1、牙体硬组织非龋性疾病,【目的与要求】,1、掌握临床常见病：牙釉质发育不全、牙本质发育不全、畸形中央尖之病因、临床特点及治疗。 2、熟悉着色牙：氟牙症、四环素牙的病因、临床特点及治疗。3、区别：融合牙、双生牙、结合牙,【内 容】,着色牙：外源性着色、内源性着色。牙齿发育异常：牙釉质发育不全，氟牙症，四环素牙，畸形中央尖，畸形舌侧窝，遗传性牙本质发育不全。,【复习思考题】,1着色牙的病因、临床表现和治疗。 2氟牙症的病因、临床表现、分类、预防和治疗。 3四环素牙的预防和处理。 4牙釉质发育不全的病因、临床表现和防治。 5畸形中央尖的病因、临床表现和治疗。,第五章 着色牙和牙发育异常 Tooth d
2、iscoloration and tooth defects by abnormal developments,第一节 着色牙 Tooth discoloration 外源性着色牙（extrinsic discoloration ) 进入口腔的外来色素或口腔中细菌产生的色素在牙面或修复体表面沉 积，导致的牙齿着色，牙齿内部组织结构完好。,病 因 生活习惯：如长期喝茶、咖啡、吸烟或咀嚼槟榔 口腔卫生不良：菌斑滞留区如近龈缘处、邻接面是经常着色的部位 药物：长期用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口,临床表现,内源性着色牙（intrinsic discoloration )由于受到病变或药物的影响，牙内部结构
3、发生着色，常伴有牙发育的异常。,病 因（疾病+药物） 釉质发育期严重营养障碍或母婴疾病 四环素类药物 氟化物 外伤 牙体的磨损、磨耗 龋损 银汞修复,临床表现,Extrinsic discoloration 改变饮食习惯 有效刷牙 超声洁治术,治 疗,Intrinsic discoloration 漂白术 树脂修复 烤瓷冠,一、氟牙症 (dental fluorosis） 1、 概述 2、 病因3、 临床表现4、 防治,概 述 氟牙症: 牙齿形成时期过多摄入氟化物引起的一种特殊类型的釉质发育不全，又称氟斑牙或斑釉牙，是地区性慢性氟中毒的一个突出的症状氟牙症地区。 分布特点：世界各地均有报告，地
4、区性分布。,病因 (Etiology)釉质发育期间，氟摄入量过高。 1931年Churchill首先发现饮水中氟含量过高是氟斑牙的病因。,影响氟摄入量的因素饮水中含氟量过高是人体氟摄入量过高的主要来源。 饮食种类：各种食物的含氟量不同，含钙、磷和维生素比例高的食物可以保护人体少受氟的毒害。 氟进入人体的时期：温度：高温地区饮水量大，氟摄入量增加 个体差异 其他因素：使用含氟量高的燃料（石煤），空气中氟化物超标，可通过呼吸进入人体，增加氟的总摄入量。,年 龄 高氟区 dental fluorosis6-7岁前 + +7岁后 + ,类 型1.白垩型（轻度）：牙面失去正常光泽，有白垩色斑块 2.着色
5、型（中度）：牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色斑块 3.缺损型（重度）：牙面出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形,临床表现 同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者伴釉质缺损 恒牙多见，乳牙少见（胎盘对氟有屏障作用） 氟牙症患牙耐磨性差, 抗酸性强 严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化,临床图片,鉴别诊断,预 防 改良水源，降低氟摄入量 避免7岁以下儿童长期居住在高氟区 治 疗 轻者无须处理 着色较深而无明显缺损的患牙可用磨除、酸蚀涂层法和漂白脱色法脱色 重度有缺损的患牙可用复合树脂修复、贴面或烤瓷冠等方法修复 复合树脂修复：磨去唇侧着色或疏松的釉质、酸蚀患牙、涂粘结剂 修复
