1、眼 外 伤 ocular trauma,温州医学院附属第一医院眼科 徐建国,2018/9/14,2,前言,眼外伤常见的眼科急诊视力危害 单眼盲的首要病因 致盲病因中占据第二位，仅次于白内障儿童和青壮年是主要人群,2018/9/14,3,眼外伤的分类,热烧伤 化学伤 辐射伤 毒气伤,非机械性,机械性,眼外伤,4,机械性眼外伤的分类,机械性眼外伤,开放性,球壁指角膜和巩膜,闭合性,挫伤 板层裂伤 表面异物,眼球穿通伤 眼球贯通伤 眼内异物,破裂伤,裂伤,2018/9/14,5,概念,闭合性眼外伤 ocular Closed injury,开放性眼外伤 Ocular open injury,2018
2、/9/14,6,概 念,眼球钝挫伤(blunt trauma),眼球破裂(rupture of the globe ),2018/9/14,7,概念,板层裂伤,表面异物伤,2018/9/14,8,概 念,眼球穿孔伤(penetrating injury),眼内异物(intraocular foreign body, IOFB),眼球贯通伤(perforating injury),2018/9/14,9,分区,开放性 区角膜缘以前 区角膜缘-角膜缘后5mm 区角膜缘后5mm,闭合性 区浅表（球结膜、角膜、巩膜） 区前节（除外球壁、睫状体扁平部） 区后节,区,区,区,区,区,区,区,2018/9/
3、14,10,预防,预防 大多数可预防 职业性外伤 运动伤 交通 宣教 防护工具,2018/9/14,11,检查,病史 受伤时间、致伤原因 受伤环境 致伤物特性（性质、大小、形状） 致伤力大小、方向 受伤前视力状况及眼病史 全身性疾病 是否经过处理等,2018/9/14,12,全身检查,注意头颅、神经系统、心肺及大血管等重要器官组织损伤 有无休克及出血 有无生命体征危象 有关科室首先处理,2018/9/14,13,眼部检查,视力：急诊患者眼科检查的基础 外部检查 瞳孔对光反射 眼球运动 裂隙灯检查 角、结、巩膜创口 前房积血 虹膜损伤和嵌顿 晶状体脱位及混浊 异物 ,眼底 玻璃体积血 视网膜情况
4、 视神经情况 玻璃体或球壁异物 眼压,注意避免再次损伤！,2018/9/14,14,眼部检查,影像学检查 超声 X线 CT MRI,注意避免再次损伤！,2018/9/14,15,处理,处理原则 正确诊断 初期缝合 后继治疗 术前避免散瞳药、抗生素滴眼液 预防破伤风,2018/9/14,16,眼睑外伤 eyelids injury,钝伤 眼睑肿胀、皮下瘀血、皮下积气裂伤：一期处理最重要 清创 注意保留组织 探查 异物 深部组织 修复支架组织 防止发生畸形,2018/9/14,17,眼前节外伤 Anterior segment injury,2018/9/14,18,眼部辐射性损伤 ocular
5、radiated injury,电离性（100nm） 紫外线损伤 又称电光性眼炎或雪盲 临床表现：38h后产生症状，异物感，剌痛，畏光，流泪及眼睑痉挛，结膜充血，角膜上皮点状脱落。24h后减轻 治疗：对症处理，减轻疼痛 白内障 红外线：晶状体、视网膜,2018/9/14,19,眼前节化学伤 anterior segment chemical injury,酸性烧伤 酸组织蛋白凝固坏死 (不溶于水)阻止酸渗透深层 碱性烧伤 碱溶解脂肪和蛋白质渗透扩散组织深层的细胞分解坏死,致伤原因和特点,2018/9/14,20,临床表现,分期 伤后当时 急性期（x min-1w） 眼表上皮脱落 眼表组合溶解破
6、坏 早期修复期（1w-3w） 上皮愈合、瘢痕组织增生 晚期修复期（3W后） 角膜薄翳、白斑、睑球粘连、干眼、继发性青光眼等,2018/9/14,21,急 救 和 治 疗,治疗原则 及早、充分冲洗 清除残留异物及坏死组织 抗感染治疗 抗炎症治疗 治疗方法 促进上皮修复 泪液替代物，防止干眼（泪小点栓塞、闭合眼睑） 戴角膜接触镜 纤维连接蛋白 表皮生长因子 眼表组织移植或羊膜覆盖,控制溃疡，促进愈合 早期激素，晚期停用 大量VitC、枸橼酸 组织粘合剂 角膜接触镜 眼表组织移植，板层角膜移植 防止并发症 抗青光眼药物 睫状肌麻痹剂 睑球粘连分离（玻璃棒） 常规抗炎 维生素A 眼表组织移植，穿透性角
7、膜移植,2018/9/14,22,定义 钝挫伤是指钝力引起的外伤 致伤原因 直接损伤 钝力击中眼球时，可在打击部位产生 间接损伤 由于眼球可以看成一个不可压缩的球体，钝力可在眼球内和眼球壁传递所引起,钝挫伤,2018/9/14,23,角 膜 钝 挫 伤 corneal contusion,临床表现 角膜上皮擦伤:视力减退，疼痛、怕光和流泪 角膜基质层水肿，混浊 角膜破裂，虹膜嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形 治疗原则 上皮擦伤，涂抗生素眼膏 基质层水肿混浊，局部滴用皮质类固醇 角膜全层裂伤应行手术缝合,2018/9/14,24,缩瞳 瞳孔括约肌一过性痉挛 散瞳 瞳孔括约肌一过性麻痹 瞳孔括约肌
