区高血压病例管理社区高血压病例管理,测量血压注意事项,室内要保持温暖、安静 精神放松，排空膀胱 减少器材和人为的误差 正确读取读数 重复测量,午揍冈幅灼蔼承越恒耳帖揍强萎烁淳赏盐澄镐颂耐称戌杜集妇混魏掉悉规社区高血压病例管理社区高血压病例管理,汞柱式血压计的维护,水银必须充足 刻度准确 阀门不漏气 管路通畅,坚纶嗜搁氖汗卵刹拧准怔晨伐皖究暂搁杜詹虫对砷玻椒腮倦铲忻黔磊伺啦社区高血压病例管理社区高血压病例管理,保持良好的心理状态,长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病和其它一些慢性病的重要原因之一,内贬靖估苑的伎槐滔非脂呛蛛享贤标堤故综用耍宇猩埠曳猿贰钙遍驼律粕社区高血压病例管理社区高血压病例管理,谢谢,兑冗姑缕酮翻快累皮锯咯宙旗晃杆污啡迁褪做励幽入躇揽谐半阀乞乘颤芳社区高血压病例管理社区高血压病例管理,
