1、国家基本公共卫生服务规范（山东省2017版） 卫生计生监督协管服务规范解读,山东省卫生计生监督所 王文生,主要内容,一、国家基本公共卫生服务规范（第三版）修订主要变化 二、国家基本公共卫生服务规范（山东2017版）修订主要变化 三、饮用水卫生安全巡查 四、学校卫生服务 五、非法行医和非法采供血信息报告 六、公共场所卫生安全巡查 七、我省卫生计生监督协管工作应注意的几个问题,国家基本公共卫生服务规范（第三版） 修订主要变化,规范的名称不同 卫生监督协管服务规范卫生计生监督协管服务规范 名称的修改主要基于国家卫生、计生部门合并及部门职责的调整。2015年，国家卫生计生委、编办、财政部、人社部、公务
2、员局、中医药局关于进一步加强卫生计生综合监督行政执法工作的意见中明确“整合卫生计生监督行政执法资源，大力推进综合监督行政执法”，要求各地“可根据中央精神，结合实际，因地制宜推进改革。卫生计生、中医药行政部门应整合卫生、计生现有行政执法机构和职责，明确行政执法工作任务。”,山东省卫生计生委等6部门关于进一步加强卫生计生领域综合监督行政执法工作的实施意见要求各地完善监督执法体系，“乡镇（街道）要加强卫生和计划生育管理职能，依托现有机构做好卫生和计划生育监管工作，具体执法由乡镇（街道）综合执法平台统一负责。”“农村、社区计生专干和乡村医生兼任卫生计生监督信息员，在做好卫生和计划生育服务工作的同时，负
3、责辖区内相关信息的收集和报告工作，接受乡镇（街道）卫生计生管理机构的管理。” 目前，我省各地结合自身实际，采取多种形式，整合卫生和计划生育监督执法资源，如菏泽已完成了监督队伍整合，实现了一支队伍，综合执法。,国家基本公共卫生服务规范（第三版） 修订主要变化,服务内容 （一）食品安全信息报告（二）职业卫生咨询指导（删除） （三）饮用水卫生安全巡查 （四）学校卫生服务（五）非法行医和非法采供血信息报告,服务内容 （一）食源性疾病及相关信息报告（修改） （二）饮用水卫生安全巡查（三）学校卫生服务 （四）非法行医和非法采供血信息报告 （五）计划生育相关信息报告（增加）,食源性疾病及相关信息报告,“食品
4、安全信息报告”改为“食源性疾病及相关信息报告”主要基于食品安全法职能的调整，修改后使卫生计生部门在食品安全管理中的职责更加明确，描述更加确切。,食品安全法卫生计生行政部门职责,中华人民共和国食品安全法 第五条 国务院设立食品安全委员会，其职责由国务院规定。 国务院食品药品监督管理部门依照本法和国务院规定的职责，对食品生产经营活动实施监督管理。 第六条 县级以上地方人民政府对本行政区域的食品安全监督管理工作负责，统一领导、组织、协调本行政区域的食品安全监督管理工作以及食品安全突发事件应对工作 卫生、农业、质监、工商、食品药品监督管理部门,食品安全法卫生计生行政部门职责,第五条第三款 国务院卫生行
5、政部门依照本法和国务院规定的职责，组织开展食品安全风险监测和风险评估，会同国务院食品药品监督管理部门制定并公布食品安全国家标准。 第十七条第二款 国务院卫生行政部门负责组织食品安全风险评估工作，成立由医学、农业、食品、营养、生物、环境等方面的专家组成的食品安全风险评估专家委员会进行食品安全风险评估。食品安全风险评估结果由国务院卫生行政部门公布。,食品安全法卫生计生行政部门职责,国务院卫生行政部门职责 1、食品安全风险评估 2、食品安全标准的制定 3、食品安全信息的公布 4、食品检验机构的资质认定条件和检验规程的制定 5、其他需要国务院卫生行政部门承担综合协调职责的事项。,食品安全法医疗机构职责
6、,第一百零三条 发生食品安全事故的单位应当立即采取措施，防止事故扩大。事故单位和接收病人进行治疗的单位应当及时向事故发生地县级人民政府食品药品监督管理、卫生行政部门报告。 县级以上人民政府质量监督、农业行政等部门在日常监督管理中发现食品安全事故或者接到事故举报，应当立即向同级食品药品监督管理部门通报。 任何单位和个人不得对食品安全事故隐瞒、谎报、缓报，不得隐匿、伪造、毁灭有关证据。,食品安全法医疗机构职责,第一百零四条 医疗机构发现其接收的病人属于食源性疾病病人或者疑似病人的，应当按照规定及时将相关信息向所在地县级人民政府卫生行政部门报告。县级人民政府卫生行政部门认为与食品安全有关的，应当及时
