1、甲状腺瘤,普外科,甲状腺的解剖生理概要,甲状腺分两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。成人甲状腺约30g。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜，外层被膜又称甲状腺外壳被膜，较厚。在被膜间隙内有动脉，静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，在两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上级内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。在甲状腺的背面，两层被膜间，通常有4个甲状腺，术中误切会引起低钙抽搐。,甲状腺的血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉提供，甲状腺静脉有上、中、下三条主干。甲状腺上、下动脉之间以
2、及与咽喉部、气管、食管的动脉分支间都有广泛的吻合。所以在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎后，残留腺体和甲状腺仍有足够的血液供应；而结扎不彻底或结扎线脱落，可引起术后局部出血而致气管受压，出现呼吸困难、窒息等。,甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺分甲状腺三碘原氨酸 (T3)和甲状腺四碘原氨酸(T4)两种，与体内的甲状蛋白结合，储存在甲状腺的滤泡中。释放到外周血循环的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%是T4，10%是T3。甲状腺主要参与人体物质和能量代谢，作用包括；增加全身组织细胞的氧消耗和产热；促进蛋白质、脂肪、糖类的分解；促进人体的生长发育和组织分化；影响体内水和电解质的代谢。
3、,甲状腺的功能与各器官、系统的活动及外环境有关，并受大脑皮质 下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统的调控。垂体前叶分泌促甲状腺素（TSH)刺激和加速甲状腺合成和分泌甲状腺素，外周血液中的甲状腺素浓度的高低反作用于垂体，使之分泌促甲状腺素减少或增加。,甲状腺瘤,甲状腺瘤多见于青壮年女性，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。良性肿瘤以甲状腺腺瘤最常见，病理上滤泡状和乳头状囊性腺瘤；乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂，发生囊内出血或瘤体坏死、液化而呈囊性变；腺瘤具有较高恶性变可能和继发甲亢的危险。恶性肿瘤中甲状腺瘤最常见（95%以上），约占全身恶性肿瘤的1%，可分为乳头瘤、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种，以乳头
4、状癌多见，发展较慢，预后较好。,临床表现,1甲状腺腺瘤 好发于40岁以下的女性。多为单发，圆形或椭圆形，质地中等，具有完整包膜，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢。乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂致囊内出血可迅速增大，并伴有局部胀痛和压痛。当继发甲亢后，可出现易激动、心悸、怕热、食欲亢进、消瘦等甲亢症状。,2甲状腺瘤 常见的临床表现是单发性肿块，质硬而表面不光滑，增长迅速，边界不清，吞咽时上下移动度降低。晚期可出现压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难、霍纳氏综合征及耳、枕、肩部疼痛等。常转移到颈部区域淋巴结，血行转移多见于骨和肺。因病理类型不同而恶性程度、临床特点也不同。,病例分析,王
5、莲英，女，51岁。于2016年元月7号9点步行入院。诉发现颈前肿大三天，未诉发热、咽喉肿痛、咳嗽、咳痰等不适，行B超检查：左侧甲状腺囊肿，右侧甲状腺瘤，今入院求诊，门诊以“左侧甲状腺囊肿，右侧甲状腺瘤”收住院。 查体：T36.5 P70 R20 BP100/60mmHg，神清，精神可，无突眼、巩膜无黄软，心肺听诊无异常。 既往史：无特殊病史及药物过敏史。,辅助检查,ECG:正常范围 B超：左侧甲状腺囊肿，右侧甲状腺瘤 胸片：双肺未见明显实质性病变，心影大小正常，双膈无异常 血尿常规、肝肾功能、凝血功能均正常、无甲状腺功能亢进。诊断：左侧甲状腺囊肿，右侧甲状腺瘤治疗：手术治疗,术前准备,1术前常
6、规禁食禁饮。 2术前备皮3.术前抗感染于1月10号06:30置入套管针，尿管， 4心理护理心理护理术前向病人说明该方法简单、安全有效，可重复治疗，消除病人的恐惧心理，但要强调定位的重要性，嘱病人在治疗过程中不随意移动体位5术前监测生命体征为P55 BP91 /55mmHg SPO298 6将室温调节至24度。,治疗,于1月10日08时30分在全麻下行双侧甲状腺全切除术术毕于12：00返病房，神清，尿管通畅，颈部切口引流管通畅，切口敷料干燥，上心电监护，给O2 2L /min,24小时备气管切开包。 测T36.0 P76 R20 BP127/78mmHg SPO2 99 术后行预防感染、止血、补
7、液等治疗。于19:00停氧，1月11号8点停心电监护。,术后记录,术后第一天（1月11日）T36.8 P72 R20 BP100/60mmHg患者诉咽喉不适，咳嗽，少许咳痰。未诉声嘶不适颈前引流管引流出鲜红血液20ml，颈部切口敷料干燥，双肺未闻及湿性啰音。给予流质饮食，继续抗炎抗感染等对症治疗，给予有氧雾化吸入，于下午拔除套管针。术后第二天（1月12日） 患者进流质饮食，诉咽喉区不适咳嗽，少许咳痰，小便尚可，双肺未闻及啰音，切口处无红肿、渗液，低热38度，持续物理降温测体温为37度。给予有氧雾化吸入，于14:00拔除颈部引流管，16:10拔除尿管，16:30诉小便已解。,术后第三天（1月13日）患者饮食大小便正常，未诉咳嗽、声嘶，发热等不适，咳嗽咳痰好转，颈前区切口无明显液体 ，切口处无红肿渗液。嘱加强营养。于1月16日停止雾化吸入，17日08:00办理出院手续。,健康指导,1 切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。行颈淋巴结清扫术者，在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧，以防肩下垂。 2 病人出院后必须定期随访。 3 叮嘱病人注意休息，定期复查甲状腺B超，T3T4.,
