1、涎腺疾病,王军西安医学院口腔颌面外科教研室,唾液腺,腮腺下颌下腺舌下腺小唾液腺,唾液腺,涎腺腮腺、下颌下腺、舌下腺、小唾液腺 腺泡浆液性、黏液性、混合性 唾液功能润滑和保护、缓冲作用、清洁作用、抗溶解作用、抗菌作用。对吞咽、消化、味觉、语言、口腔黏膜保护、防龋有重要作用。,涎病腺疾,异位涎腺 涎石症 涎腺囊肿 涎腺炎症 涎腺肿瘤 舍格伦氏综合征,唾液腺炎症,根据感染性质化脓性、病毒性、特异性 腮腺好发，其次下颌下腺，舌下腺和小唾液腺极少见,唾液腺炎症,急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 涎石病和下颌下腺炎,急性化脓性腮腺炎,发病条件: 1、全身性疾病，败血症、急性传染病或慢性
2、消耗性疾病，机体抵抗力降低。 2、高热后机体失水，食欲降低，饮食减少，咀嚼功能减弱，唾液腺分泌减少，自洁作用降低，导致逆行性感染。 3、腹部大手术禁食造成唾液腺分泌减少或停止，发生逆行性感染,急性化脓性腮腺炎,组织病理： 导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌物中的细菌、脓细胞及脱落的上皮细胞形成粘性栓子阻塞导管，导管周围炎性肿胀。后期导管周围白细胞浸润，导管上皮破坏。伴有腺泡丧失及微小脓肿形成，数个小脓灶可合并成较大脓灶。,急性化脓性腮腺炎,临床表现： 1、单侧常见，双侧少见。 2、早期腮腺区轻微疼痛、肿胀、压痛。导管口红肿、疼痛。 3、炎症发展可使腺体组织化脓坏死。疼痛加剧，肿胀明显，伴发蜂窝织炎，
3、张口困难，导管口溢脓或阻塞。全身中毒症状。,急性化脓性腮腺炎,4、多发性脓肿，不易触及波动感。 5、蜂窝织炎或脓肿扩散：深面咽旁或咽后间隙；向下沿颈部间隙到纵隔；向上到翼腭窝沿颅底到颅内；突破腮腺筋膜及外耳道软骨形成外耳道溢脓。,急性化脓性腮腺炎,诊断病史及临床表现 鉴别诊断：1、流腮接触史；无脓液；白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高，血及尿淀粉酶升高 。 2、咬肌间隙感染牙病史；导管口；肿胀中心；早期出现张口困难。,急性化脓性腮腺炎,鉴别诊断： 3、假性腮腺炎：化脓性淋巴结炎，发病慢，症状轻，肿胀局限，导管口无红肿，无导管口溢脓。 注意:急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影检查,急性化脓性腮腺炎,预
4、防加强营养及抵抗力；防止脱水及保持体液平衡；口腔卫生。 治疗：1、针对发病原因2、针对性使用抗生素3、理疗、外敷中药、嗽口、增加唾液 分泌。4、切开引流,急性化脓性腮腺炎,腮腺脓肿切开引流 指征：1、病程1周以上，抗感染治疗无效或效果不明显，全身中毒症状加重，高热持续不退；2、局部出现跳痛和局限性压痛点或凹陷性水肿明显；3、腮腺导管口溢脓；4、穿刺出脓液,急性化脓性腮腺炎,切开引流方法 1、局部浸润麻醉； 2、切口沿下颌升支后缘从耳屏向下到下颌角，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。 3、钝性分离向各方向并分开腺小叶间隔，使各个脓腔充分建立引流。,慢性复发性腮腺炎,病因:不很清楚，与以下因素有关
5、1、儿童先天性结构异常，末梢导管扩张。遗传倾向。2、成人儿童复发性腮腺炎延期愈合；急性化脓性腮腺炎转归,慢性复发性腮腺炎,病因:3、儿童上呼吸道炎症；逆行性感染。4、免疫功能低下,慢性复发性腮腺炎,组织病理： 小叶间导管扩张及淋巴细胞浸润，扩张的导管内含有浓缩的粘性分泌物及脱落的导管上皮，炎性细胞少见。 病变晚期，结缔组织纤维化，替代腺小叶结构。,慢性复发性腮腺炎,临床表现：1、5岁儿童多见，男性多见2、腮腺区反复肿胀，不适，皮肤潮红3、导管口有脓液或胶冻状液体溢出4、反复发作，间隔时间不等。年龄小，间隔时间短。,慢性复发性腮腺炎,诊断病史、临床表现及腮腺造影 腮腺造影：末梢导管呈点状、球状扩