7、通报同级食品药品监督管理部门。 县级以上人民政府卫生行政部门在调查处理传染病或者其他突发公共卫生事件中发现与食品安全相关的信息，应当及时通报同级食品药品监督管理部门。,食品安全法疾控机构职责,第一百零五条 县级以上人民政府食品药品监督管理部门接到食品安全事故的报告后，应当立即会同同级卫生行政、质量监督、农业行政等部门进行调查处理，并采取下列措施，防止或者减轻社会危害： 发生食品安全事故，县级以上疾病预防控制机构应当对事故现场进行卫生处理，并对与事故有关的因素开展流行病学调查，有关部门应当予以协助。县级以上疾病预防控制机构应当向同级食品药品监督管理、卫生行政部门提交流行病学调查报告。,食品安全法
8、卫生计生职责,食源性疾病及相关信息报告,食源性疾病：指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。（食品安全法第150条，用语的含义） 食源性疾病的定义。1984年世界卫生组织对“食源性疾病”下了定义，指“通过摄食方式进入人体内的各种致病因子引起的通常具有感染或中毒性质的一类疾病”，也就是人们通过摄食而使有毒有害物质（包括生物性病源体）等致病因子进入人体并造成的疾病，一般可分为感染性和中毒性，包括常见食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引起的疾病。,食源性疾病及相关信息报告,食物中毒：食物中毒属于食源性疾病的范畴，是指人摄入了含有生物性、化
9、学性有毒有害物质或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的非传染性的急性或亚急性疾病。食物中毒包括细菌性食物中毒、真菌毒素中毒（霉变甘蔗）、动物性食物中毒（河豚中毒）、植物性食物中毒（有毒蘑菇）、化学性食物中毒（农药污染、误食亚硝酸盐、禁止使用的食品添加剂） 食品污染：是指食品在生产、运输、包装、贮存、销售、烹调过程中受到有害物质的侵袭，致使食品的质量安全性、营养性或感官性状发生改变的过程。食品污染可分为生物污染和化学性污染、物理性污染三大类。,食源性疾病及相关信息报告,工作内容： 规范第三版卫生计生监督协管服务规范部分：二、服务内容（一）食源性疾病及相关信息报告 发现或怀疑有食源性疾病、食品污染
10、等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告。,食源性疾病及相关信息报告,建议工作内容： 信息来源 .诊疗医生接诊报告的信息。要求初诊医生在诊疗过程中询问进食情况，发现食源性疾病病人或疑似病人后，通报卫生监督协管员； .巡查发现的信息 .发生单位与食品生产经营单位的信息 .公众举报信息； .媒体报道信息。,食源性疾病及相关信息报告,信息收集方式与内容 食源性疾病病人或疑似病人所在单位、地址； 食源性疾病病人或疑似病人发病时间、人数、死亡人数； 可疑中毒食品及进食时间、进食人数； 病人中毒表现、就诊或所处地点、救治措施及病人情况； 通讯及联系方式。,食源性疾病及相关信息报告,信息的报
11、告 发现食源性疾病病人或疑似病人后，应在2小时内将信息通过电话等方式报告给属地的卫生计生行政部门，同时填写卫生计生监督协管信息报告登记表。 对需紧急报告的要求如下： （1）紧急报告范围、标准及方式 ：凡病人人数超过30人及以上或死亡1人及以上的 凡食源性疾病发生在学校、幼儿园、建筑工地等集体单位及地区性或全国性重要活动期间且一次病人人数5人以上的。,食源性疾病及相关信息报告,（2）紧急报告的方式及时限：在对食源性疾病发生情况初步核实后，立即采用电话和传真形式报告辖区卫生计生行政部门。 （3）紧急报告内容：发生时间、发生地点、发病人数、死亡人数、主要的临床症状及严重程度、可能原因、已采取的措施、
12、报告单位、报告人员及联系方式等。 协助调查：协助开展事故现场流行病学调查。,食源性疾病及相关信息报告,（四）协助调查 帮助食品安全事故调查处理部门查找涉及食品安全事故的相关人员及可疑肇事单位的地理位置，并做好下列工作： 1协助开展事故现场流行病学调查； 2协助对可疑食品生产经营情况开展现场卫生学调查； 3. 协助监控食品控制措施的执行情况，发现异常及时报告。,计划生育相关信息报告工作,工作内容： 规范第三版卫生计生监督协管服务规范部分：二、服务内容（五）计划生育相关信息报告 协助卫生计生监督执法机构定期对辖区内计划生育机构计划生育工作进行巡查，协助对辖区内与计划生育相关的活动开展巡访，发现相关