6、、修整抛光,二、四环素牙 (tetracycline stained teeth)1、概 述 2、发病机制3、病 因 4、临床表现5、防 治,概 述 在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和 结构发生改变的疾病称为四环素牙。1948年用于临床 1950年国外报道四环素牙 20世纪70年代我国报道,病 因 牙发育矿化期，服用四环素族药影响四环素牙染色程度的 因素。 1、药物种类：四环素、去甲金霉素所致着色深，土霉素、金霉素所致着色浅。 2、用药总剂量和次数：牙着色程度与四环素疗程的长短、剂量的多少成正比；在总剂量相等的条件下，短期大剂量服用比长期给服影响大。 3、用药时期：在婴幼儿早期
7、用药，牙本质的着色越近釉牙本质界，临床见到的染色程度越明显。,发病机制 四环素分子+牙齿中的钙离子=四环素钙正磷酸盐复合物（带荧光的黄色）抑制矿化的核化和晶体的生长。 牙本质中的沉积比在釉质中高4倍。 在釉质发育期，四环素还可与骨组织中的钙结合，引起骨组织着色,但后者可随骨组织的生理代谢活动而使着色逐渐去除。,临床表现 牙齿染色：一般呈黄色，牙齿刚萌出时有荧光，以后因日光作用荧光消失，颜色随光照加深，呈棕黄色或褐色 前牙着色比后牙深，乳牙着色比恒牙深 严重者合并不同程度的釉质发育不全,防治原则预防：妊娠及哺乳的妇女、8岁以下的禁用儿童四环素类药物 治疗： 患牙浅颜色可不作处理 中度染色无釉质缺
8、损可用漂白脱色法改善牙颜色 重度染色或釉质严重缺损牙可作光固化复合树脂、烤瓷贴面或冠修复,漂白技术,漂白剂：过氧化氢、 过氧化脲、 过硼酸钠 活髓牙漂白术：外因性染色牙，轻、中度无牙体缺损的氟斑牙、四环素牙 家庭漂白术：10-15%过氧化脲溶液 2-6 周 并发症： 2/3患者有短暂的过敏和牙龈炎 死髓牙漂白术：30%过氧化氢、过硼酸纳棉球放置髓腔1周 并发症：牙颈部吸收,Beyond冷光牙齿美白技术 将波长介于480-520纳米之间的高强度蓝光，经由光纤传导，通过两片30多层镀膜的特殊光学镜片，隔除一切有害的紫外线与红外线，将过氧化氢和直径20纳米的二氧化矽等为主体的美白剂，快速产生氧化还原
9、作用，透过牙小管，去除上下共16颗牙齿表面及深层所附着的色素，可提高5-14个VITA色阶。 正流行于欧美的最新牙齿美白技术 适应症：外因性的染色、增龄性黄牙效果最佳；轻中度四环素牙、氟斑牙 效果：因牙而异（医生技术+牙齿本身情况）,美白剂经由特殊波长的美白仪加速氧化还原，将治疗时间缩短到30分钟以内；由特别的光学处理，隔除一切有害的紫外线与红外线，对牙体、牙神经、珐琅质都不会造成伤害。美白处理后的牙齿，也较其它同类产品有光泽。,第二节 牙结构异常 Developmental disturbances in structure of teeth,一、釉质发育不全(enamel hypoplas
10、ia）,定义：指在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染所致的釉质结构异常。 分类：釉质发育不良釉质矿化不良（enamel hypocalcification）,釉质发育不全(enamel hypoplasia） 釉质发育不良 釉质矿化不良 釉质基质形成障碍 釉质形成正常而矿化不良 牙面实质性缺损白垩状釉质，形态完整患牙常成组对称白垩状改变出现在牙面 探诊缺损处质硬光滑 任何部位,表面光滑质硬 易磨损,易患龋,患龋后进展快,病 因 systemic factors: 严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母体的感染性疾病 local factor ： 由局部感染或创伤引起乳牙根尖周
11、严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全，称特纳牙（Turners tooth） genetic factor,临床特征 1）色和质的改变 轻症（mild）：釉质矿化不良多属此类釉质的厚度和形态正常，无实质缺损，呈白垩色不透明，外来色素沉着可呈黄褐色。 重症(severe)：釉质发育不良多属此类 带状或窝沟状实质性缺陷 严重的釉质发育不全：釉质大面积缺失，成蜂窝状缺损或釉质消失，前牙切缘变薄，牙变形、变小。,轻症 : 无机盐矿化少 釉质的完整性没有破坏 颜色和透明度的改变 白垩色改变,重症: 带状或沟状的釉质缺损 坑状或蜂窝状外观 菲薄的切缘和损坏的牙尖,2）乳、恒牙均可受累 3）恒牙受累表现：在同
