1、1,眼球解剖与生理,王雨蒙,2,外界90%的信息由眼感知 眼为视觉器官 包括眼球、视路和眼附属器三部分 眼球和视路完成视觉功能；眼附属器对眼球起保护、运动作用,眼睛是心灵的窗户,3,4,眼球的解剖,眼球包括两部分 眼球壁 眼内容 成人眼球 前后径：24mm 垂直径：23mm 水平径：23.5mm 远视眼眼轴较短，近视眼眼轴较长 刚出生者眼轴约16毫米，至3岁时达23毫米,5,眼球的解剖,眼球壁分三层 纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘） 血管膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 视网膜 眼内容 房水 晶状体 玻璃体,6,纤维膜由致密结缔组织构成，对眼球起保护作用 前面1/6为透明角膜，后面5/6为瓷白色巩膜，两
2、者移行区为角巩膜缘,7,8,角膜是眼球的前哨,角膜大小 横径：11.512mm 垂直径：10.511mm 直径小于10mm或大于13mm者为异常 3岁以上儿童，大小已近成年人 角膜厚度各部分不同，中央部分最薄处平均0.5mm，周边部分约1.0mm 角膜承担整个眼球70%屈光力（43D）,9,角膜组织学,角膜分五层 上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层 （角膜-房水屏障）,10,11,上皮细胞层 （伤后24小时内再生，不留瘢痕） 前弹力层 伤后不能再生 基质层 与巩膜纤维相连 后弹力层 可再生，由内皮细胞修复 内皮细胞层 六边形细胞，不能再生，伤后靠周边内皮移行扩大 （角膜-房水屏
3、障）水泵,12,角膜的生理特性,角膜的透明性 角膜上没有血管， 基质层纤维排列整齐，无色透明 角膜上神经无髓鞘 完整的上皮和内皮，保证角膜恒定的含水量,13,14,15,神经支配 三叉神经第一主支，感觉灵敏，闭眼或流泪等机制，保护眼球， 角膜营养 角膜缘毛细血管网、泪液和房水 所需氧约80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水,16,17,18,巩膜,致密结缔组织构成，位于眼球外壳的后5/6部分，瓷白色巩膜厚度差异很大 眼后极最厚约1mm 直肌附着点附近最薄约0.3mm 自眼球后向前，巩膜厚度渐减，赤道部约0.40.6mm 组织学上分表层巩膜、实质层和棕黑板层,19,巩膜的功能,巩膜
4、于角膜一起构成眼内容物的外屏障，主要功能为维持眼球外形，保护眼内容物，避光，形成暗盒。同时是眼外肌的附着处,20,角膜缘,透明角膜与不透明巩膜的移行区，宽约1mm由透明角膜逐渐过度并嵌入巩膜 干细胞的主要来源 前房角（房水流出的重要结构）,21,血管膜,葡萄膜 虹膜 睫状体 脉络膜,22,虹膜,瞳孔 正常大小： 2.54mm 瞳孔括约肌和瞳孔开大肌 近视眼瞳孔较远视眼者大 男性较女性者小 瞳孔对光反射和近反射 功能：类似照相机镜头上光圈的作用,23,虹膜的肌肉,瞳孔括约肌副交感神经支配，缩小瞳孔瞳孔开大肌肉交感神经支配，扩大瞳孔,24,虹膜,组织学分四层：前表面层，基质与瞳孔括约肌层、色素上皮
5、与瞳孔开大肌层，后色素上皮层 丰富的血管和神经，感觉灵敏 虹膜炎症多半与全身免疫反应异常有关,25,睫状体,虹膜与视网膜的锯齿缘之间 围绕眼球宽约67mm的带状组织 前1/3肥厚处睫状冠（睫状突） 后2/3薄而扁平，称为睫状体平坦部,26,睫状体,生理功能 睫状突分泌房水，维持眼内压并营养眼内组织 调节屈光状态晶状体悬韧带,27,晶状体的调节功能：睫状肌收缩和舒张来完成 调节时主要变化发生在晶状体中央部前表面 睫状肌收缩时悬韧带松弛，晶体前表面由于张力作用变突，舒张时，悬韧带变紧，晶体变扁平。,28,脉络膜,前起于锯齿缘，后至视神经周围，位于视网膜和巩膜之间 组织学上分玻璃膜（Bruch膜）、