13、信息及时报告。,计划生育相关信息报告工作,国家正在制订计划生育监督协管服务技术规范，前期全国征求意见，出台后全国统一规范。 目前，省卫生计生监督所承担的计划生育工作主要为“两非”行为查处、母婴保健技术服务监管、人类辅助生殖技术监管等，建议计划生育相关信息报告工作主要为“两非”行为的巡查和报告。由于我省各地职能整合工作进展不同，整合后的职责亦不尽相同，各地可根据实际情况调整卫生计生监督协管计划生育相关信息报告工作内容。,计划生育相关信息报告工作,建议工作内容 信息来源 .巡查发现的信息。巡查对象包括计划生育技术服务机构、医疗保健机构、孕妇等。可结合非法行医与非法采供血信息报告巡查一并开展。 .通
14、过与患者交流或社区服务居民反映的线索，收集相关信息。 .公众举报信息； .媒体报道信息。,计划生育相关信息报告工作,信息收集方式与内容 巡查计划生育技术服务机构、医疗保健机构的B超场所、终止妊娠药物管理是否落实相关工作制度、人员资质等基本情况。如：备案制度、实行“双人双锁、双人双签”等规章制度；实施终止妊娠手术是否查验相关证明等； 巡查个体诊所是否购进、使用B超设备，是否有终止妊娠手术器械，是否使用终止妊娠药物，场所内是否设有产床等情况；,计划生育相关信息报告工作,巡访了解孕妇孕情是否突然消失等相关信息。（通过医疗保健机构巡访或向患者、居民了解） 群众反映“两非”线索及计划生育工作相关信息，包
15、括人员、地点、具体行为或线索、通讯及联系方式等。,计划生育相关信息报告工作,信息的报告 发现“两非”行为线索及其他计划生育工作相关信息后，应向辖区卫生计生监督机构报告，并按要求填写卫生计生监督协管信息报告登记表 辖区卫生计生监督机构对信息报告情况依法进行监督，并将查处情况及时反馈给协管员，由报告单位和报告人对被查处场所和人员进行查处效果监测，并将监测结果再报告卫生计生监督机构，双向监督反馈，强化查处效果。,计划生育相关信息报告工作,参加协查 核实“两非”线索，对查处的案件进行巡访、核查。 现场协查。参与打击“两非”监督检查方案制定；配合卫生计生监督机构对“两非”现场进行监督检查，对查处物品进行
16、保存；对不予配合或拒绝签字的被调查者，协管员予以证明。,国家基本公共卫生服务规范（山东2017版） 修订主要变化,四、服务要求 （三）乡（镇、街道）要建立健全卫生计生监督协管服务有关工作制度，配备专（兼）人员负责卫生计生监督协管服务工作，明确责任分工。有条件的地区可以实行零报告制度。 原为乡镇卫生院、社区卫生服务中心，修改后基层卫生监督协管工作由医疗机构负责改为乡（镇、街道）负责，重视力度加大，更有利于工作的开展。,国家基本公共卫生服务规范（山东2017版） 修订主要变化,（五）根据全省卫生计生监督信息化建设统一部署，及时将卫生计生监督协调有关工作信息录入信息系统。 我省进一步加大卫生计生监督
17、信息化建设，其中“卫生计生监督协管员管理子系统”将于今年完成。系统的建设，采取“信息通道下延、数据采集前移、管理扁平化”的新型工作模式，实现全省卫生计生监督协管机构、人员、业务信息的统一管理；卫生计生监督协管工作信息统一填报；与各级卫生计生监督信息资源共享，从而规范与完善我省卫生计生监督协管服务工作。该条为今后卫生监督协管信息化工作要求。,国家基本公共卫生服务规范（山东2017版） 修订主要变化,七、附录（参考指南和规范） 1.卫生监督协管技术规范（2012年）（略） 提供了卫生监督协管工作开展的参考依据。,饮用水卫生安全巡查,工作内容 协助卫生计生监督执法机构对农村集中式供水、城市二次供水和
18、学校供水进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务，发现异常情况及时报告；协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训。,饮用水卫生安全巡查三个环节：水源水箱用户,饮用水卫生安全巡查工作要求,巡查频次： 农村集中式供水、城市二次供水和城乡学校供水每年2次，同时对出口水和龙头水进行现场检测 每季度对5户社区居民家庭龙头水水质进行现场检测。 巡查内容： （1）许可情况（供水设施、接触材料等）。（2）人员培训、健康体检。（3）制度及质量保证体系落实。（4）水质检验落实。（5）水源卫生检查及水质检测。 农村集中式供水单位：水源100米内、水泵房、蓄水池、沉淀池30米内是否有污染源；城市二次供水单位：水箱1