6、张，排空慢，主导管及腺内导管无异常。 鉴别诊断：1、流腮2、舍格伦综合征,慢性复发性腮腺炎,治疗： 1、增强抵抗力。 2、保持口腔卫生，多饮水，刺激腮腺分泌。 3、腮腺造影。 4、急性期治疗,慢性阻塞性腮腺炎,病因：1、局部因素导致导管狭窄或阻塞；（导管口瘢痕或异物阻）2、导管系统较长、狭窄导致唾液淤滞。,慢性阻塞性腮腺炎,病理特征： 导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留,慢性阻塞性腮腺炎,临床表现：1、多发于中年，男性稍多。多为单侧。2、反复肿胀、疼痛，与进食有关。3、导管口红肿，有雪花样或蛋清样唾液溢出，导管变粗硬，呈条索状。,慢性阻塞性腮腺炎,诊断：1、病史、临床表现2、腮腺造影：主导
7、管、间叶、小间叶导管部分狭窄，部分扩张，呈腊肠样变 鉴别诊断：1、成人复发性腮腺炎2、舍格伦综合征,慢性阻塞性腮腺炎,治疗： 1、去除局部刺激因素； 2、导管冲洗扩张； 3、腮腺造影； 4、手术治疗；5、涎腺镜冲洗。,涎石病,是腺体或导管发生钙化性团块引起的一系列病变 下颌下腺好发，腮腺、舌下腺、小黏液腺少见。 常伴有腺体急性或反复发作炎症。,涎石病,病因1、钙化中心2、无机盐代谢紊乱，钙盐沉积 3、腺体分泌液粘滞4、导管弯曲狭长5、异物进入导管,涎石病,临床表现：1、 2040岁多见，病程有长有短。2、进食时腺体肿胀，涎绞痛。3、导管口红肿，溢脓。4、导管内结石。5、反复发作感染。,涎石病,
8、One Two Three,涎石病,诊断：1、病史2、临床表现3、双合诊4、咬合片 鉴别诊断： 1、颌下腺或舌下腺肿瘤 2、下颌下间隙感染,涎石病,治疗： 1、排石 2、碎石 3、手术(导管取石术、颌下腺全切术）,唾液腺特异性感染,结核：腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后累及腺实质。 感染途径：血源、淋巴源、导管逆行感染。 分类：原发于腺实质结核、腺体淋巴结结核 临床表现：局限性肿块，界清，活动，可有消长史，轻压痛，继发感染有脓性分泌物，病史长者，肿块与皮肤粘连，或形成瘘管。 检查：穿刺液耐酸染色阳性，涂片可见上皮样细胞和朗罕氏巨细胞 治疗：肿块摘除，抗结核治疗，冷脓肿，穿刺抽出脓液，灌注
9、结核药。,唾液腺特异性感染,放线菌病：慢性化脓性肉芽肿性疾病 致病菌：伊氏放线菌，内源性感染 分类：原发性放线菌病（导管逆行感染）继发性放线菌病（邻近部位扩散） 临床表现：界限不清的硬如板状的肿块，暗棕红色，破溃后形成多个瘘道，新鲜脓液中有黄色针尖大小的硫磺颗粒。 治疗：青霉素、头孢菌素、磺胺药，切开排脓，刮除肉芽组织。,唾液腺特异性感染,结节病：原因不明的多系统肉芽肿病。 临床表现：双侧腮腺肿大，无痛，质硬，发展缓慢；40%患者早期有肺门及纵隔淋巴结肿大。 治疗：激素 Heerfordt综合征：眼色素层炎、腮腺肿大、面神经麻痹为特征。,唾液腺损伤和涎瘘,涎瘘的定义：唾液不经导管系统排入口腔，
10、而流向面颊部皮肤表面。 分类：腺体瘘、导管瘘 病因：各种损伤 临床表现： 1、腺体瘘：腺体区皮肤有小瘘孔，周围有疤痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。瘘管口有清凉唾液流出，随进食及咀嚼流量增加。,唾液腺损伤和涎瘘,临床表现： 2、导管瘘：发生于导管段的涎瘘，分为完全瘘和不完全瘘。完全瘘者唾液经瘘口全部流向面部，瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。不完全瘘者尚可向口腔部分分泌唾液。,唾液腺损伤和涎瘘,诊断：病史，临床表现 涎瘘的主要原因为外伤所致，因此在检查颜面部软组织伤患者时，一定要注意有无腺体包膜有无打开，腺体和导管有无损伤。 方法：1、导管法、2、1%亚甲兰染色、3
11、、腮腺造影。,唾液腺损伤和涎瘘,治疗： 腺体瘘：新鲜者加压包扎，陈旧者电凝瘘道，加压包扎，口服阿托品，禁食刺激性强食物。 导管瘘：新鲜者作端端吻合术，导管改道术（断裂处接近口腔），陈旧者作瘘道封闭术（导管不完全瘘），导管再造术（导管完全瘘），导管结扎术（疤痕组织广泛），腮腺切除术（腺体功能丧失）,舍格伦综合征,是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病症。,舍格伦综合症,原发性舍格伦综合征：病变仅限于外分泌腺本身。 继发性舍格伦综合征：同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等。,舍格伦综合征,病因不清 可能因素： 1、免疫调节缺陷：一是
