1、 外科学病例部份病例一。男性、30 岁，因呕吐、腹泻三天入院。诉口渴、乏力、精神萎糜，尿少而黄，体检：眼窝下陷、皮肤弹性差、颈静脉下陷、呼吸中有烂苹果味、呼吸急促。化验：尿比重 1.018、酸性度高，血钾3.2mmol/L、CO 2CP30V。患者体重60Kg。完成以下问题：1、列出疾病诊断（致少 3 个）2、分别列出诊断依据：3。写出治疗原则：4.低钾血症在补钾时应首先注意什么？A.浓度 0.3B.速度 60-80 滴 /分工 C。总量 6-8 克/天花 D。见尿补钾 E。以上均是5.代谢性酸中毒最突出的表现是什么？A。呼吸深快 B。呼吸中有烂苹果味C 口唇樱红 D。精神萎糜 E。尿少6.等
2、渗性脱水的说法哪项是主要病理变化：A。细胞外液浓缩 B。细胞外液骤减C。细胞外液低渗 D。细胞内液低渗 E。细胞内液高渗7.不会引起高渗性脱水的是：A。高热、多汗 B。大量应用渗透性利尿剂 C。食管癌晚期 D。频繁呕吐 E。昏迷、禁食8.高钾血症和低钾血症共有的临床表现是：A。腹胀 B。心电图出现 U 波 C。恶心呕吐 D。软瘫 E。肠鸣音减弱或消失9.代谢性酸中毒补硷时错误的是:A。只用计算量的一半 B。与其它药物合用 C。滴速要慢 D。无法测CO2CP 时先给 5ml/Kg. E.当 CO2CP 到18mmol/L 时就要停止使用10.必须把内生水计算在补液总量的情况是：A.急性肾功能衰竭
3、 B。急性呼吸功能衰竭 C.等渗性脱水 D 高渗性脱水 E。MSOF11.经补液后病情好转的情况是：A。血压衡定 B。脉搏减慢 C。尿量增加 D。尿比重下降 E。以上均是12.如是高钾血症用 10%葡萄糖酸钙的作用主要是：A。预防低钙血症 B。治疗软瘫 C。促使钾的排泄 D。对抗高钾对心肌的毒性作用 E.以上均是病例二。病例四。男性病人王先生、25 岁。因溺水 3 分钟致心跳、呼吸骤停。被别人救起、正在进行抢救。1.现场急救时重要的关键是：A.保持呼吸道通畅 B.口对口人工呼吸C.胸外心脏按摩 D.复苏用药 E.送医院2.现场复苏的说法哪项错误：A.首先保持呼吸道通畅B.先口对口人工呼吸 2
4、次C.人工呼吸有效的标志是胸部隆起D.与胸外心脏按摩配合 5：1E.胸外心脏按摩有效时意识恢复3.诊断心跳、呼吸骤停最主要依靠：A无呼吸动作 B大动脉搏动消失C意识丧失 D.心电图检查E.听呼吸音4.复苏最常用的药物是：A去甲肾上腺素 B肾上腺素C阿托品 D5碳酸氢钠E葡萄糖酸钙5.脑复苏首先应给：A利尿 B激素 C降温D限盐 E脱水病例 三.女性、38 岁，因心悸、怕热、多汗易饥饿就诊。查：甲状腺肿大，双手震颤、突眼，心率 120 次/分，BMR+45，诊断为甲状腺功能亢进症。1.病人的基础代谢率（BMR）属于：A.偏低 B.正常 C.轻度甲亢D.中度甲亢 E.重度甲亢2.术前准备哪项不符合
5、要求：A.情绪衡定、睡眠好转 B.体重增加C.BMR+20 D.甲状腺变小变硬E.P100 次/分3.术后最危险的潜在并发症是：A.有窒息的危险 B.声音嘶哑C.甲状腺危象 D.音调低钝 E.手足抽搐4.如若手术损伤喉返神经则有：A.误吸 B.声音嘶哑 C.声音低钝D.手足抽搐 E.甲状腺危象5.手术前药物准备必须用的药物是：A抗甲亢药 B心得安C芦戈氏液 D 131IE复方氯化钠6.如术后 24 小时、咳吐粘痰、突然呼吸困难、烦躁、口唇紫绀。应考虑为:A喉头水肿 B气管塌陷C血肿压迫 D痰液阻塞E双侧喉返神经损伤7.此时首先的处理应该是：A折开缝线、敞开伤口B气管切开 C气管插管D吸痰 E使