19、0米内无污染源，定期清洗消毒记录；城乡学校供水设施：水源100米内、水泵房、蓄水池、沉淀池30米内是否有污染源。 采样：放水1-3分钟至水质变清后采样,饮用水卫生安全巡查工作要求,水质检测方法：用采样瓶接取100ml以上水样，将水样摇匀在光亮处迎光观察，有无肉眼可见物（如泥沙、悬浮颗粒、藻类、线虫等）；直接从瓶口闻水的气味，用适当文字描述（如无异味、腥味、土臭味、铁锈味等）。 PH值、游离氯检测以说明书为准,饮用水卫生监督协管服务流程图,学校卫生服务要求,（三）学校卫生服务工作内容 协助卫生计生监督执法机构定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生
20、健康教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。,学校卫生服务要求,1信息收集与上报 掌握辖区内中小学校、托幼机构基本情况。填写学校基本信息登记表，一式三份，一份由协管员自行存档，一份交卫生监督机构，一份学校存档。每年秋季开学及时更新学校基本信息。 2.宣传、培训 （1）协助学校通过多种形式开展学校传染病防控、饮用水安全等相关知识宣传，在传染病高发季节开展有针对性的传染病预防知识宣传；（2）协助卫生部门给学校发放卫生相关知识宣传品；（3）协助学校开设学校卫生相关知识宣传栏；（4）协助卫生部门组织辖区内学校相关工作人员参加学校卫生工作培训。,学校卫生服务要求,3.巡访 每年春季、秋季开
21、学第一个月内对辖区内中小学校卫生工作开展巡查，并填写卫生监督协管巡查登记表。针对巡查中发现的问题及时告知校方、指导改正，做好记录并定期回访，同时填写卫生监督协管信息报告登记表，将相关情况上报卫生监督机构。 （1）生活饮用水巡访内容：提倡学校采用开水作为学生饮水。现场检查盛装开水的器皿（如保温桶等）是否每天清洗并加盖上锁。 （2）学校传染病防控工作巡访内容：成立相应组织，配备相应人员，纳入年度工作，制定应急预案，开展健康教育，组织健康体检，落实晨检、预防接种查验、传染病病愈返校查验制度，建立疫情报告制度。 （3）学校教学及生活环境卫生巡查内容：教室、 课桌椅、 黑板、教室采光、教室照明、教室微小
22、气候、学生宿舍等。,学校卫生服务要求,（4）学校卫生室（保健室）巡查 设置、人员配备、设施与设备配置、医疗废物管理是否符合要求。 卫生室（保健室）门口标志是否与资质相称，即未取得医疗机构执业许可证，标志应为“保健室”。 卫生室医务人员是否有医师资格证书、医师执业证书，执业地点、类别、范围是否与实际相符。 （5）建立辖区内学校卫生协管分户档案 内容包括：学校基本信息登记表、卫生监督协管巡查登记表、卫生监督协管信息报告登记表等。,非法行医和非法采供血信息报告,（四）非法行医和非法采供血信息报告 协助对辖区内非法行医和非法采供血开展巡访，发现相关信息及时向卫生计生监督执法机构报告。,非法行医涉嫌犯罪
23、案件,刑法第三百三十六条 未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。,最高人民法院关于审理非法行医刑事案件 具体应用法律若干问题的解释,第一条 具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“未取得医生执业资格的人非法行医”： （一）未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的； （二）个人未取得医疗机构执业许可证开办医疗机构的； （三）被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的； （四）未取得乡村医生执业证书，从事乡
24、村医疗活动的； （五）家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。,未取得医疗机构执业许可证开展诊疗活动,未取得医疗机构执业许可证开展诊疗活动； 使用通过买卖、转让、租借等非法手段获取的医疗机构执业许可证开展诊疗活动的； 使用伪造、变造的医疗机构执业许可证开展诊疗活动； 使用已过有效期的医疗机构执业许可证开展诊疗活动； 组织非医疗、预防、保健机构或非医务人员参加义诊的； 医疗机构未经批准在登记的执业地点以外开展诊疗活动的。,卫生部关于 对穴位按摩治疗近视等有关问题的批复,安徽省卫生厅： 你厅关于对眼睛穴位按摩治疗近视等有关问题的请示（卫医秘2004473号）收悉。经审核，批复如下： 一、根据医疗机
