1、,赵朋,天津医科大学精神医学教研室,神经症和癔症患者的护理,神经症（neuroses），旧称神经官能症。本症为一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状或各种躯体不适感。起病常与心理、社会因素有关；病前多具有一定的素质基础或个性特征；临床症状没有可以证实的器质性病变作基础；社会功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许的范围之内；对疾病有相当的自知力，有痛苦感受、有求治要求，其现实检验能力不受损害。,神经症的共同特点,1.心因性障碍，与社会文化因素相关 2.具有一定的人格特质基础 3.机能性障碍，一般无器质性病变 4.各种神经症表现特征性的状态相
2、5.具有精神和躯体两方面症状 6.患者的社会功能相对完好 7.患者的自知力充分 8.神经症是可逆的,CCMD-3中神经症的分类包括：,恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症,流行病学 世界卫生组织统计，在世界范围内，神经症与人格障碍的总患病率为5%-8%。 神经症在精神科各类疾病中患病率最高，在精神科门诊约占50%；在国内综合医院门诊患者中，神经症约占10%。,神经症的病因,1.精神应激因素 2.素质因素-人格,神经症的发病机制,神经症主要是理想的自我与现实的自我之间的矛盾。,“应该之暴虐”,Karen Horney（18851952）,感觉注意的交互作用 精神能
3、量的流动方向,排除准则 虚构准则 思考准则,对症状的自我暗示、用意志斗争、克服、战胜 对食、性、睡眠、生理反应的刻意设定等,错误的应对方式,神经症的临床表现,脑功能失调症状 精神易兴奋 精神易疲劳,情绪症状 焦虑 恐惧 易激惹 抑郁,强迫症状 强迫观念 强迫意向 强迫行为,疑病症状,睡眠障碍,失眠,入睡困难 易惊醒 早醒,躯体不适症状 慢性疼痛 头昏 植物神经症状群,神经症的常见类型,一、焦虑症1.广泛性焦虑症2.惊恐障碍 二、强迫症 三、恐惧症1.场所恐惧症2.社交恐惧症3.单一恐惧症 四、躯体形式障碍 五、神经衰弱,神经症的治疗,药物治疗 心理治疗,两者之间的关系,神经症治疗的核心为心理治
4、疗,心理治疗的最根本目的促进神经症患者人格的成长与完善,性格决定命运性格由行为转变 行为改变命运,调整外在内在自熟,接纳客观，为之当为。,癔症（hysteria）旧称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为分离症状和转换症状，没有可以证实的器质性病变为基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。,癔症的病因,（一）遗传因素 Liungberg（1957）研究了281例癔症患者的一级亲属，发现远高于普通人群的患病率。 Slater（1961）进行的孪生
5、子研究并不支持遗传假说，因为单卵双生中未见到相同的发病者。,（二）人格特征 癔病性人格特征 “成人的年龄与身体，儿童的情感与行为” 1.情绪加强认识、思维服从于情感 2.高度暗示性和自我暗示性 3. 表演性人格特征 4. 高度自我中心主义,（三）生活事件 初次发病有明显的生活事件作为诱因 多次发病后，可以没有明显诱发因素而复发,癔症的发病机制 1.原始应激现象：癔症的表现类似于动物遇险时所表现的各种本能反应，包括：兴奋性反应抑制性反应退化反应 2.有目的的反应：摆脱困境和危难，因病获益，“潜意识的诈病”,分离性障碍,1.意识障碍 （1）周围环境意识障碍（意识改变状态）：意识范围的狭窄（2）自我