6、用激素8.对于手术适应症的说法哪项错误：A中度以上原发性甲亢 B继发性甲亢 C高功能腺瘤 D患者 20 岁左右E有压迫症状的甲亢9.如若已行甲状腺大部切除术、其术处理哪项是错误的：A给半卧位 B保持呼吸道通畅C床旁放置气管切开包D停用芦戈氏液 E输液10.在术前用芦戈氏液不会：A利于手术 B使节甲状腺变小变硬C抑制甲状腺激素的释放D减少手术出血E抑制甲状腺激素的合成11.如若手术则术前应达到什么条件？12.术后应如何处理？病例四。男、60 岁，有便秘多年、每次排便十分费力。近期发现运动时阴囊出现肿块，有 1076cm 大小，呈梨形，平卧多可回纳、有时嵌顿，体检外环扩大有咳嗽冲击感、回纳后按住内
7、环、加大腹压肿块不再出现、考虑为腹外疝、准备手术。1. 作出初步诊断：2. 列出诊断依据：3.哪项术前处理可防止术后复发： A.治疗便秘 B.备皮 C.排尿D.灌肠 E.麻醉前用药4.本病例特别要和哪种腹外疝鉴别：A.腹股沟直疝 B.股疝C.脐疝 D.腹股沟斜疝 E.切口疝5.术后治疗措施哪项错误：A.平卧位 B.应有抗生素C.预防腹胀 D.伤口砂袋压迫E.提前下床活动6.这种病人应采取的术式是;A.疝囊高位结扎术 B.巴西尼氏法修补术C.哈斯特氏法修补 D.佛格逊氏法修补术E.麦克威氏法修补术或疝成形术7.如果发生嵌顿其暂行非手术治疗的适应症是:A嵌顿时间在 3-4 小时B估计内容物未坏死
8、C有手术禁忌D暂不具备手术条件 E以上均是8.这种腹外疝的内容物最多见的是：A小肠胃 B大网膜 C膀胱D.子宫 E.直肠9.直疝和斜疝在术前体检不易区别的是:A疝囊的形态 B突出途径C按压内环口加大腹压后包块是否突出D是否容易嵌顿E疝囊颈与腹壁下动脉的关系10.所有腹外疝中最易嵌顿的是：A斜疝 B直疝 C股疝D脐疝 E切口疝病例五。女、20 岁，因车祸致伤腹部、病人诉腹痛难忍，伴恶心、呕吐入院。体检：中腹部见青紫斑、腹胀、未见肠型蠕动波。全腹压痛、反跳痛、肌紧张、以中腹部明显、听诊肠鸣音消失、肝浊音界消失、X线腹透见膈下游离气体、化验WBC10109/L、N0.9 完成以下问题：1.列出初步诊
9、断：2.写出诊断依据：3. 列出常用的两项辅助检查 4. 治疗原则如何？ 5. 假设本病人无法明确病因、在非手术治疗期间应怎么办？6.对于诊断最有意义的客观资料是：A.腹膜刺激征 B.肠鸣音消失C.白细胞增加 D.高热、脉快、口渴E.诊断性腹腔穿刺抽出物7.下列哪项可减少腹腔毒素的吸收：A.平卧位 B.侧卧位落 C.俯卧位D.半卧位 E.头低足高位8.如若决定手术哪项处理是错误的：A给半卧位 B禁饮食，胃肠道减压C输液、用抗生素D禁用吗啡以免掩盖病情E做好术前准备9.如果是实质脏器损伤则没有：A腹膜刺激征 B失血性休克C肝浊音界消失 D肠鸣音消失E剧烈腹痛10.如手术后第七天病人出现下腹坠胀、
10、大便次数多、里急后重、大便带粘液、尿频、尿急、尿痛等则考虑：。病例六。赵先生、50 岁，昨晚暴饮暴食后出现脐周阵发性腹痛，并有腹胀、呕吐、肛门排便排气停止。他说去年做过阑尾切除术。体检：腹部隆起、中腹部见肠型、蠕动波、听诊肠鸣音亢进、X 线检查见中腹部多个液平。完成以下问题:1. 列出初步诊断：2. 写出诊断依据：3. 提出治疗意见：4. 如果进行非手术治疗则出现哪些征象提示有绞窄？5.与诊断相符合的客观资料是：A.腹式呼吸消失 B.肛门排便排气停止C.肠鸣音亢进 D.腹胀E.全腹痛、呕吐6.经治疗后肠梗阻解除的标志是：A.腹痛减轻 B.呕吐减少C.腹胀减轻 D.肛门排便排气E.肠鸣音减弱7.