25、构管理条例实施细则第八十八条规定，利用药物和穴位按摩治疗近视、弱视等眼部疾病属于诊疗活动范畴。 二、根据医疗机构管理条例第二十四条规定，任何单位和个人开展诊疗活动，必须依法取得医疗机构执业许可证。,卫生部、国家中医药管理局 关于中医推拿按摩等活动管理中有关问题的通知,一、以治疗疾病为目的，在疾病诊断的基础上，按照中医理论和诊疗规范等实施中医推拿、按摩、刮痧、拔罐等方法，属于医疗活动，必须在医疗机构内进行，非医疗机构不得开展。 二、医疗机构开展推拿、按摩、刮痧、拔罐等活动，应当由在本机构执业的卫生技术人员实施，不得聘用非卫生技术人员开展内此类活动。 三、非医疗机构开展推拿、按摩、刮痧、拔罐等活动
26、，在机构名称、经营项目名称和项目介绍中不得使用“中医”、“医疗”、“治疗”及疾病名称等医疗专门术语，不得宣传治疗作用。,卫生部关于对使用医疗器械 开展理疗活动有关定性问题的批复,北京市卫生局：你局关于使用医疗器械开展“免费理疗”活动定性问题的请示（京卫法字200432号）收悉。经研究，批复如下：根据医疗机构管理条例实施细则第八十八条规定，“理疗”属于诊疗活动。根据医疗机构管理条例第二十四条规定，任何单位和个人未取得医疗机构执业许可证不得开展诊疗活动，否则为非法行医。,卫生部关于静脉采血 进行隐性血栓检测属于诊疗活动的批复,上海市卫生局： 你局关于静脉采血进行隐性血栓检测是否属于诊疗活动的请示收
27、悉。经研究，现批复如下： 根据医疗机构管理条例实施细则相关规定，通过静脉采血进行隐性血栓检测，是一种通过检查对疾病作出判断的行为，属于诊疗活动。,卫生部关于刮取口腔粘膜脱落细胞 进行疾病易感性基因检测有关问题的批复,上海市卫生局 你局关于刮取口腔粘膜脱落细胞进行疾病易感性基因检测是否属于医疗执业行为的请示收悉。经研究，现函复如下： 一、刮取口腔粘膜脱落细胞进行疾病易感性基因检测属于诊断行为，故属于医疗执业行为。 二、目前，刮取口腔粘膜脱落细胞进行疾病易感性基因检测尚未列入医疗机构临床检验项目目录。,卫生部法监司关于 对“洁齿”行业如何进行卫生监督的答复,上海市卫生局：你局沪卫法（2000）6号
28、对“洁齿”行业如何进行卫生监督的请示收悉。经研究，答复如下：洁齿在牙医学中的正式名称为洁治术，主要是通过清除堆积在牙齿上的可致病的牙石与菌斑，消除牙龈的炎症，保持健康的牙龈，达到预防与治疗牙周疾病的目的。洁齿是对牙周疾病的基础治疗，系医疗行为，应根据医疗机构管理条例、执业医师法的有关规定实行监督管理。,关于严禁在药品零售 企业中非法开展医疗活动的通知,严禁在药品零售企业内以“坐堂医”、“义诊”、“医疗咨询”等名义非法开展医疗活动或以此方式进行药品、保健品、医疗器械的宣传促销活动。药品零售企业单独或与其他机构、组织共同发起的“义诊”、“医疗咨询”活动必须按规定获得批准后方可进行。执业医师要严格按
29、注册的执业地点和核准的执业范围进行执业活动，参加“义诊”、“医疗咨询”的，必须按有关规定履行相应的手续。,人员未取得相应资质从事诊疗活动,法规要求 执业医师法第十四条 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。 未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。 乡村医生从业管理条例第十五条 乡村医生经注册取得执业证书后，方可在聘用其执业的村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务。未经注册取得乡村医生执业证书的，不得执业。,人员未取得医师资格从事医疗活动,1.未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的； 2.被依法
30、吊销医师执业证书期间从事医疗活动的； 3.未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的； 4.家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。取得医师资格证书，非因本人原因导致未获得医师执业证书从事诊疗活动 医学院实习生、试用期内的大学生独立从事诊疗活动,卫生部关于乡村医生 跨行政区域行医有关问题的批复,江苏省卫生厅：你厅关于跨行政区域行医定性和处理问题的请示（苏卫法监200550号）收悉。经研究，批复如下：一、依据医疗机构管理条例和乡村医生从业管理条例的规定，乡村医生必须在取得医疗机构执业许可证的村医疗卫生机构执业，并且必须在注册的执业地点内执业。二、违反上述规定的应按照医疗机构管理条例第四十四条和乡