12、一时期发育的牙齿，成组、对称地出现釉质发育不全的形态异常。 631 136 2 2 754 457 6321 1236 754 457 4）发育矿化差：易磨损、易龋坏、牙齿敏感、不美观。,防治原则, 预 防 注意妇幼保健，预防全身性疾病和遗传性疾病 早期治疗乳牙疾病 治 疗 Goals to decrease the dentinal sensitivity to improve esthetics (or looks) of the tooth to increase strength to decrease wear and the possibility of fracture,Meth
13、ods 依缺陷的程度和症状 抗过敏 改善外观美容修复：复合树脂修复、贴面、冠修复,牙本质发育不全,发病率: 1/6,000-1/8,000(乳光牙)受累牙齿： 乳牙和恒牙列 临床表现： 变色和磨耗（经常达龈下）釉质很容易被咀嚼碎裂或剥离。治疗： 全口的修复治疗,一、牙本质发育不全 （Dentinogenesis Imperfecta) 型与骨生成缺陷有关 型仅累及牙（遗传性乳光牙） 型白兰地型（Brandywine isolate） 二、牙本质生成不良 （Dentin dysplasia) 型根部牙本质结构不良（无根牙） 型冠部牙本质结构不良,临床分型（clinical classificat
14、ion）,病因 局部因素：如创伤全身因素 基因环境/系统性因素致病基因：17q21.31-q22和7q22.1 I型胶原基因 (COL1A1和COL1A2)4q21 牙本质涎磷蛋白基因(DSPP),病因学(Etiology),临床表现： a. 牙冠变色，全口牙齿呈半透明的棕黄、琥珀色改变，故称乳光牙。 b. 磨耗严重，尽管牙釉质发育正常，但是患者总伴有釉质的丧失，这可能是由于釉质缺乏支持组织易发生磨损。磨损严重时与牙龈平齐。,Dentinogenesis Imperfecta (DGI),Dentinogenesis Imperfecta,第三节 牙形态异常畸形中央尖(abnrmal cent
15、ral cusp)牙内陷(dens invaginatus) 融合牙、双生牙、结合牙 釉珠（enamel pearl） 过大牙、过小牙、锥形牙,一、畸形中央尖(abnrmal central cusp) 牙发育期间，牙乳头组织向成釉器突起形成的牙釉质和牙本质的畸形。,临床表现 多发生在下颌前磨牙，特别是第二前磨牙 对称性发生 颌面中央窝处圆锥形突起 中央尖折断或被磨损后，临床上表现为中央窝处有直径 2mm的圆圈，中央有一深色小点，为暴露牙本质和畸形尖的髓角 X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常见未发育完成的根尖部,治疗原则 圆钝和接触无碍的可不作处理 尖而长的易折断或被磨损
16、而露髓：行一次性盖髓术或分次调磨刺激修复性牙本质形成保护牙髓 已引起牙髓或根尖周病的可行根管治疗术或根尖诱导形成术(apexification) 牙根过短伴尖周严重感染者拔牙,二、牙内陷(dens invaginatus) 病因：牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖深入到牙乳头中所致，多见于上颌侧切牙。,临床表现根据牙内陷的深浅程度及形态变异，临床上分为：畸形舌侧窝:最轻较常见，囊状深陷的窝洞 畸形根面沟：与上同存，一纵形裂沟越过舌隆突向根方延伸 畸形舌侧尖：舌侧窝内陷+过高圆锥形舌隆突突起 牙中牙：最严重的一种 x线：深入凹陷部好似包含在牙中的一个小牙,侧切牙经常受累,牙中牙（Dens-