6、毛细血管层、 血管层和脉络膜上腔四部分,29,脉络膜,生理功能 眼球血库（营养外层视网膜、晶状体和玻璃体） 含有丰富色素，遮光和暗房作用 炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，故具有免疫功能，但由于不含感觉神经纤维，炎症反应时无疼痛,30,31,视网膜,大脑的延伸部分，是形成视觉信息的第一站 色素上皮和神经上皮两部分 三级神经元结构 光感受器、双极细胞和 神经节细胞,32,透明薄膜，分10层，除了视网膜色素上皮层外，其余9层均为透明组织，统称为神经上皮 功能：感受光线，把视觉信息通过视神经传向中枢,33,34,35,视网膜,生理功能 形成视觉冲动 形觉和色觉 明、暗适应 （视杆、视锥细胞）,36,中心
7、凹处只有视锥细胞，神经元传递呈单线连接。感受明视觉，形觉，色觉视杆细胞在距中心凹0.13mm处开始出现，在5mm处最多，向周边渐减少，司暗视觉。受损可致夜盲,37,明适应AND暗适应,明视觉主要与视锥细胞活动有关，在明亮的环境下作用 暗视觉主要与视杆细胞互动有关，在较暗的环境下作用暗适应：当从明亮的环境处突然进入暗的环境，一开始一无所见，随着时间增加，人眼对光的感受性逐渐增加，逐渐能够觉察出暗处的物体，转变成以视杆细胞活动为主的过程为暗适应明适应：当从视杆细胞活动为主的暗处突然来到光明处，开始看到一片眩光，看不清物体，但是片刻之后恢复视觉，转变为以视锥细胞活动为主的明适应。,38,视网膜的重要
8、结构,视盘 淡红色，大小1.5mm，中央为生理凹陷（生理盲点） 黄斑和黄斑中心凹 视网膜中央动、静脉，分颞上、颞下、鼻上、鼻下4支,39,泪膜,泪膜由三层组成 表面脂质层（0.050.5mm）：防止泪膜蒸发和睑缘泪溢 水质层（7mm）：附属泪器组织和泪腺分泌 粘液层（0.020.05mm）：结膜杯状细胞分泌，稳定泪膜,40,泪膜破裂时间（BUT）：从周期性泪膜形成到泪膜破坏的时间，1540秒,41,泪膜的功能,清洗结膜囊 湿润眼表 提供光滑的界面 运输功能 向角膜提供营养物质，带走废物 抗感染 溶菌酶抑制微生物生长 屈光能力 填补角膜小的不规则散光，使角膜 表面光滑,42,眼内容物,房水 营养
9、和维持眼内压 晶状体 屈光和调节 玻璃体 屈光和维持眼球形状,43,眼内腔,前房 角膜与虹膜，瞳孔区晶体、睫状体前 部共同围成的腔。前房角：周边角膜与虹膜根部构成的隐窝。 是房水排出的通道 后房 虹膜后面，晶状体前面，睫状体内面，及晶状体赤道部围成 玻璃体腔 充满玻璃体,44,房水,房水循环 睫状突房水后房瞳孔前房前房角小梁网巩膜静脉窦房水静脉 房水生成和流出的动态平衡打乱，导致眼内压异常 高眼压 低眼压,45,晶体,晶体（lens）为一双面凸的，扁圆形的弹性透明体，位于虹膜之后，玻璃体之前，借晶体悬韧带与睫状体相连以固定其位置 晶体由囊膜、核、皮质组成。作用：调节。 正常的晶体是透明的,46
10、,47,玻璃体,玻璃体（Vitreous）为一透明的胶体，充满眼球后部4/5的空腔内，99%为水，其余成分为胶原及透明质酸和微量盐类随年龄增长原来胶冻样的玻璃体液化，会看到眼前有黑影像蚊子一样飘动，称为“飞蚊症”。,48,小结,眼睛是一架巧妙绝伦的照相机 “外壳”角膜、巩膜以及脉络膜等 一组精致的“镜头”屈光介质（角膜、房水、晶状体和玻璃体） “自动变焦”的装置睫状肌的收缩舒张，调节晶状体凸度 随光线强弱自动调节“光圈”瞳孔 遮光“暗箱”脉络膜 感光“底片”视网膜,49,视路,视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导路径，是视觉产生的过程。,50,视路,视神经 起于视乳头，止于视交叉，长
