1、2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,1,眼 外 肌 病-斜视,延安大学附属医院眼科 边红莉,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,2,第一节 眼外肌与双眼视,一 .眼外肌的解剖及功能,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,3,四 条 直 肌 主要功能：内直肌内转外直肌外转上直肌上转下直肌下转,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,4,两 条 斜 肌 主要功能：上斜肌内旋下斜肌外旋,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,5,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,6,眼外肌的协调运动,拮抗肌内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 协
2、同肌上直肌下斜肌 下直肌上斜肌 配偶肌左内直肌右外直肌左外直肌右内直肌,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,7,二 二 . 双 眼 视 觉,双眼单视 两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视.,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,8,产生双眼单视基本条件,双眼正位 正常视网膜对应 正常的双眼协调运动 眼外肌功能 视觉中枢融合功能正常,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,9,双眼视功能分三级,第一级 同时视:是指两眼能同时看一个物体。即两眼对物象有同时
3、接受能力，但不必二者完全重合。 第二级 融合: 是指在视觉中枢综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。 第三级 立体视觉: 是双眼由一定的视差，在上述二级基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,10,三. 斜视的双眼视觉改变,复视 抑制 异常视网膜对应 偏心注视 弱视,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,11,第二节 斜视,斜 视 在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像，在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现偏斜，称为斜视。 隐 斜在双眼注视状态被干预下出现的偏
4、斜。,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,12,一. 斜视检查法,病史 发病年龄 诱因 治疗史 家族史 望诊 有无内眦赘皮 视力及屈光检查斜视的定量检查角膜映光法 最简单和常用,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,13,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,14,角膜映光法 最简单和常用 意义：判断斜视的方向和度数 三棱镜遮盖法 同视机检查法,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,15,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,16,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,17,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红
5、莉,18,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,19,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,20,二.斜 视 的 分 类,内斜视共同性内斜视：调节性、非调节性、部分调节性非共同性内斜视-麻痹性内斜视 外斜视：间歇性、固定性 A和V型斜视 垂直斜视 隐斜视,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,21,共 同 性 斜 视,眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向各不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,22,共同性斜视,特点 无运动障碍 ，第一、二斜视角相等, 无复视，无代偿性头位发病
6、机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关分类 内斜和外斜,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,23,(一)共同性内斜视 (esotropia)最常见, 发病原因不明，可能与解剖异常、调节因素和神经支配异常有关。调节性内斜视-完全调节性、部分调节性非调节性内斜视-先天性、后天性,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,24,(1)完全调节性内斜视屈光性,病因：远视未经矫正，过度使用调节导致集合过强，且融合性 分开不足临床表现:多为中度远视性，23岁时发病注意力集中或看近时出现AC/A正常 戴远视镜矫正后双眼位可矫正,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,
7、25,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,26,调节性内斜视非屈光性,病因：调节性集合反应过强 临床表现：25岁或更早起病多见于中度远视眼AC/A比值高 戴远视镜矫正后斜视度变化不大,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,27,(2)部分调节性内斜视,在内斜视中较多见，调解因素解剖因素临床表现多在13岁发病戴远视镜矫正后，内斜视变小，但仍残留部分内斜,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,28,(3)非调节性内斜视,先天性内斜视出生6个月前起病，斜视度大，远近斜视度相等轻中度远视，但戴远视性矫正眼镜后斜度数不变后天性非调节性内斜视与先天性内斜视相比，发病稍
8、晚，23岁发病，斜视度较小，远近斜视度与不同类型有关戴远视性矫正眼镜后斜度数不变,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,29,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,30,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,31,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,32,(二)共同性外斜视,病 因 与屈光不正关系不大与神经支配异常，调节与集合不平衡，融合不足等有关临 床 表 现受融合机制控制融合正常 外隐斜融合失控 外斜视: 间歇性、固定性,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,33,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,34,共同性外
9、斜视ou,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,35,共同性斜视的治疗,目的 恢复双眼单视功能获得正常眼位（美容）,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,36,1. 矫正屈光不正 原则：内斜伴远视外斜伴近视 注意：斜视特别是内斜视的儿童验光时一定要用1%阿托品散瞳,全部矫正,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,37,2. 治疗弱视3. 正位视训练4. 手术治疗 指征：斜视角已稳定 非手术治疗后仍偏斜，交替性注视患儿 术式: 内斜: 内直肌后退,外直肌缩短外斜: 外直肌后退,内直肌缩短,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,38,2018/9/1
10、4,延安大学附属医院眼科 边红莉,39,非共同性斜视主要指麻痹性斜视，少数为痉挛性是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,40,病 因 先天性 先天性发育异常、 产伤、眼外肌缺如等 后天性 急性发病 复视 外伤：颅底骨折 炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压 脑血管意外 肿瘤：鼻咽癌 代谢性疾病：糖尿病 肌源性疾病：重症肌无力 甲亢 眼肌炎 其它：嵌顿 术后,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,41,临 床 表 现,运动受限第二斜视角大于第一斜视角不同方向注视时斜视角不等复视和眩晕代偿头位：消除复视 提高视力,
11、2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,42,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,43,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,44,麻痹性斜视与共同性斜视鉴别麻痹性 共同性发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,45,治 疗病因治疗 药物治疗肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP糖皮质激素和抗生素肉毒杆菌毒素A 神经毒素 部份替代光学疗法手术治疗 去除病因后，麻痹停止发展,2018/9/14,
12、延安大学附属医院眼科 边红莉,46,第三节 弱 视弱视：是在视觉发育期间,由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足,从而造成视力低于同龄正常儿童一般眼科检查无器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力0.8,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,47,病 因 及 分 类斜视性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制屈光参差性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制屈光不正性弱视 视觉剥夺形觉剥夺性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常，中枢抑制双眼：视觉剥夺先天性弱视,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,48,临床表现视力减退： 轻 、 中 、重度拥挤现象注视性质 常表现为旁中心注视 治疗原则：抓紧时机，尽早治疗人类 视觉发育敏感期开始于2岁前，2岁达到高峰，4岁开始大幅度下降，9岁停止发育,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,49,治 疗 矫正屈光不正，合并症的处理弱视治疗中心注视性弱视： 遮盖法，最有效注意医源性弱视旁中心注视性弱视：遮盖法增视疗法（后像疗法）红色滤光片法、压抑疗法,2018/9/14,延安大学附属医院眼科 边红莉,50,