12、细胞免疫异常活跃，以激活的T细胞为主的单核细胞浸润；一是多源性的B细胞激活，引起球蛋白血症，循环免疫复合物升高和产生自身抗体,舍格伦综合症,可能因素： 2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，成为获得性抗原刺激，刺激B淋巴细胞活化，产生抗体。 3、上述两种情况共同作用，既有获得性外源刺激的外因，又有易于感染的特异性遗传因子的内在作用。,舍格伦综合症,组织病理 腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成。,舍格伦综合症,组织病理 1、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩。 2、中期上述表现明显，导管系统出现上皮化生及上皮细胞增殖。 3、肌上皮岛形成：开始上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残
13、余的导管腔消失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基底膜逐渐破坏，到达病变末期。,舍格伦综合征,临床表现：1、中年以上妇女多见。2、眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等病症,舍格伦综合征,临床表现：3、眼部表现：泪液分泌减少甚至停止，角膜及球结膜上皮破坏引起干燥性角、结膜炎的一系列症状。4、口腔表现：口干、灼热感，口腔发粘，味觉异常，严重者语言、咀嚼功能受限。唾液的自洁、稀释、缓冲、消化等功能丧失。,舍格伦综合征,临床表现： 5、唾液腺肿大:腮腺肿大较常见，呈弥漫性双侧肿大，单侧少见。边界不清，表面光滑，与周围组织无粘连。无感染时腺体分泌减少，继发感染时，腮腺反复肿胀，压痛，
14、挤压腺体，有雪花样或脓液溢出。少数腺体内可见单个或多个大小不等结节状肿块，质地中等，边界不清，称肿瘤型舍格伦综合症。,舍格伦综合症,临床表现 6、上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。 7、结缔组织病：50%伴有类风湿性关节炎，10%伴系统性红斑狼疮。还有硬皮病和多发性肌炎。 9、肾小管功能不全，肾衰竭，中耳炎，末梢神经炎，多发性肌炎或重症肌无力等,舍格伦综合征,诊断：1、 病史，临床表现2、施墨试验；玫瑰红染色；唾液流量测定等3、唾液腺造影或磁共振造影检查。4、放射性核素功能测定。5、实验室检查：血沉、球蛋白、血清IgG、类风湿因子等,舍格伦综合症,诊断 6、唇腺活检：主要表现为腺小叶淋巴、
15、浆细胞浸润、腺实质萎缩、导管扩张、导管细胞化生。,舍格伦综合征,治疗；1、对症治疗2、中医治疗3、手术治疗4、免疫抑制治疗防止恶变,涎腺囊肿,腮腺囊肿 舌下腺囊肿 颌下腺囊肿 黏液腺囊肿,粘液腺囊肿,病因病理1、外渗性粘液囊肿：占80%以上，组织表现为粘液性肉芽肿或充满粘液的假囊，无上皮衬里。一般系导管破裂、粘液腺外渗到组织间所致。2、潴留性粘液囊肿：特点：有上皮衬里、潴留的粘液团块及结缔组织被膜。发病原因主要是导管系统的部分阻塞，可以由微小结石、分泌物浓缩或导管系统弯曲所致。,粘液腺囊肿,临床表现好发于下唇及舌尖腹部，囊肿位于粘膜下，呈半透明、浅蓝色的小泡，直径0.51cm，形成囊肿。治疗质
16、软有弹性。囊壁咬破后有蛋清样透明粘液流出，囊肿消失。囊壁愈合后再次手术切除；冷冻治疗；囊内药物注射治疗。,舌下腺囊肿,病因病理舌下腺导管阻塞或腺体损伤、涎腺分泌潴留而成。临床表现1、单纯型；2、口外型；3、哑铃型治疗手术治疗,舌下腺囊肿,涎腺肿瘤,是唾液腺最常见疾病 多数为上皮性肿瘤 病理种类多,涎腺肿瘤,1、临床上见到腮腺区肿块，80%要考虑为腮腺来源肿瘤 2、腮腺区的肿瘤，80%以上是良性肿瘤。80%以上为前夜来源。 3、腮腺区的良性肿瘤，80%都是混合瘤。,多形性腺瘤,又名混合瘤 临界性肿瘤,多形性腺瘤,混合瘤由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨间质所组成。分为细胞丰富型和间质丰富型。细胞丰富
