1、癔 症,又称歇斯底里系由于明显的心理因素（如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等）作用于易感个体引起的一组病症。,定 义,癔症性精神障碍（分离症状）癔症性躯体障碍（转化症 状）,主要临床表现,症状没有可以证实的器质性病变为基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。,患病率报告不一，普通人群 3.55(1982)，国外资料女性36，男性少见。近年有下降趋势，原因不明。多数学者认为：文化落后地区发病率较高，首发年龄以2030岁最多。一般预后较好，6080%可在1年内自发缓解。,（一）病 因1. 遗传 遗传学研究结果至今尚无定
2、论。2. 心理社会因素 一般认为心理社会因素是癔症的重要病因。,病因和发病机制,（二）发病机制尚不完全清楚,多在精神因素的促发下急性起病，并迅速发展到严重阶段。癔症性精神障碍 (分离性障碍)癔症性躯体障碍（转换性障碍)癔症的特殊表现形式,临床表现,（一）癔症性精神障碍 指对过去经历与当今环境意识和自我身份的认知部分或完全不相符合，是癔症较常见的表现形式。意识障碍情感爆发癔症性痴呆癔症性遗忘癔症性精神病,1.意识障碍 周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识障碍（意识改变状态）：主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现为癔症性神游。自我意识障碍（癔症性身份障碍
3、）： 包括交替人格、双重人格、多重人格等。,1.意识障碍 周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识障碍（意识改变状态）：主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现为癔症性神游。自我意识障碍（癔症性身份障碍）： 包括交替人格、双重人格、多重人格等。,3. 癔症性痴呆 为假性痴呆的一种表现为对简单的问题给予近似回答者Ganser综合征。表现为明显的幼稚行为时童样痴呆。,4. 癔症性遗忘 阶段性遗忘或选择性遗忘。遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事件，而那一段事情往往与精神创伤有关。,5. 癔症性精神病 为最严重的表现形式通常在有意识朦胧
4、或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片段的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。,（二）癔症性躯体障碍（转换性障碍）是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。 特点：多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。运动障碍 感觉障碍,1. 运动障碍较常见： 痉挛发作、局部肌肉抽动和阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。痉挛发作与癫痫发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。,2. 感觉障碍 感觉过敏感觉缺失感觉异常癔症性失明与管视、癔症性失聪等。咽部梗阻感、异物感癔症球,3.
5、 癔症的特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作。多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到刺激感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时间内爆发流行。一般历时短暂，女性多见。有人认为赔偿性神经症、职业性神经症也属于癔症的特殊表现形式。,症状缺乏特异性，可于多种神经精神疾病和躯体疾病。病前有明显的心理诱因、找不到器质性病变的证据、有暗示性特征时要想到癔症的可能。做出诊断需要充分证据排除能导致癔症症状的神经、精神与躯体疾病，有的病人可能需要通过随访方能确诊。,诊 断,1.症状标准 （1）有心理社会因素作为诱因，至少有下列一项综合征：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔
6、症性双重或多重人格、癔症性精神病、癔症性运动和感觉障碍、其他癔症形式。（2）没有可以解释上述症状的躯体疾病,CCMD-3标准,2. 严重标准 社会功能受损。3.病程标准 起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。4. 排除标准 有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。,1.癫痫大发作 意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌伤、大小便失禁，发作后不能回忆，脑电图特征性变化。癫痫和癔症共存，应下两个诊断。,鉴别诊断,2. 心因性精神障碍症状的发生、发展与精神刺激因素更为密切，不具有癔症性格特点，无癔症的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续较长
7、。,3. 诈病常有明确的目的，症状受意志控制，因人、因时、因地而异，在露面的公共场所常矫揉造作，无一定的疾病过程与规律。4. 其他疾病 症状的相关器质性病变。,早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。初次发病者，合理解释疾病的性质说明症状与心因和个性特征的关系，配合适当的心理与药物治疗。,治 疗,在暗示治疗之前，要制定好完整、周密的治疗程序，以防治疗失败，增加下一步治疗难度或使病情加重，故治疗须由有一定经验的治疗师实施。治疗过程中要避免医源性暗示（反复检查、不恰当的提问），避免多人围观和对症状过分关注。,心理治疗+药物治疗药物治疗：适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，可以强化心理治疗效果
8、，并可消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少自我暗示的基础。,1. 暗示治疗 为经典方法 诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗乙醚0.5ml iv +言语暗示,告知嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让患者毋须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。待其发作高峰期过，以适量蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕，此针注射后便可病愈。,使患者相信医生既能“呼之即来”，必能“挥之即去”。手术全麻史不宜此法（因有乙醚体验，不宜暗示），孕妇忌用，经期慎用。暗示疗法用于急性发作而暗示性又较高的患者，机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。,2. 催眠疗法可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，消除症状。3. 行为治疗 适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例。,4. 其他心理治疗 解释心理治疗5. 物理治疗 针灸、电兴奋对瘫痪、耳聋、失明、失声、肢体抽动等功能障碍有良好效果。,