17、in-dente）, 牙内陷的治疗：早期按深龋处理，如去腐质时露髓则根据牙髓状态和牙根发育情况选择治疗方法；并发牙髓病、根尖周病者应做牙髓治疗 畸形根面沟的治疗：根据沟的深浅、长短以及对牙髓牙周的波及情况，采取相应的措施：翻瓣术、沟磨除修整术、充填术、根管治疗术,融合牙、双生牙、结合牙 融合牙 (fused teeth) 由两个正常牙胚融合而成；牙本质相通，独立的髓腔和根管。,双生牙(geminated teeth)：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成；有一个共同的牙根和根管。 结合牙(concrescence of teeth)：由两个发育完成的牙粘连在一起而成；牙本质分开，牙骨质粘连
18、。,釉珠（enamel pearl） 牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,呈球形,多位于磨牙根分叉内或附近。,釉 珠（enamel pearl）,融合牙 (fused teeth),Geminated teeth one tooth germ,双生牙(geminated teeth),Concrescence,过大牙（macrodontia） 过小牙 (microdontia) （全口性过小牙可发生于外胚层发育不良、Down综合征、 先天性垂体功能减退的患者） 锥形牙 (conic shaped teeth）,Microdontia,macrodontia,过大过小牙,牙数目异常额外牙（super
19、numerary tooth）(“正中牙”最多见) 先天缺额牙(congential anodontia) （个别缺牙多见于恒8 ，2，下恒5，多对称） 无牙畸形:全口或全口多数牙缺额（常伴有外胚叶发育不全，可能找到遗传关系）,牙萌出异常,牙齿萌出过早诞生牙（natal tooth） 新生牙（neonatal tooth） 萌出过迟（late eruption） 异位萌出（ectopic eruption） 多见于上恒3、上恒6，影响儿童颌系统的关系 低位乳牙（submerged deciduous teeth）牙骨质和牙槽骨粘连，常导致乳牙滞留 乳牙滞留(retained deciduous
20、 teeth)常引起恒牙异位萌出,本章小结,1、牙齿的发育异常是在胚胎或儿童牙齿发育期内，由于受到机体内或外在的不利因素作用，造成牙齿萌出后表现出的各种发育异常。 2、临床意义较大的发育异常包括釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、牙内陷和畸形中央尖，要求掌握它们的临床表现和防治原则。 3、牙齿发育异常的预防应在胚胎或婴儿时期进行，对发育异常类疾病的治疗多为对症治疗。,第六章 牙外伤（牙急性损伤 dental trauma ） 牙震荡 (concussion of the teeth) 牙脱位 (dislocation of the teeth) 牙折 (tooth fracture),定义： 牙外
21、伤指牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓 组织和牙体硬组织的急剧损伤，包括：牙脱位, 牙折, 牙震荡。病因：突然加到牙齿上的各种机械外力 意外事故 咀嚼时突咬硬物牙崩裂 (磨牙) 医源性损害,牙外伤的病史与检查 仔细询问病史：受伤当时的情况 患者的全身情况：生命体征、颅脑损伤 牙外伤的情况：外伤发生的时间 牙髓活力检查 X线检查：确定牙根、牙槽骨的损伤和年轻恒牙牙根的发育情况,临床图片,注意事项 这些损伤可单独发生，亦可同时出现 牙外伤多为急诊，接诊时应首先注意病人的全身情况，查明有无其它部位的骨折和颅脑损伤等重大问题，及时会诊处理后再诊治牙外伤 应尽早诊断，及时治疗，追踪观察，保牙为
22、主,第一节 牙震荡 (concussion of the teeth)定义 牙周膜轻度损伤，无牙体缺损 临床表现与诊断 患牙有伸长不适感 轻度松动和叩痛 龈缘可有少量渗血 牙髓活力测试反应不一,治 疗 患牙休息1-2周 少量调牙合 松牙固定 1、3、6、12个月定期复查，出现牙髓症状 根管治疗术,第二节 牙脱位(dislocation of the teeth)定义 牙受外力作用而偏离乃致脱离牙槽窝。根据力的方向、大小: 完全脱位、 脱出性脱位、嵌入性 脱位、侧向脱位,临床表现(1) 脱出性脱位 ( extrusive displacement ) 口内检查：牙疼痛、松动和移位，有咬合障碍 X