11、因有绞窄已手术结束、其术后如无感染、拆线时间是：A.3-5 天花 B.5-7 天 C.7-10 天D.10-12 天 E.14 天8.其非手术治疗措施哪项是最重要的：A.半卧位 B.禁饮食C.胃肠道减压 D.输液、有抗生素E.禁用泻剂9.术后嘱病人提前下床活动主要是预防：A尿潴留 B肠粘连 C腹胀D便秘 E切口感染病例七。女性病人、20 岁，不慎被沸水汤伤双上肢、躯干部（除会阴部）及双臀部。已收住院治疗。 1. 如均二度以上烧伤其烧伤面积是：A.37 B.38 C.49D.50 E.512.入院时患者大呼小叫、诉剧痛无比、烧伤部位水泡破损处基底潮红、深度为：A.度 B.浅度 C.深度D.度 E
12、.度与度混合3.其烧伤程度是：A.轻度 B.中度 C.重度D.特重度 E.以上均不是4.如体重 60Kg 则伤后第二个 24 小时的补液总量为：A.2000ml B.2250ml C.4250mlD.4500ml E.6500ml5. 试说出晶胶部分液体如何分配：6. 输液中一般要求保持尿量在ml/h 以上，如是呼吸道烧伤则其尿量又该在ml/h。7. 伤后的烧伤败血症易发生在伤后周8. 伤后体液渗出最快是伤口后h、一般情况下烧伤休克期定在伤口后h 内9. 化学性烧伤一般都先用大量冲洗后再处理10.治疗烧伤的关键是：病例八.女性、25 岁，因转移性右下腹痛15 小时伴恶心、呕吐二次就诊。体检右下
13、腹固定性压痛、有反跳痛、轻微肌紧张。化验 WBC10109/L、N90。完成以下问题：1.对诊断最有意义的资料是：A.转移性右下腹痛B.右下腹固定性压痛C.右下腹反跳痛、肌紧张D.恶心、呕吐 E.WBC 升高、N 升高2.术后最常见有潜在并发症是：A.出血 B.切口感染C.肺部并发症 D.切口裂开E.并发腹腔脓肿3.如在观察期间发现病人出现寒战、高热和黄疸。应考虑有：A.败血症 B.脓血症 C.门静脉炎D.肝脓肿 E.感染性休克4.这种病最常见的病因是：A机体抵抗力降低B阑尾腔机械性梗阻 C胃肠功能紊乱D受寒 E以上都不是5.如果是小儿或老年阑尾炎其特点是:A.症状和体征不平行 B.易穿孔C.