31、村医生从业管理条例第四十条的规定处理。,卫生部关于对农村非法行医 依法监督工作中有关问题的批复,山东省卫生厅：你厅关于对农村非法行医依法监管所遇问题的请示（鲁卫字200458号）收悉。经研究，现批复如下：根据医疗机构管理条例，任何单位和个人开展诊疗活动，必须依法取得医疗机构执业许可证，必须有适合的场所和与开展医疗活动相适应的设施、设备。无医疗机构执业许可证擅自执业的，为非法行医。医疗机构擅自变更执业地点的，按照医疗机构管理条例第四十四条处理。乡村医生不在注册的执业地点执业的，按照乡村医生从业管理条例第四十条处理。乡村医生未经注册行医的，按照乡村医生从业管理条例第四十二条处理。,乡村医生违法执业
32、处理,在非注册的村卫生室执业乡村医生从业管理条例第四十条处理 未经注册，在村卫生室执业乡村医生从业管理条例第四十二条处理 擅自变更执业地点医疗机构管理条例第四十四条 在非村卫生室执业执业医师法第三十九条在自己家中开展诊疗活动？去患者家开展诊疗活动？ 医疗机构诊疗科目名录中名词释义与注释 02.全科医疗科 由医务人员向病人提供综合(不分科)诊疗服务和家庭医疗服务的均属此科目，如基层诊所、卫生所(室)等提供的服务。,卫生部关于对乡村医生从业管理条例实施 中有关问题的批复（卫政法发2004112号）,二、乡村医生从业管理条例调整的对象是尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构
33、从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生。农村地区“撤村改居”作为城区的组成部分后，原村医疗卫生机构和相关卫生技术人员应按照执业医师法、医疗机构管理条例的规定进行管理，不再适用乡村医生从业管理条例。 三、在“撤村改居”前已经按照乡村医生从业管理条例的规定经注册取得执业证书的乡村医生，在执业证书有效期内可在注册的执业地点继续执业；有效期满，不再进行注册。对这部分乡村医生，卫生行政部门应当加强管理，可以鼓励其通过正规医学教育取得符合执业医师法规定的医学专业学历，按照执业医师法及有关规定参加医师资格考试。2004年4月12日,卫生部关于城区扩大后 原乡村医生执业问题的批复（卫政法函201031号）,一
34、、“撤村改居”后，原来的村医疗卫生机构转型为城市社区卫生服务机构时，已取得合法行医资格并在该村医疗卫生机构工作的乡村医生，可以继续在转型后的城市社区卫生服务机构注册执业，其执业范围不变。对这部分乡村医生的管理，适用乡村医生从业管理条例。 二、“撤村改居”后，村医疗卫生机构转型为城市社区卫生服务机构后新进的医生，必须具有执业医师或执业助理医师资格。2010年1月26日,国家卫生计生委关于“撤村改居”后 原乡村医生执业问题的批复（国卫法制函2014314号）,山西省卫生计生委： 你委关于对“撤村改居”后原乡村医生执业问题的请示（晋卫请201474号）收悉。经研究，现批复如下： 对“撤村改居”后原乡
35、村医生执业问题，原卫生部先后于2004年4月和2010年1月作出关于对实施中有关问题的批复（卫政法发2004112号）和关于城区扩大后原乡村医生执业问题的批复（卫政法函201031号），这两个批复精神完全一致。即：“撤村改居”后，原来的村医疗卫生机构转型为城市社区卫生服务机构时，已取得合法行医资格并在该村医疗卫生机构工作的乡村医生，可以继续在转型后的城市社区卫生服务机构注册执业，其执业范围不变。对这部分乡村医生的管理，适用乡村医生从业管理条例；在执业证书有效期满后，不再进行执业注册。 2014年9月3日,国家卫生计生委关于重庆市卫生计生委康复按摩活动 定性有关问题的批复（国卫法制函201416
36、8号）,一、根据医疗机构管理条例实施细则有关规定，诊疗活动是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。未取得医疗机构执业许可证，不得开展诊疗活动。 二、持有按摩证（或保健按摩证）的按摩人员为职业技能人员，不得从事诊疗活动。 三、关于按摩（或保健按摩）等涉及中医诊疗活动的有关监督问题，按照关于打击非法行医专项行动中有关中医监督问题的批复（国中医药办法监发20149号）有关规定执行。 四、“抢救性康复”不是医疗专门术语。 ,国家中医药管理局办公室、国家卫生和计划生育委员会办公厅 关于打击非法行医专项行动中有