23、-线表现：牙根部牙周膜间隙明显增宽,（2）侧向脱位 ( lateral displacement ）口内检查：患牙向唇、舌或远中方向移位，常伴有齿槽窝侧壁的折断和牙龈撕裂伤。 X线表现：有时可见患牙一侧根尖周膜间隙增宽。,（3）嵌入性脱位牙(intrusive displacement) 口内检查：牙冠变短，患牙牙冠明显低于邻牙，常伴有牙槽骨骨折 X线表现：根尖周膜间隙消失,（4）完全脱位牙： (complete avulsion ) 临床：整个牙完全脱出牙槽窝，或仅有少许软组织相连，常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。,治疗原则 1.部分脱位牙 局麻下复位，降低咬合，结扎固定4周 2.嵌入性脱位 根
24、尖发育完成牙：复位后2周作根管治疗术，否则将出现牙髓坏死，牙根吸收 年轻恒牙：不必强行拉出复位，继续观察，应任其自然萌出后，再行根管治疗,3.完全脱位牙 外伤导致的牙脱位，牙本身条件良好者进行牙再植术,1）尽快做再植术 ：时间越早越好，在半小时内进行再植，90%可避免牙根吸收 2）再植术后34周做根管治疗 3）向患者宣教：脱位牙应立即冲洗后放入原位，或保存于患者口腔前庭、舌下、牛奶内或生理盐水中并尽快就医, 根尖发育完成的脱位牙 2小时内复位：术后3- 4周作根管治疗术 2小时后复位：体外完成根管治疗术并经根面和牙槽窝刮治后再植 入固定 年轻恒牙 2小时内复位：牙髓常能继续生存；勿轻易拔髓 2
25、小时后复位：同根尖发育完成的脱位牙 根据患者年龄、牙离体时间决定治疗方案, 注意要点 牙脱位后应立即就诊 即刻复位非常重要，再植时间越早疗效越好；保持牙齿湿润是成功的关键 脱位牙再植前的根管治疗应根据不同情况具体对待,并发症 1 牙髓坏死 牙脱位的52 嵌入性脱位96 2 髓腔变窄或消失:20-25% 3 牙根外吸收 4 边缘性牙槽突吸收,牙再植后的愈合方式： （1）牙周膜愈合：时间短，无感染 （2）骨性粘连：松动度减低，无牙周间隙，68周开始发生。 （3）炎症性吸收：14个月x线开始显示，再植前牙干燥或坏死牙髓引起。,第三节 牙折(tooth fracture)一、分类： 按部位分： 冠折（
26、crown fracture）:前牙（横折、斜折）后牙（斜折、纵折） 根折 (root fracture）：颈侧1/3，根中1/3，根尖1/3 冠根联合折 按与牙髓关系分： 露髓、未露髓,二、临床表现与治疗 1、冠折临床表现 （1）冠折未露髓：冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上前牙切角或切缘水平折断，牙本质折断牙齿敏感症状；近髓处透红。 （2）冠折露髓：折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感。,治疗原则 未露髓（牙釉质、牙本质受损）： 调磨锐利边缘、脱敏，牙冠修复 已露髓： 年轻恒牙：直接盖髓术、活髓切断术或根尖诱导成形术待根尖形成后再行根管治疗术 成年人：根管治疗后修复牙冠, 冠
27、折治疗注意点 牙髓有活力的牙，应在治疗后1、3、6个月及以后几年，每半年复查一次 未露髓的牙冠的永久性修复应在受伤后 68周（继发性牙本质形成）进行,2、根折（ root fractures） 临床表现：占外伤7% （1）多发生在成年人 （2）根折的部位不同，表现的松动度和叩痛不一， 根尖1/3 ：叩痛和松动（) ； 根中1/3或近龈1/3根折：叩痛明显，23度松动,（3）患牙作正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧牙龈处可扪及异常的松动度，有时可见患牙轻微伸长。 （4） X线片（至少拍两张对照）： 牙根不同部位有X线透射的折裂线。,治疗原则 尽早固定，以防活动，促进其自然愈合 应尽量保留牙根，以作