14、易弥漫 D均需手术 E.以上均是6. 不宜手术治疗的急性阑尾炎是：A小儿阑尾炎 B老年阑尾炎C妊娠阑尾炎 D单纯性阑尾炎E阑尾周围脓肿7. 如果阑尾炎病人腹痛突然缓解有可能或。8. 阑尾炎有哪些体征：其中诊断急性阑尾炎最可靠的体征是、而其特殊体征中反应阑尾位置靠后的是。9. 阑尾炎需与哪些疾病鉴别：病例九.女性、45 岁，已婚左侧乳房出现无痛性肿块二月余。肿块 3-5Cm 大小、局部皮肤呈“酒窝征” ，包块边界不清、活动度差、无明显压痛，腋窝可触及 3 个可活动的淋巴结，无压痛。完成以下问题：1. 作出初步诊断：2. 列出诊断依据：3. 提出治疗原则：4.“酒窝征”出现在哪期：A.第一期 B.
15、第二期C.第三期 D.第四期E.以上均不是5.乳癌最早的表现是：A 无痛性包块 B。酒窝征B 橘皮样改变 D。远处转移E淋巴结转移6.本例病人如果出现乳头溢液、那么有乳头溢液的病人尚有哪些：病例十.女性 20 岁，因被破碗划破足部 3小时就诊。当时体检：右足底见长约 5Cm深 4Cm 的伤口、出血多、污染重。以足外伤收住院。1.这种损伤属于A.扭伤 B.刺伤 C.切割伤D.撕脱伤 E.擦伤2.病人 7 天后出现张口困难，胸部、背部肌肉紧张、第 8 天开始阵发性抽搐、有声音、光线、风声的刺激时即出现抽搐，病人意识始终清楚、T38.2 0C。考虑有：A 感染扩散 B。并发破伤风C 发狂犬病 D。高
16、热抽搐D 士宁中毒3.受伤当时预防破伤风有效的办法是： A.注射 TAT B.注射破伤风类毒素C.有抗生素 D.加强营养E.以上均是4.治疗破伤风大量用 TAT 的目的是：A.抑制破伤风杆菌的生长B.减少毒素的吸收 C.中和血中游离毒素D.促进机体产生抗体E.中和血中已结合的毒素5.破伤风治疗措施中最重要的环节是：A.给 TAT B.镇静、解痉C.消毒、隔离 D.防止多器官功能衰竭E.有抗生素6.破伤风最常驻见的死亡原因是：A.严重感染 B.惊厥C.水、电解质平衡紊乱 D.窒息E.心功能不全7.破伤风最早出现的肌肉紧张是。病例十一。汪先生、57 岁、有胃十二指肠溃疡病史 10 余年、近来反复大
17、量呕吐酸臭的宿食、消 瘦、腹胀、精神差、体检：精神萎糜、眼窝下陷、皮肤弹性差。化验：血浓缩、CO 2CP75V。完成以下问题：1.写出初步诊断：2.列出诊断依据：4. 写出需要做的辅助检查：5. 应与哪些疾病鉴别：6. 手术前应做哪些必要的准备：7.本病所导致的电解质、酸硷平衡紊乱是：A.低钾、低氯、酸中毒B.低钾、低氯、硷中毒C.代谢性酸中毒并高钾血症D.代谢性硷中毒并高钾血症E.呼吸性硷中毒并低钾血症8.已在十天前行胃大部切除术、今日进流质饮食、进餐 15 分钟后出现心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。考虑是：A吻合口梗阻 B.近端空肠梗阻C.远端空肠梗阻 D.十二指肠残端瘘E.倾
18、倒综合征9 术后七天、进食后突然上腹剧痛、查上腹有压痛、反跳痛和肌紧张。应考虑：A倾倒综合征 B吻合口梗阻C远端空肠梗阻 D近端空肠梗阻E 十二指肠残端瘘10.此时首先的处理是：11.为什么胃大部切除术可以治疗溃疡病：例十二.女性、35 岁，因外伤后感心悸、头昏、出汗就诊。体检：面色苍白、肢端湿冷、精神烦躁、血压14/12Kpa、尿少。考虑为早期休克1.判断早期休克主要依据是：A.尿少 B.面色苍白 C.肢端湿冷D.精神烦躁 E.血压 14/12Kpa2.各型休克的共同病理表现是：A血容量不足化 B。有效血容量减少C。血压降低 D。中心静脉压降低E。组织缺血缺氧3.治疗休克的主要措施是：A.扩