37、关中医监督问题的批复 （国中医药办法监发20149号）,一、中医诊疗活动是以疾病诊断和治疗为目的，在中医理论指导下通过各种检查，使用药物、技术、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。 二、非医疗机构及其人员在经营活动中不得使用针刺、瘢痕灸、发泡灸、牵引、扳法、中医微创类技术、中药灌洗肠以及其他具有创伤性、侵入性或者高危险性的技术方法；不得开具药品处方；不得宣传治疗作用；不得给服务对象口服不符合既是食品又是药品的物品名单、可用于保健食品的物品名单规定的中药饮片或者保健食品禁用物品名单规定禁用的中药饮片。 对违反规定的行为，应当
38、按照执业医师法、医疗机构管理条例等有关法律法规进行处理。涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。,口腔诊所,口腔诊疗始终是近年来打击非法行医的重点，但屡打屡犯，很难根绝，这由历史和现实的多种原因造成。 一是在我国很长的历史时期，镶牙和拨牙由非医师操作。这些人大多祖传手艺，多没经过医学教育，无法考取执业医师资格证书； 二是我国曾给乡村医生发开业行医执照，允许其从事口腔诊疗活动； 三是一部分牙科技工，他们获得了卫生或劳动部门颁发的劳动技能鉴定合格证书，他们只能从事口腔技工室的工作，不能从事临床工作。,根据相关法律法规及资料，镶牙应属诊疗活动。 一、根据医疗机构管理条例实施细则第八十八条，诊疗活动：是指通过各
39、种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。“镶牙”属于诊疗活动。 二、根据卫生部关于修订口腔科二级科目的通知（卫医政发201055号），修订后的诊疗科目为： 12.口腔科 12.06口腔修复专业 镶牙属于二级科目口腔修复专业 三、根据人民卫生出版社出版的口腔修复学（教育部普通高等教育“十五”国家级规划教材、全国高等学校教材），“镶牙”应属于口腔修复学临床内容中的“牙列缺损或畸形的修复治疗”。,非法采供血,适用范围 未取得单采血浆许可证，非法从事组织、采集、供应、倒卖原料血浆活动的；单采血浆站的单采血浆许可证超过
40、有效期的。 未经批准，擅自设置血站，开展采供血活动的；血站执业许可证有效期满未再次登记仍开展采供血活动； 已取得设置批准但尚未取得血站执业许可证即开展采供血活动；,非法采供血主要违法行为,打击非法采供血主要是单采血浆站采集冒名顶替者血浆、超采、频采、跨区采等几种情况。 浆站每次采集血浆前，必须对供浆员进行身份识别，核实供浆证，要求确认无误。 同一供血浆者采浆间隔时间不少于14天。 每次采浆量不得超过580毫升（含抗凝剂溶液，以容积比换算质量比不超过600克）。 不得采集非划定区域内浆员血浆。,医疗机构应急用血,医疗机构临床用血管理办法 第二十七条 医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用
41、血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件： 危及患者生命，急需输血； 所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗； 具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力； 遵守采供血相关操作规程和技术标准。 医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。,公共场所卫生安全巡查,山东省卫生厅关于进一步加强卫生监督协管服务工作的意见 二、主要任务 6.负责公共场所日常卫生监督。工作基础较好的地方以及其他有条件的地方的乡镇（街道）卫生监督工作站要将公共场所卫生纳入
42、日常监管范围，其他地方也要逐步纳入。督促辖区内公共场所从业人员进行预防性健康查体和卫生知识培训，调查报告辖区内公共场所的违法行为，对符合卫生许可要求的，统一受理后到县级办理卫生许可证。,公共场所卫生安全巡查,（一）掌握本底 掌握辖区内各类公共场所等的基本情况,做好记录。在需要时可协助卫生监督员迅速到达现场、联系各单位负责人或管水责任人。 （二）巡查内容 1.公共场所卫生协管的主要内容 （1）卫生许可证、量化等级、卫生检测结果公示（2）卫生管理制度、卫生管理档案（3）从业人员健康证明、个人卫生知识和卫生知识培训监督（4）消毒间（5）布草间（棉织品备品库）（6）卫生间（7）防蚊、蝇、蟑螂、鼠措施（