17、型较易恶变，间质丰富型较易复发。混合瘤复发的原因与肿瘤的病理性质有关：1、包膜不完整或包膜中有瘤细胞，甚至肿瘤细胞有包膜外浸润；2、肿瘤的包膜与肿瘤容易分离，采用剜除术常常薄膜残留。3、肿瘤本身为多发性。,多形性腺瘤,临床表现：1、多见于3050岁女性。2、腮腺常见，下颌下腺次之，舌下腺少见。3、生长缓慢，早期无症状。4、质地中等，边界清楚，活动度可，呈结节状。5、生长加快，疼痛，面神经症状，应注意恶变。,多形性腺瘤,诊断：1、病史、临床表现2、B超、CT3、针吸活检,多形性腺瘤,治疗：保留面神经的腮腺浅叶切除术；颌下腺多形性腺瘤及颌下腺切除术,沃辛瘤,又叫腺淋巴瘤； 病理为乳头状淋巴囊腺瘤
18、注意与淋巴瘤、乳头状囊腺瘤区分,沃辛瘤,组织发生与淋巴结有关。腮腺组织与腺体内淋巴组织同时发育，胚胎时表现为聚集成团的淋巴细胞，未形成淋巴结的薄膜，腺体组织可以迷走到淋巴组织中。形成淋巴结包膜后，腺体组织包裹在淋巴结中。淋巴组织中的腺体组织发生瘤变即为沃辛瘤,沃辛瘤,临床表现： 1、多见于男性，男女比例6：1 2、4070岁的中老年多见； 3、患者有吸烟史； 4、可有消长史，由于瘤体由肿瘤上皮和大量淋巴样间质组成，淋巴间质容易发生炎症。,沃辛瘤,临床表现： 5、大多数肿瘤位于腮腺下级，由于下级淋巴结较多； 6、肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性。 7、多发或双侧发病 8、肿瘤内
19、可有囊腔，内容物为干酪样或粘稠液体,沃辛瘤,临床表现： 9、锝99核素呈热结节。,沃辛瘤,治疗： 1、包括全部腮腺下级的扩大切除术； 2、保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶切除术,黏液表皮样癌,高分化和低分化 唾液腺恶性肿瘤中最常见,黏液表皮样癌,临床表现：1、任何年龄，女性多见。2、腮腺常见，腭部和下颌下腺次之，小唾液腺比例小。3、高分化者常为无痛性肿块，质地中等偏硬，生长缓慢，大小不等，边界有清有不清，活动度较差，可呈结节状，可有面神经症状，淋巴转移率低。,黏液表皮样癌,临床表现：4、低分化者生长快，疼痛、边界不清，活动度差，淋巴转移率高，可出现血道转移。,黏液表皮样癌,治疗1、高分化者可保留面神
20、经腮腺浅叶或腮腺全切。2、低分化者扩大切除+选择性颈清,腺样囊性癌,过去称圆柱瘤 根据组织形态分为腺样管状型(分化好)及实质型(分化较差) 腺样囊性癌常见于腭部小唾液腺和腮腺,其次为下颌下腺。发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。,腺样囊性癌,1、肿瘤易沿神经扩散，常伴神经症状，如疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。也可沿腭大神经扩散到颅底，手术时应将翼腭管一并切除。下颌下腺腺样囊性癌可沿舌神经扩散，手术应追踪切除舌神经 。 2、肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限，肉眼看正常的组织，经常有肿瘤浸润，甚至是跳跃性的。,腺样囊性癌,3、肿瘤易侵入血管，40%通过血行性向肺部转移。注意胸片；术后化疗防止转移。 4、颈淋巴结转移率低，或为肿瘤侵犯邻近淋巴结，而不是肿瘤细胞进入淋巴管造成淋巴结转移。一般不作颈清。但舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率高，需要行选择性颈清。,腺样囊性癌,5、肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润，常为散在的癌细胞团，脱钙不明显时，在X线片上常无明显的骨质破坏。因此，不能依据有无骨质破坏来判断颌骨有无肿瘤侵犯。 6、单纯放疗不能根治，术后化疗可降低术后复发率，提高生存率。,腺样囊性癌,7、腺样囊性癌除实质型外，一般生长缓慢，肺部转移也进展缓慢，可以长期带瘤生存。因此，即使肺部转移，仍可考虑扩大切除原发灶。,谢谢同学们,