19、充血容量 B.控制原发病C.使用血管活性药D.给能量底物 E.强心、利尿4.如是感染性休克、则治疗是巩固疗效的关键是：A.补充血容量 B.控制原发病C.使用血管收缩剂D.使用血管扩张剂 E.强心利尿5.观察休克病人的补液是否恰当最简单的指标是:A.血压 B.尿量 C.精神状态D.肢端温度 E.中心静脉压6.典型休克有什么表现：7. 休克有哪几类？如何预防？病例十三.患者李小姐、20 岁，正在哺乳期、突然感右乳疼痛难忍、入院时体检：右乳有包块、压痛、腋窝淋巴结肿大、压痛明显、无波动感化验：WBC10.6109/L、N88。T38.8 0C。完公下问题：1.写出初步诊断：2.列出诊断依据：3.急性
20、乳房炎最早的主观资料是：A.患乳胀痛 B.压痛性包块C.搏动性疼痛 D.有波动感E.化验 WBC4.怎么预防？5.好发人群是。病例十四。杨先生、24 岁，建筑工人。病史由同事代诉。今天早上不慎从 3 米高处跌下，右前额先着地、当场昏迷、被同伴抬送入医院、伤后约 25 分钟清醒、诉头痛、头昏、感受恶心心慌、对受伤当时发生的事不能回忆、对过去的事情仍能记忆。检查：鼻腔和右耳道有淡血水不断流出、余无阳性发现。根据病史完成以下问题：1.作出入院诊断：2.列出诊断依据：3.治疗措施如何？应注意什么？（包括致少两方面的大问题）4.病情观察内容有哪些？（不必解释）5.如若在治疗过程中病人约在伤口后 10小时
21、再次昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘫。你考虑是什么情况？此时应怎么办？病例十五。患者男性、28 岁。因车祸后胸痛、呼吸困难、就诊。入院时查体：呼吸急促、紫绀、烦躁、面色苍白、出冷汗。脉搏 120 次/分、呼吸 26 次/ 分、血压 70/50mmHg、右胸 4-8 肋大片软化、皮肤青紫，左胸见一 0.52cm 的伤口、已深入胸腔、见随呼吸有血液溢出、有气体进出胸膜腔。X 线检查：左肺完全压缩、右侧 4-8 肋多处骨折、左胸下见大片阴影、诊断性胸腔穿刺抽出约 4ml 不凝血、病人情况极差。完成以下问题：1.列出全面诊断：2.写出诊断依据：3.如何进行急救？4.应如何治疗？5.如若进行胸腔闭引流术
22、中、见每小时引出血液 300ml 已持续 3 小时、应考虑是何情况？如引流管不慎脱落应如何处理？说出胸腔闭引流术后的拨管指征。6.肋骨骨折一般易发生在肋7.胸部穿剌应在8.如若是进行肋间神经阻滞则在。病例十六。男性 18 岁。因突然上腹部剧烈“刀割样疼痛”约 30 分钟后转移到右下腹、并迅速波及全腹、伴恶心、呕吐 3 次入院。体检：急性痛苦貌、卷曲卧位、出冷汗、手按腹部。全腹压痛、反跳痛、肌紧张、呈“板状腹” 。压痛以上腹部明显。X 线立位腹透见大量膈下游离气体，化验：WBC12109/L、N92。完成以下问题：1.初步诊断：2.列出诊断依据：3.手术后有哪些特殊的并发症？病例十七。陆先生、5
23、8 岁，有胃十二指肠溃疡病史十年，经常有上腹疼痛、常在时饥饿发作、进食或自服“硫糖铝”后能缓解。一周前经别人介绍后自行用“橄榄树根”煮后服食、治疗溃疡病。一天后感腹痛再发、较以往剧烈、伴恶心、自用“硫糖铝”和“丽珠得乐”及“斯达舒”等药物无缓解，且随后出现呕血、黑便、心慌、出冷汗等不适、即入院就诊。当时体检：面色苍白、脉搏120 次/分、血压 70/50mmHg、肢端湿冷、表情淡漠、入院后解暗红色大便一次、约 350ml。化验：血象RBC100109/L、Hgb90 克/L。根据病史完成以下问题：1.初步诊断：2.列出诊断依据：3。提出治疗原则：4.此时非手术治疗措施哪项是错误的：A。禁饮食B