28、固定修复 （1）测定并记录牙髓活力情况，定期复查 （2）根尖1/3处根折的患牙，牙髓状况良好者可调合后固定观察 。,3）根中1/3折断的治疗（复位） 夹板固定，出现牙髓症状，作根管治疗。 不用牙胶充填而用玻璃离子粘固粉将固位桩固位于根管中，以利于断面的牙骨质沉积。,4）颈侧1/3折断：折断线在龈下1-4MM 治疗方法：切龈术正畸牵引术牙槽内牙根移位术。 粘着夹板术,根折的转归,两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合很相似。 结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。 未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。 断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。,3、冠根折临床表现 折断
29、线累及牙冠和根部，均与口腔相通，牙髓常暴露，患牙断片松动度大 ，触痛明显。 治疗原则 凡可作根管治疗，并可作桩冠修复的，均应尽力保留。,牙外伤的并发症 牙髓充血、出血 牙髓暂时失去感觉 牙髓坏死：脱位、根折、牙震荡、处理不当的冠折患牙均可发生，嵌入性脱位者发生率达96% 牙髓腔变窄或消失：占牙脱位的20-25% 牙根内吸收或外吸收,本章小结,1、牙外伤多为急诊，接诊时应首先注意病人的全身情况，查明有无其它部位的骨折和颅脑损伤等重大问题，及时会诊处理后再诊治牙外伤 2、注意牙外伤发生的时间，许多牙外伤的处理时间与预后关系密切 3、牙外伤的临床类型有牙震荡、牙脱位、牙折。各类型的病因、病史与检查以
30、及并发症有共同之处，但临床表现、治疗原则和预后又各具特点 4、牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓变化；注意外伤当时牙髓电测无反应不一定说明牙髓坏死，而是牙髓损伤的一种表现,第七章 牙慢性损伤,磨损 abrasion 楔状缺损 wedge-shaped defect 牙隐裂 cracked tooth 牙根纵裂 vertical root fracture 磨牙症 bruxism 酸蚀症 erosion,第一节 磨损（abrasion）定义 由于单纯机械摩擦作用造成的牙体硬组织渐进性丧失的疾病。咀嚼磨损:又称磨耗(attrition),生理性磨损（Loss of tooth structu
31、re due to mechanical action of mastication ）在正常生理咀嚼过程中，随年龄增长，牙齿咬合面和邻面由于咀嚼作用而发生的均衡的生理性的硬组织丧失。,病理性磨损：非生理性磨损（Abnormal loss of tooth structure due to non-masticatory physical friction）由某种因素引起个别牙或一组牙，甚至全口牙的磨损不均或过度磨损 。,病因牙齿组织结果不完善 咬合关系不良，牙合力负担过重：深复合、对刃合或有合干扰的牙齿磨损重 硬食习惯：吃粗糙、坚硬食物的人 不良习惯：工作时咬紧牙或磨牙，局部或全口牙齿的严重
32、磨损； 以牙咬物：牙齿特定部位的过度磨损 全身性疾病：胃肠功能紊乱、神经官能症、内分泌紊乱、咀嚼功能失调 牙齿磨损,临床表现： 牙齿磨损从表面向深层进行，并出现不同的并发症 牙本质过敏症 食物嵌塞 牙髓和根尖周病 颞下颌关节功能紊乱综合征 牙合 创伤 创伤性溃疡,治疗无症状的生理性磨损不需处理 去除病因：如改变不良习惯、调整咬合、修复缺失牙、治疗引起牙齿磨损的全身疾病等 对症治疗：脱敏、调磨、根管治疗 缺损严重者可在牙髓治疗后用高嵌体或全冠修复，多个牙齿重度磨损可用牙合垫适当恢复颌间距离,第二节 磨牙症,睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者，称为磨牙症。 病因：心理因素，牙合 因素，
