1、聊城市人民医院 张玉慧,牙慢性损伤,学 习 目 的,磨损、牙根纵裂的病因，临床表现，治疗,磨牙症、酸蚀症的临床表现,掌 握,熟 悉,了 解,楔状缺损、牙隐裂的病因，临床表现，治疗及预防,牙体慢性损伤是指牙齿长期受到物理或化学因素的影响，造成牙齿的损伤 磨损 楔状缺损 酸蚀症 隐裂,第一节,磨 损,【病因】单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗 咀嚼性磨损 非咀嚼性磨损,【临床表现】 1、咀嚼磨损 切缘变平，牙高度降低，合斜面变平 边缘锐利，牙本质外露，酸软症状 2、非咀嚼磨损不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗,【病理变化】 牙本质暴露部分形成死区或透明层 髓腔形成修复性牙本质 【生理意义
2、】 均匀适宜的磨耗对牙周健康有重要意义,【并发症】 1、牙本质过敏症 2、食物嵌塞 3、牙髓病和根尖周病 4、颞颌关节功能紊乱综合症 5、合创伤和创伤性溃疡,【治疗】 生理性磨耗，无症状无需处理 去除和改正引起病理性磨损的原因 伴牙本质过敏时，脱敏处理,不均匀磨损，调合治疗，磨除尖锐牙尖边缘嵴 有牙髓根尖周病变时，相应治疗 有食物嵌塞，恢复正常接触关系，重建合面溢出沟,第二节,磨 牙 症,磨牙症（Bruxism）:睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识的磨牙习惯，是咀嚼系统的一种功能异常运动,【发病因素】 心理因素 合不协调 全身因素 职业,【临床表现】 磨牙型、紧咬型、混合型 牙冠短，甚至仅为正
3、常长度的1/2 伴牙本质过敏、牙髓病、根尖周病及牙折等 合创伤引起牙松动，食物嵌塞 颌骨或咀嚼肌酸痛，颞下颌关节症状,【治疗】 去除治病因素 应用合垫 调磨咬合 修复治疗 肌电反馈治疗 并发症的治疗,第三节,楔状缺损,楔状缺损（wedge-shaped defect）牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形,【病因】 刷牙方法不当，如横刷法 酸的作用（龈沟液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等） 牙颈部的结构 牙体应力疲劳 合力,【临床表现】 典型楔状缺损，由两个平面相交而成，也有三个平面组成 根据缺损可分为浅、深和穿髓三型 好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙 随年龄增长，楔状缺损有增加趋势,【
4、治疗和预防】 改正刷牙方法 组织缺损少，无过敏症状者，不予处理 牙本质过敏者，脱敏治疗 缺损大者，充填治疗 牙髓感染或根尖周病时，牙髓根管治疗 缺损至横折，根管治疗后桩核冠修复,第四节,酸 蚀 症,【病因】 无机酸，盐酸、硝酸 胃酸上逆,酸蚀症酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙硬组织损害，是制酸工人和常接触酸人员的一种职业病,【临床表现】 最初感觉过敏，逐渐产生实质缺损 多发生在前牙唇面 胃酸反流引起牙舌面或后牙颌面损害,【预防和治疗】 改善劳动条件，消除和减少空气中酸雾 局部药物脱敏处理 缺损严重者，充填或修复治疗,第五节,牙 隐 裂,牙隐裂（cracked tooth）牙冠表面的非生理性细小裂纹
5、，肉眼不易发现；常渗入到牙本质结构，引起牙痛,【病因】 牙齿结构的薄弱环节 是隐裂牙发生的易感因素。抗压强度降低，应力集中。 牙尖斜度过大 水平分力大 咬合创伤,【临床表现】 多见于上颌第一磨牙 隐裂位置皆与合面某些窝沟重叠并向一侧或两侧边缘嵴延伸 浅裂，一般无症状。 深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎 检查，碘染色法、咬诊,【治疗】 调合排除合干扰，降低牙尖斜度 均衡全口合力，治疗或拔除其他患牙 隐裂牙的处理 隐裂仅达釉牙本质界，酸蚀法和釉质粘结剂光固化处理 有继发龋或裂纹深达牙本质浅、中层者，备洞充填。 有牙髓炎症状行牙髓治疗，全冠修复,第六节,牙根纵裂,牙根纵裂：发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者 【病因】 慢性持续性的创伤合力 牙根发育缺陷 无髓牙,【临床表现】 早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期有自发性痛、咀嚼痛，牙龈反复肿胀、叩痛、松动，多伴有牙周病变 根管充填后的牙根纵裂无牙髓症状，感染扩散加重牙周病变，骨质吸收 X线显示管腔的下段、中下段甚至全长增宽，边缘整齐,【治疗】 松动明显，牙周袋宽而深，保守治疗无效者，拔除 牙周病损局限于裂缝处且稳固的磨牙，根管治疗后半切术或截根术,