8、撕裂,外伤性缩瞳和散瞳 traumatic myosis & mydriasis,2018/9/14,25,角膜异物 corneal foreign body,浅层 裂隙灯下剔除深层 手术显微镜下取出,2018/9/14,26,角膜擦伤 corneal abrasion,抗生素眼膏,2018/9/14,27,前房积血 hyphema,临床表现 视力下降 眼压可异常，角膜血染 可再次出血 虹膜损伤与瞳孔异常 治疗 半卧位制动 止血剂 观察眼压，前房穿刺 房角后退,前房积血,2018/9/14,28,临床表现 角膜穿孔伤 角巩膜穿孔伤 巩膜穿孔伤 检查 视力 相对性传入性瞳孔障碍 外伤类型 损伤部
9、位 治疗原则 显微手术以恢复眼球的完整性 充分估计到外伤眼的复杂性 掌握伤道部位的处理方法 防治感染和并发症,角膜穿孔伤,眼球穿孔伤 global perforating injury,2018/9/14,29,眼球穿孔伤的几种并发症及处理,外伤性虹膜睫状体炎 合并球内异物 感染性眼内炎 治疗 交感性眼炎 治疗 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变,2018/9/14,30,晶 体 挫 伤 lens contusion,晶体脱位或半脱位 前房 玻璃体 瞳孔 晶体混浊,图 2 晶状体半脱位,2018/9/14,31,眼后节外伤 Posterior segment trauma,2018/9/14,32,
10、评估和检查,评估 外伤类型 受伤部位 伤后最初视力 相对性传入性瞳孔障碍,检查 超声 CT扫描 MRI OCT FFA ICGA ERG/EOG/VEP ,2018/9/14,33,钝伤,视网膜震荡伤 commotio ratinae 临床表现 中心视力下降 后极部一过性视网膜水肿，呈白色 治疗 皮质类固醇 血管扩张剂 维生素类,脉络膜破裂choroidal rapture 表现 脉络膜破裂及出血，多见于后极部及视盘周围 治疗无特殊治疗,2018/9/14,34,玻璃体积血 vitreous hemorrhage, VH,出血来源 睫状体、脉络膜和视网膜血管 检查 B超 治疗 1m 积血仍不能
11、吸收，可作玻璃体切除 伴网膜脱离、增殖、眼内异物等，应尽早手术,2018/9/14,35,外伤性黄斑裂孔 traumatic macular hole，tMH,机制为组织坏死或玻璃体机化牵引 出现在伤后任一阶段 多不发生网膜脱离 一般不光凝 手术治疗尚有争议,2018/9/14,36,开放性损伤,穿通伤 球壁至少有一出一入的创口 外伤性眼内增殖可早期发生 尽早行玻璃体切除 入口多需缝合，出口可不缝合,巩膜破裂伤 巩膜沟、直肌止点 体征 球结膜下出血严重 前房深、积血 眼压低 伴相对性传入性瞳孔障碍 治疗 尽可能初期缝合术 二期手术,2018/9/14,37,眼内异物 intraocular f
12、oreign body, IOFB,分类 金属（铜、铁）与非金属异物（植物性等） 磁性与非磁性异物 评估 异物性质稳定与否 污染与否 组织损伤程度 检查 B超 CT MRI,治疗 急诊、择期手术 手术方式 磁性 眼外磁铁吸出 玻璃体切除 非磁性 玻璃体切除,2018/9/14,38,外伤性眼内炎 traumatic endophthalmitis,眼内炎 常见于眼内异物后，进展迅速 病原体 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、杆菌、真菌 临床表现 疼痛、视力下降显著，可畏光 前房纤维性渗出、积脓 玻璃体黄白色渗出 视网膜血管炎 治疗 玻璃体注药 玻璃体切除,2018/9/14,39,开放性损伤,视神经撕脱伤 向后的力量 原因 眼球过度扭转或前脱 眼眶异物后拉视神经 眼压骤升爆裂筛板 可失明,视网膜光损伤 日光损伤性视网膜病变 日食、电焊 色觉异常、视物变形、视力下降 伤后几天中心凹黄白色小点，几天后变红，再成孔 无特殊治疗,2018/9/14,40,眼 眶 外 伤 orbital injury,眼 眶 外 伤 orbital fracture,临床表现 眶骨骨折、眶内出血及视神经挫伤 视神经管骨折可压迫或损伤视神经，瞳孔对光反应消失或迟钝，瞳孔中大 处理 闭合性眶骨折无特殊处理 视神经损伤，及时视神经管减压，同时用大剂量皮质类固醇治疗,2018/9/14,42,谢 谢!,