33、全身因素，职业 治疗：对因治疗，牙合垫，调磨咬合，修复治疗，并发症处理,第三节 楔状缺损 定义 牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗而形成类似楔形的组织缺损。,病 因,不恰当的刷牙方法 牙颈部结构 酸的作用：龈沟内的酸性环境、涎腺的酸性分泌 牙体组织的疲劳 牙合 力,临床表现与并发症 楔状缺损由浅凹形逐渐加深形成楔形缺损，楔形的两个斜面光滑，边缘整齐，为牙齿本色，多发生在唇、颊侧，少见于舌侧。 多见于中年以上患者的前磨牙，其次是尖牙和第一恒磨牙，有时范围涉及第二 恒磨牙以前的全部牙齿，常伴牙龈退缩 楔状缺损达牙本质后牙本质过敏症，深及牙髓，牙髓病、根尖周病；缺损过多，牙冠折断 年龄增长，发病增加的
34、趋势,防治原则 1、消除病因：调除患牙的合干扰，纠正偏侧咀嚼习惯，均衡全口合力负担；使用正确刷牙方法；纠正口腔内的酸性环境，改变饮食习惯，治疗胃病 2、颈部缺损应尽早修复以改善该处的应力集中状况 3、患牙出现并发症，及时进行相应的治疗,第四节 酸蚀症,酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙硬组织损害。 病因：无机酸，严重胃酸返流 临表：牙本质过敏牙体缺损 治疗：对因，对症,第五节、牙隐裂：(cracked tooth) 定义 又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面 的非生理性细小裂纹，常不易发现。 牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质结构，是引起 牙痛的原因之一。, 牙结构薄弱环节（内在条件）：窝沟、釉板 牙尖过于陡峭
35、（易感因素）：牙尖斜面的存在使窝沟底部同时收到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大 创伤性牙合力（致裂因素）：窝沟底部劈裂力明显增加 釉板向牙本质方向加深、裂纹向牙髓方向加深 温度作用：在与牙合力关系较小的唇、颊侧牙面上发生的裂纹与此有关,临床特征 好发牙位： 好发于中老年患者的后牙咬合面以6（近中腭尖）最多见 常见主诉： 长时间的咀嚼不适或咬合痛 隐裂位置： 裂纹多与发育沟重叠，向一侧或两侧延伸，越过边缘嵴达邻面（如常见上颌磨牙近中舌沟） 较轻症状 冷热刺激敏感和（或）咬合不适； 较重 牙髓、根尖周病 隐裂患牙 X线片：某部位牙周膜间隙加宽或无表现,
36、牙隐裂分度1.隐裂纹仅在釉质内，没有临床症状，裂纹不能染色。 2.隐裂纹达牙本质浅层时，裂纹处有牙本质过敏症状，染色浅。 3.隐裂纹达牙本质中、深层时，出现可复性牙髓炎或牙髓炎症状，裂纹染色明显，并可伴发龋损，咬楔测验阳性。 4.隐裂纹达牙髓腔，出现牙髓炎，牙髓坏死或根尖周炎症状，裂纹染色明显，咬合痛明显。 5.患牙因隐裂而劈裂，可出现牙髓牙周联合病变症状,临床检查,探诊 尖锐探针裂隙处加压或撬动痛（较深裂纹） 叩诊 各牙尖和各方向叩，叩痛显著处为隐裂所在位置 温度实验 患牙对冷敏感时，隐裂纹处最明显,裂纹的染色检查 染料类药物 咬楔法 透照法 用光导纤维照明器的光源透照牙齿，强光不能透过与光
37、源垂直的牙折线近光源的牙折片发亮,远离侧发暗 X线片：某部位的牙周膜间隙增宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现透射区；也可无任何表现,诊断 病史和早期症状：较长期的咬合不适和咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛 临床检查 凡出现上述症状而未发现患牙有深龋或深牙周袋、牙面上探不到过敏点牙隐裂的可能,治疗 对因治疗：调牙合；均衡全口牙合负担：诊治其他部位的牙齿疾病，修复缺失牙等 早期隐裂尚未波及牙髓：沿裂纹备洞，氢氧化钙垫底，光固化修复 对症治疗：牙髓病、根尖周病做相应处理 防止劈裂：大量调磨牙尖斜面+带环修复+树脂充填+ 全冠修复 5度隐裂患牙根据牙位和劈裂位置，可做截根术、半切除术或拔除,第六节 牙根纵裂