11、50mm 分眼内段（1mm）、眶内段（30mm）、管内段（510mm）和颅内段（10mm） 视交叉 颅内蝶鞍上方，大小12mm8mm25mm 双眼视神经纤维在此交叉视束 交叉后重新排列的左、右各一束神经 由一眼的颞侧神经纤维与另一眼的鼻侧神经纤维组成,51,视路,外侧膝状体 视放射 视皮质 大脑枕叶皮质的距状裂上、下唇和枕叶纹状区,52,53,瞳孔对光反射,瞳孔对光反射：光线照射一眼，引起两侧瞳孔缩小的反射（直接、间接）反射路径：光反射纤维在外侧膝状体前与视路伴行四叠体上丘臂中脑顶盖前核（交换神经元） E-W核传出纤维随动眼神经入眶睫状神经节（换元） 睫状短神经瞳孔括约肌,54,瞳孔近反射,瞳
12、孔近反射（near reflex ）：视近物时瞳孔缩小，与调节和集合作用同时发生的现象反射路径：与视路伴行到视皮质传出纤维到中脑的E-W核动眼神经的内直肌核随动眼神经到瞳孔括约肌、睫状肌和内直肌,55,眼球的血液循环,眼球血供 动脉系统：眼动脉 视网膜中央动脉 睫状动脉 静脉系统 视网膜中央静脉 睫状前静脉 涡状静脉,56,眼部的血液供应,眼动脉分成视网膜中央 血管系统和睫状血管系统,眼部静脉分成视网膜中央静脉、涡静脉与睫状前静脉,57,眼球的神经支配,视神经 运动神经 感觉神经 交感神经脑神经中有6对与眼球有关 睫状神经节 睫状长神经 睫状短神经,58,眼的运动神经,动眼神经：支配上下内直肌
13、，下斜肌和提上睑肌，瞳孔括约肌 滑车神经：通过眶上裂，分布于上斜肌 外展神经：沿内岩窦进行，经眶上裂，分布于外直肌 面神经：支配眼轮匝肌，其副交感纤维支配泪腺,59,眼的感觉神经,三叉神经的第一支（眼神经） 第二支（上颌神经） 眼神经 泪腺神经 额神经 鼻睫神经（睫状长神经、滑车下神经、筛后神经、睫状神经节长根） 睫状神经节（ciliary ganglion）：是由动眼神经下支的短根（运动根）、眼神经的长根（感觉根）、交感神经（交感根）所组成。位于视神经与外直肌之间，视神经孔前1cm 上颌神经：眶下神经,60,眼部神经支配,V,III,IV,VI,V1,V2,V3,II,Frontal n.,
14、Supratrochlear n.,Supra-orbital n.,Lacrimal n.,感觉神经来自于三叉神经第一支眼神经,运动神经来自于III、 IV 和 VI颅神经,61,眼球附属器,眼眶 眼睑 结膜 泪器 眼外肌,62,眼眶,骨性漏斗，深约4.5cm 眼眶内容物 眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经、筋膜及眶脂肪,63,64,眼眶重要的解剖标志,视神经孔及视神经管 视神经、眼动脉、交感神经支 眶上裂 动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经的眼支、交感神经纤维丛、眼上静脉 眶下裂 三叉神经第2支、眶下静脉、眶下神经 眶上切迹 眶上动静脉、三叉神经第1支、眶上神经 眶下孔 眶下神经
15、肌肉圆锥 眶尖前10mm(睫状神经节),65,眼的附属器,睫毛:睫毛位于上下睑缘，对眼球有保护作用 眼睑： 分为上睑、下睑 上、下睑游离缘为睑缘 上下睑缘在外侧交界处称外眦 上下睑缘在内侧交界处称内眦 内眦处椭圆形肉样突起为泪阜 上下睑缘近内眦处，各有一突起小孔，为泪小点。,66,眼睑,组织学分六层 皮肤层、皮下组织、肌层（眼轮匝肌、提上睑肌）、肌下结缔组织层纤维层和睑结膜生理功能 保护眼球、润滑眼球,67,结膜,睑结膜、球结膜和穹窿结膜,68,眼外肌,支配眼球运动的共六条眼外肌 上、下、内直肌以及下斜肌均由动眼神经支配 外直肌由外展神经支配 上斜肌由滑车神经支配,69,眼外肌解剖,侧面观,前
16、面观,Levator palpebrae,Superior oblique,Inferior rectus,Superior rectus,Lateral rectus (cut),Inferior oblique,Medial rectus,Optic nerve,70,泪器,泪腺 泪道 泪点：0.20.3mm 泪小管， 泪总管，(810mm） 泪囊 鼻泪管 (18mm ）,71,常见眼病,症状视力下降中心凹视力和周边视力（视野）裸眼远近视力和矫正视力视野缺损青光眼视神经和视皮层的损害,72,角膜疤痕,各种炎症感染和外伤后都能在角膜留下疤痕。 云翳：浅层，能看清虹膜纹理 斑翳：浑浊较厚，白色