6、意识障碍（癔症性身份障碍）：交替人格、双重人格、多重人格 2.情感爆发 3.癔症性痴呆 （1）童样痴呆 （2）冈塞尔综合征（假性痴呆） 4.癔症性遗忘 5.癔症性精神病,转换性障碍,1.运动障碍 （1）癔症性肢体瘫痪 （2）癔症性抽搐发作 （3）癔症性失音 2.感觉障碍 （1）感觉过敏 （2）感觉缺失 （3）感觉异常 （4）癔症性失明 （5）癔症性失聪,癔症的治疗,（一）心理治疗 1.支持治疗 2.暗示治疗 （1）传统暗示疗法 （2）诱导疗法 3.催眠疗法 4.行为治疗 （二）物理治疗 （三）药物对症治疗,护理评估 1.一般情况 2.生理功能方面 3.心理功能方面 (1)评估患者的精神症状、情
7、感状态、行为表现等方面 (2)评估患者病前性格特点和对应激的心理应对方式 4.社会观念方面 5.家庭与环境方面 6.其他方面,护理诊断 1.生理功能方面 (1)睡眠形态紊乱 (2)潜在的或现存的营养失调 (3)疼痛或身体不适 (4)皮肤完整性受损 (5)部分自理功能下降 2.心理功能方面 (1)焦虑 (2)抑郁 (3)恐惧,3.社会功能方面 (1)潜在的或现存的自杀、自伤行为 (2)有暴力行为的危险 (3)自我保护能力改变 (4)社交能力受损 (5)个人应对无效 (6)不合作 (7)知识缺乏,护理目标 1.症状减轻或消失 2.能正确认识疾病表现，恰当的宣泄焦虑、抑郁情绪，减轻痛苦。 3.患者基
8、本的生理及心理需要得到满足，舒适感增加。 4.能运用有效的心理防御机制及应对技巧控制不良情绪，减轻不适感觉。 5.能与他人建立良好的人际关系。 6.能增强处理压力与冲突的能力。 7.能正确认识心理、社会因素与疾病的关系。 8.家庭及社会支持逐步提高。 9.社会功能基本恢复。,护理措施 1.安全护理 2.生理功能方面 3.心理功能方面 (1)建立良好的护患关系 (2)鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接受负性情绪及相关行为 (3)与患者共同讨论与疾病有关的应激原及应对方法 (4)提供环境和机会让患者学习和训练新的应对技巧 (5)帮助患者学会放松 (6)反复强调患者的能力和优势，忽
9、略其缺点和功能障碍,4.社会功能方面 (1)提供安静舒适的环境，减少外界刺激 (2)协助患者获得社会支持 (3)帮助患者改善自我照顾能力 5.特殊护理 (1)癔症发作的护理 (2)惊恐发作的护理 6.健康教育 (1)针对患者 (2)针对家属 7.康复期护理,总结,谢谢！,癔症发作的护理 1)在癔症发作时，应将患者和家属隔离，避免众人围观，及时采取措施。 2)癔症相关的焦虑反应有时可表现为挑衅和敌意，须适当加以限制。如出现情感爆发或痉挛发作，应安置在单间，适当约束。 3)存在意识朦胧时，应加强生活护理和观察，防止发生意外，强化其原来身份，促使恢复自我定向。 4)严密观察患者的情绪反应，加强与患者
10、的沟通，防止其做作性自杀企图。 5)对癔症性失明、失聪患者，应让其了解功能障碍是短暂的，在暗示治疗见效时，应加强功能训练。 6)对患者当前的应对机制表示认同和支持，但不要过分关注。 7)注意倾听，减轻患者的内心痛苦。 8)遵照医嘱使用相应治疗药物，控制癔症的发作。 9)在间歇期教会患者放松技术，与医生合作做好治疗。 10)做好家属工作，争取家庭和社会支持。,惊恐发作的护理 1)患者在惊恐发作时，护士必须镇静、稳重，应立即让患者脱离应激原或改换环境，有条不紊地进行治疗和护理。 2)对惊恐发作急性期的患者，要态度和蔼，耐心倾听和安抚，对其表示理解和同情。 3)与惊恐发作相关的焦虑反应有时可表现为挑衅和敌意，应适当限制。惊恐发作时，应将患者和家属分开或隔离，以免互相影响和传播。 4)为患者创造有利治疗的环境，必要时设专人陪护。 5)遵照医嘱给予相应的治疗药物，减轻病情，取得患者合作。 6)在间歇期教会患者放松技术，参加反馈治疗，适当应用药物。做好家属工作，争取家庭和社会的理解和支持。,
