市政基础设施工程工序质量检验评定表市政质检15.1工程名称： 承包单位： 共 页第 页部位名称 主要工程数量 桩号位置序号 检查项目 质 量 要 求 质 量 情 况1234质量保证资料 质量保证资料必须满足相关管理法规和质量标准的要求序号 实测项目 规定值或允许偏差实 测 值 或 实 测 偏 差 值 应检点数合格点数合格率（%）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 161234567承包单位自评意见监理意见平均合格率（%）项目负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 评定等级技术负责人： 质检员： 填表人： 年 月 日