17、，仍能透见虹膜 白斑：浑浊很厚，瓷白色，不能透见虹膜,73,74,白内障是我国第一致盲原因,1987年第一次全国残疾人抽样调查 我国视力残疾人为877万， 盲患病率为0.5%0.6%，盲人数为500多万人 白内障盲占盲人总数的40-70 2006年第二次全国残疾人抽样调查 视力残疾人为1233万人，白内障致盲比例增加 流行病调查显示 65岁以上年龄的人白内障患病率达60%左右 我国65岁以上约1.0045亿，保守计算6000多万白内障 我国已经进入老龄社会，老年白内障患者呈增长趋势,75,76,玻璃体浑浊,年龄增长，玻璃体液化 玻璃体积血后，物质未能完全吸收 炎症,77,78,老年性黄斑变性,
18、发达国家第一致盲眼病 我国的发病例也在上升 黄斑部渗出或者萎缩,79,视网膜脱离,神经上皮层和色素上皮层脱离症状：闪光感，视力急剧下降并且眼前有黑影遮挡,80,视网膜色素变性,遗传性视网膜疾病 视力进行性下降 视野缺损 夜盲 特征性眼底变化,81,视网膜中央静脉栓塞,老年人多见 眼底出血呈火焰状,82,视网膜中央动脉栓塞,眼科急症 视力突然下降，视野缺损，瞳孔中等散大 直接对光反射迟钝或消失 眼底可见黄斑特征性樱桃红改变,83,视神经炎,症状及表现 视力突然下降， 视盘水肿， 视神经乳头出血，边界模糊治疗 类固醇激素，维生素，抗生素，扩血管治疗,84,视神经萎缩,表现中心视力下降视野特征性暗点
19、视神经乳头颜色变淡或苍白,85,青光眼,以眼压升高，视神经损害和视野缺损为表现的疾病。 有闭角型，开角型，先天性，继发性及皮质类固醇性青光眼。 急闭是眼科急症：眼红，眼痛，虹视和恶心呕吐，视力急剧下降。降眼压，抢救视力。 开角型青光眼，先天性青光眼：控制眼压，保护视功能。,86,87,88,指测眼压,指测眼压适应证 1只需粗略地了解眼压者。 2需了解眼压，但不能用眼压计测量眼压的情况，例如角膜白斑、角膜葡萄肿，圆锥角膜和扁平角膜等引起角膜曲度明显改变者。 3一部分先天性青光眼患者测量眼压者。 4眼球明显震颤者需要测量眼压者。,89,指测眼压,步骤 患者取端坐姿，嘱受检者眼球向下注视。 检查者两
20、手中指、小指轻放于受检者前额部作为支撑。 双手示指放于睑板上缘皮肤面，交替向眼球中心轻压眼球。当一手轻压眼球时，另一手指感触眼球波动感。根据指尖感觉到的波动感，估计眼压的高低 记录： 眼压正常记录为Tn； T+1=稍高 T+2=较高 T+3=很高（眼球硬如石头）T-1=稍低 T-2=较低 T-3=很低（眼球软似棉）。 正常眼压似鼻尖，高似额头，眼压低似唇。,90,眼睑疾病,上睑下垂,麦粒肿,91,泪器疾病,泪腺病 炎症、肿瘤、萎缩性疾病泪道病泪道阻塞,92,结膜炎,93,结膜炎,细菌性最常见，眼红，分泌物增多，应进行冲洗和抗感染治疗 病毒性发展较快，结膜充血，水肿，滤泡等症状，分泌物少，水样， 可浸润角膜，抗感染治疗 沙眼沙眼衣原体感染，典型症状为结膜下血管纹理模糊，乳头增生，滤泡形成，角膜血管翳和瘢痕形成,94,角膜疾病,炎症性疾病（病毒、细菌、真菌、原虫） 角膜营养不良和变性疾病 肿瘤 先天异常,95,96,巩膜疾病,炎症性疾病（表层和深层巩膜炎）眼部充血，充血为暗紫色，表层血管迂曲扩张，疼痛明显 高度近视巩膜后葡萄肿 婴幼儿巩膜发育不成熟，巩膜薄呈蓝色。,97,98,晶体疾病,形态异常 位置异常 通光性异常,99,葡萄膜炎,眼红眼痛，视力下降。,100,小结,眼球犹如一架巧妙绝伦的照相机 眼球的主要功能是屈光和成像 视觉形成还需视路的参与 眼球附属器对眼球起着保护作用,
