1、精品文档,维维大豆 整理 2011年10月14号 （直接冻黄G）,直接冻黄G,牙颌面畸形,Dental-maxillofacial Deformities,掌握 定义：牙颌面畸形、正颌外科牙颌面畸形分类牙颌面畸形诊断治疗原则,熟悉 X线头影测量分析,颌骨发育异常,体积,形态,位置关系,上下颌骨,颅颌面骨骼,口颌系统功能,颜面形态,关系,定义:,骨性牙颌面畸形牙源性牙颌面畸形,牙颌面畸形 ？,牙颌面,软组织,硬组织,正颌外科 Orthognathic Surgery,截骨颌骨新位置新位置上固定,正颌外科发展史,1728年 个别牙错位（Fauchard),1849年 下颌截骨（Hullihen)
2、,20世纪50年代 突破,全麻技术经鼻腔插管、控制性低血压 抗生素的发展 手术器械的改进骨锯、冷光源 X线头影测量 颌骨血液动力学研究,目前 正畸正颌联合治疗,牙颌面畸形病因,先天性基因遗传 下颌发育过度 下颌发育不足等胚胎正常发育受阻 获得性 代谢障碍和内分泌功能失调不良习惯、感染、损伤等,牙颌面畸形临床分类,Angle分类,牙颌面畸形临床检查,1.了解有无创伤史不良习惯史 2.有无遗传史 3.心理学评价 内在动机 外在动机,病史,专科检查 正面观,对称性 面中线：眉间点鼻尖点颏中点 面部比例 五眼三停 眼平面 自然状态下上下唇间隙 2-3mm， 露齿状况2mm,专科检查 侧面观,垂直向 三
3、停、颏唇比 鼻唇角 90110 面突度,牙弓形态及上下牙弓协调性 牙列： 排列、牙数目、牙周 咬合关系：Angle分类,特殊检查,专科检查 颞下颌关节,开口度、开口型 关节症状：疼痛、弹响等,X线头影测量分析 Cephalometric analysis,硬组织测量标志点软组织测量标志点常用平面常用角度常用线距,硬组织测量标志点,额点（G） 鼻小柱点（Cm） 鼻下点（Sn） 上唇缘点（UL） 下唇缘点（LL） 软组织颏前点(Pgs) 软组织颏下点(Mes) 颈点（C）,软组织测量标志点,常用平面,眶耳平面（FH） 前颅底平面（SN） 审美平面（EP）,常用角度,颅底-上齿槽座角（SNA）： 上
4、颌对颅底位置关系 821 颅底-下齿槽座角（SNB）： 下颌对颅底位置关系 791 上下齿槽座角（ANB）： 上下颌位置关系 3 1,常用线距,全面高（NMe） 上面高（NA） 下面高（AMe） 上面高/全面高 下面高/全面高,实例诊断,SNA 78 SNB 85 ANB 7 ,SNA 76 SNB 70 ANB 6 ,头颅定位片 （正位、侧位）,诊断畸形,患者,牙性,骨性,设计制定手术方案,正畸正颌联合治疗,术前正畸/牙体牙周,术后正畸,随访、疗效评价,治疗流程,照相,病史,临床检查,正畸治疗,正颌手术,Decompensation 去代偿 Crossbite 反合 Visual treat
5、ment objective, VTO 模板外科 Model surgery 模型外科 Occlusion 咬合关系 Face-bow 面弓 Articulator 合架 Occlusal plate 合板 Vertical ramus osteotomy Sagittal split ramus osteotomy Subapical osteotomy Body osteotomy Genioplasty Le Fort I/II/III osteotomy Maxillary segmental osteotomy Angulation of teeth Hyperplasia dysp
6、lasia,治疗设计,模板外科计算机辅助设计及疗效预测模型外科,模板外科(Visual Treatment Objective, VTO),计算机辅助设计及疗效预测,模型外科,三维立体空间结构确定骨块移动方向、移动量保证术后的咬合关系,截骨线,确保术后咬合关系 确保骨块移动方向、移动量,(一)术前正畸:1.牙齿去代偿2.排齐牙列3.协调上下颌牙弓形态4.留出截骨间隙 (二)正颌手术 (三)术后正畸1.精细调整咬合关系2.控根 (四)随访,治疗步骤,正颌外科流程图,治疗前,术前正畸,正颌手术后,治疗后,常用正颌外科手术方法,上颌骨：根尖下截骨LeFort 型截骨（、） 下颌骨：根尖下截骨下颌升支垂直截骨术下颌升支矢状劈开颏成形术,上下前牙根尖下截骨术 齿槽突后退上下前牙,上颌Lefort I 型截骨术 上颌骨发育不足前移上颌骨,下颌枝垂直截骨术 下颌骨发育过度 后退下颌骨,下颌枝矢状截骨术 下颌骨发育不足 前移下颌骨或后退下颌骨 颏成形术,正颌外科术后并发症,早期： 呼吸道梗阻出血后期： 感染牙、骨坏死愈合不良神经损伤,正颌外科生物学基础,血运丰富,血管网状结构,截骨段在新的位置愈合 软组织愈合,