24、。输血、输液、使血压略高于正常C。放胃管灌入冰盐水D。胃管中给大量去甲肾上腺素E。胃管中给碳酸氢钠中合胃酸5.这种情况易发生在胃幽门管的病例十八。男性、32 岁，突然发生下腹部剧痛 3 小时急诊入院。患者上午约7 时许排便后感下腹部阵发性腹痛、伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内物。既往无类似病史。体检：T37 0C、P75 次/ 分、BP14.66/9.33Kpa；急性痛苦貌、神清合作。心肺正常、下腹部稍膨隆、腹式呼吸减弱、未见肠型及蠕动波；下腹部压痛、以右下腹为甚、轻度反跳痛。右腹股沟部有一个 432.5cm 大小的包块、肿块紧张发硬、触痛明显，平卧用手推送不能回纳。化验：WBC6.5109/LN7
25、0。X 线透视见多个液平面。根据病使完成以下问题：1.初步诊断：2.写出诊断依据：3。列出治疗计划：病例十九。男性学生，18 岁，因进餐后打蓝球 15 分钟后感脐周剧烈疼痛、呈持续性腹痛阵发性加剧、牵涉到腰背部、伴恶心呕吐、呕吐出胃内容物后腹痛不见缓解。即被其它人送入医院就诊。当时体检：急性痛苦貌、BP14/10Kpa、神清合作、中腹部局限性隆起、有明显压痛、反跳痛和肌紧张。X 线检查见中腹部孤立的宽大液平面、化验：WBC1010 9/L、N88。完成以下问题：1.初步诊断：2.写出诊断依据：3.说出治疗原则：病例二十。男性、20 岁。突发上腹部剧痛2 小时急诊入院。患者自诉午餐后 1 小时突
26、发上腹部持续性刀割样剧痛、伴恶心、未吐、发病半时后腹痛缓解、再 1 小时后腹痛加重而急诊入院。既往无特殊病史。体检：P95 次/分、BP13.33/10.66Kpa 。急性痛苦病容、巩膜无黄染、心肺（-） 。腹平坦、腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、肌紧张、以下腹部为甚，肝浊音界存在、移动性浊音（+） 、肠鸣音沉寂。化验：WBC12109/L、N85。X 线腹透未见膈下游离气体。完成以下问题：1.初步诊断：2.写出诊断依据：3.列出治疗原则：病例二十一。女性、20 岁，午餐后 2小时开始感上腹疼痛、呈持续性隐痛、伴恶心、呕吐二次、均胃内物。约 1 小时后感右下腹疼痛、程度较前剧烈、一直未引起重视
27、、过 6 小时后腹痛突然加重、并发展为全腹痛、多次呕吐、腹痛难以忍受而急诊入院。当时体检：急性痛苦病容、双手按腹部，腹平、全腹压痛、反跳痛和肌紧张、以右下腹为甚。P120 次/分、BP13/10Kpa 、化验：WBC：1510 9/L、N92。X 线检查未见膈下游离气体。完成以下问题：1.初步诊断：2.列出诊断依据：3。提出治疗原则： 4.特别应和什么疾病鉴别：附选择题答案：病例一（4-8）DABDD（9-12）BAED病例二（1-5）AEBBE病例三（1-5）DEABC（6-10）DDDDE病例四（3-7）BAECA（8-10）AEC病例五（6-9）EDDC病例六（5-9）CDBCB病例七（1-4）DBDC病例八（1-6）BBCBEE病例九（4-5）BA病例十（1-6）CBACBD病例十一（7-9）BEE病例十二（1-5）EBABB病例十三（3）A病例十七（4）B