43、8）集中空调通风系统(9)公共场所室内禁止吸烟,公共场所卫生安全巡查,2各类公共场所巡查主要内容 （1）住宿业 消毒设施运转情况，查消毒、更换记录。无卫生间的房间，每个床位是否配有标记明显的脸盆、脚盆各一个，脸盆和脚盆在顾客使用后应彻底的清洗消毒并做好记录。清洁客房卫生间使用的清洁工具是否按照清洁打扫的功能进行分类。自洗棉织品（床上用品、毛巾、浴巾、浴衣裤等）是否配备消毒设施，设施消毒能力与棉织品使用量相适应。消毒设施能正常使用。脏棉织品收集容器是否密闭并有标识。有客用物品更换记录。待为顾客使用的棉织品、饮具是否符合卫生要求，按要求更换。,公共场所卫生安全巡查,（2）沐浴场所 是否配备专用手消
44、毒盆和消毒液。从业人员为顾客进行面部护理、修脚、擦背操作前，手是否清洗、消毒。公用棉织品自行清洗消毒的设施是否正常运转。设置有浴池的，是否有专用消毒设施。修脚工具消毒设施是否正常运转。茶具及床上卧具、浴巾、按摩服等是否在密闭保洁柜内分类存放，有明显标识。有“禁止患性病和各种传染性皮肤病（如疥疮、化脓性皮肤病、广泛性皮肤霉菌病等）患者就浴”明显标记。浴室、休息室、按摩室穿上卧具、按摩服、拖鞋、修脚工具做到一客一换一消毒。,公共场所卫生安全巡查,（3）美容美发场所 美容、美发是否分别在单独设置的各自工作室内操作。消毒设施是否正常运转。美容美发场所是否配备工具齐全的皮肤病患者专用工具箱。美容美发用公
45、共用品用具是否做到一客一换一消毒。美发场所洗头池数量与座位数量之比大于1:5。美容场所毛巾数量是否按要求就配备。是否配备撤换脏棉织品专用存放容器。美容、美发、烫发、染发的毛巾和工具是否分开使用、分类存放，分类收集、洗涤和消毒。在为顾客美容前是否对双手进行清洗消毒，美容、清面时是否戴口罩。,公共场所卫生安全巡查,（4）游泳场所 公共用品用具（包括拖鞋、茶具等）是否一客一换一消毒。现场水质监测：游泳池水、浸脚池水中消毒剂余量。池水循环净水、消毒设施是否运转情况。消毒剂是否有卫生许可批件。游泳场所入口处是否设有禁入明显标志。 每场开放前、开放时是否均进行池水余氯、PH值、温度等检测、公示。 （5）影
46、剧院、音乐厅、录像厅 （6）歌舞厅、游艺厅、茶座、酒吧、咖啡厅,我省卫生计生监督协管工作应注意的几个问题,1、卫生计生监督协管服务工作开展不平衡。由于各地卫生计生监督协管服务运行机制、管理体制存在差别，加之个别地方或乡镇卫生院、社区卫生服务中心对卫生监督协管工作认识不足，重视程度不够，导致全省卫生计生监督协管服务水平也存在差别，一定程度上制约了全省卫生计生监督协管服务的整体发展。 建议：卫生计生监督协管是卫生计生监督前哨，是监督执法力量的有效补充，各地应提高对监督协管的认识，加强组织领导，发挥监督协管的补充作用，主动开展工作，杜绝“协而不管”。,我省卫生计生监督协管工作应注意的几个问题,2、卫
47、生计生监督协管人员业务能力和水平有待提高。卫生计生监督协管服务涉及面广，法律法规多，对协管员要求高。我们的协管员绝大多数是村卫生室的乡村医生或乡镇卫生院公共卫生人员，特别是村级协管员多数是兼职。这就造成基层卫生计生监督协管员能力参差不齐、工作经验不足，加之工作任务繁重，造成疲于应付等问题。 建议：各市、县要进一步强化培训，提高业务工作能力；合理调配人员，合理分配任务。,我省卫生计生监督协管工作应注意的几个问题,3、卫生计生监督协管服务存在不规范。 如：基础档案资料不全。信息填写不完善，信息变更不及时等。 巡查、信息上报不及时。巡查流于形式或不落实，难以保证文书的真实性。 文书填写不规范，巡查记
48、录、信息报告登记表填写不规范。 建议：提高认识，履职尽责，强化督查，强化考核，促进协管工作规范落实。 基础资料宣传培训巡查报告协查反馈,我省卫生计生监督协管工作应注意的几个问题,4、国家基本公共卫生服务规范（第三版）对卫生监督协管工作内容进行了修改，规定了基本公共卫生服务项目中应开展食源性疾病及相关信息报告、计划生育相关信息报告工作，但并未修订卫生监督协管技术规范，造成食源性疾病及相关信息报告、计划生育相关信息报告的工作内容、方法、要求仍不明确、具体。 建议：结合工作实际，根据规范要求，参考建议工作内容，进一步明确、补充具体内容、要求。,我省卫生计生监督协管工作应注意的几个问题,5、卫生计生监督协管日常工作中需要注意工作权限。卫生监督协管是：乡镇卫生院，社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构及其卫生人员在基层卫生监督机构指导下，协助开展巡查（访）、信息收集、信息报告、宣传指导以及调查处置等活动。 基层医疗机构及协管员依据职责可以开展宣传、巡查、报告、协助调查等，不可以从事行政执法工作，避免引起行政复议、行政诉讼。（已依法取得行政执法证件的除外）,不当之处敬请批评指正,谢谢！,