38、（vertical root fracture）定义：指发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者。 多见于中老年人 因肉眼不能发现，诊断比较困难,病因 慢性持续性的创伤牙合力：6最高，6次之 牙根发育缺陷：磨牙近中根多发 无髓牙（内因牙本质脱水，外因牙胶侧压充填力过大） 牙周组织的局部炎症：牙槽骨的降低使临床牙冠变长，改变了牙齿的受力支点，使牙齿更容易遭受咬合创伤；暴露在牙周袋内的牙根表面可发生吸收 其他：有学者认为牙齿随年龄增大而变脆,临床表现 中老年患者，多以咬合不适或咀嚼疼痛就诊 温度刺激痛、自发痛、咀嚼痛、有的伴有牙龈反复肿胀和瘘管形成 患牙一般为承担咬合力的主要牙齿，未做过牙髓治疗，无龋，冷热
39、刺激敏感或疼痛等急、慢性牙髓炎症状；叩痛、松动，牙龈红肿或扪痛，牙周袋，牙槽骨破坏,X-线检查：髓腔特有的X线片表现是诊断牙根纵裂的主要依据 纵裂牙根：根管影像从根尖部到根冠口长度不等的直线状均匀增宽，晚期可见裂片从牙颈部断裂分离或有移位 牙周组织：患根周围牙周膜间隙增宽，局限性牙槽骨骨质疏松,治疗 松动明显的均拔除 无松动磨牙且牙周病变局限于裂缝处的，根管治疗后行牙体半切除术或截根术,本章小结,1、牙齿慢性损伤是指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理和化学因素作用导致的牙齿硬组织的损伤，表现为牙体硬组织的渐进性丧失、劈裂、折断、吸收等，并可激发牙髓和根尖周组织的疾病。 2、物
40、理因素主要指咀嚼压力或咬合力。咀嚼过程中，咀嚼压力产生的压应力与拉应力长期交替作用下，牙齿应力集中的部位和牙体组织内结构薄弱区，可以发生疲劳微裂。当人体咀嚼器官出现咬合不协调时，这种物理因素的致病作用更突出。该类因素有关的牙齿慢性损伤为磨损、楔状缺损、牙隐裂、牙根纵裂等。,3、化学因素指酸作用，导致牙体硬组织慢性丧失如牙酸蚀症。近年来由饮食酸引起的青少年患病率增高已引起了人们的重视。 4、楔状缺损是物理和化学综合因素作用下发生的牙颈部缺损。近年研究提出的应力疲劳因素对该病的诊断 和治疗有指导作用。 5、牙齿慢性损伤疾病的治疗原则均包括对因治疗、对症治疗和修复牙体缺损。,第八章 牙本质过敏症 D
41、entine hypersensitivity,定义：又称过敏性牙本质（Hypersensitive dentine ），是指牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械作用等所引起的酸痛症状 注意：该症不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的一种症状。 病因 局部因素牙本质暴露；全身因素应激性增高,发病机制,神经学说：认为牙本质中存在牙髓神末梢，传导刺激到牙髓 牙本质纤维传导学说：认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，该酶受刺激后引起神经传导疼痛 流体动力学理论（the most widely accepted）,临床表现刺激痛：以机械刺激最敏感，其次为冷、酸、甜，刺激去除后疼痛立即消失 用探
42、诊尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区，引起病人特殊的酸、“软”、痛症状 敏感点多发生在咬合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处；可发现在一个或多个牙上,治疗原则 封闭或堵塞牙本质小管 降低神经的敏感性 注意适应证的准确掌握 鉴别诊断 深龋、 可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎,治疗方法 药物治疗：氟化物，氯化锶，氟化氨银，碘化银，树脂类脱脂剂等 化学凝固封闭剂。 激光治疗：热效应 牙本质小管热凝封闭 自行疗法: 大蒜、茶叶、核桃仁、含氟牙膏 修复治疗：充填术或人工冠机械阻止 牙髓治疗: 磨损严重而近髓或不可复性牙髓炎症状,本章小结,牙本质过敏症是多种牙体疾病共有的一种症状。因许多患者以该症为主诉而就诊。牙本质过敏症治疗根据其发生部位、面积的大小，采用不同的方法处理，必须重视产生该症状的牙体疾病的治疗。,
