1、慢性非传染性疾病 流行病学 华中科技大学同济医学院 公共卫生学院流行病与卫生统计系 聂绍发 一 概念和研究范围 （ 一 ） 概念 慢性非传染性疾病 （ noncommunicable disease, NCD） 指以生活方式 、 环境危险因素为主引起的肿瘤 、 心脑血管疾病 、 糖尿病 、 慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病 第一节 概 述 （二）研究范围与任务 我国目前 NCD 主要研究领域 1 肿瘤流行病学 指恶性肿瘤 ， 主要为胃癌 、 肺癌 、 肝癌 、 食管癌等 2 心脑血管病流行病学 主要包括脑血管意外 、 冠心病 、 高血压 、 风心病等 第一节 概 述 第一节 概 述 3 慢性
2、肺疾患流行病学 主要包括慢性支气管炎 、 哮喘 、 支气管扩张 、 肺气肿 、 肺心病等 4 精神疾病流行病学 主要包括精神分裂症 、 精神发育迟滞 、 情感性精神病 、 反应性精神病 、 老年痴呆症等 5糖尿病流行病学 包括胰岛素依赖型糖尿病（ 1型）、非胰岛素依赖型糖尿病（ 2型） 6其他 如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等 第一节 概 述 研究这类疾病的分布及其变化 揭示危险因素及其引起疾病发生的机制 提出并评价预防策略和三级预防措施 NCD流行病学的研究任务 第一节 概 述 2.5 万对新人结婚 5.2 万婴儿出生， 每 30秒 1个出生缺陷儿 2.2万死亡
3、， 1.3万死于非传染病 增加 3,000个糖尿病 2,000人死于与吸烟有关的疾病 2人死于煤矿爆炸， 6人死于火灾 ， 数百人死于交通事故 一亿以上人流动 荒漠化每天损失 1.5亿 中国人的每一天 2003 第一节 概 述 （ 一 ） 全球概况 NCD在世界上的分布流行模式： 发达国家模式 发展中国家模式 主要区别 二 国内外流行概况 第一节 概 述 疾病谱 危险因素 主要区别 发达国家 主要和吸烟 、 高脂饮食与其他不良生活习惯 、职业暴露 、 环境污染等有关 发展中国家 常见 NCD除这些因素外 ， 还和营养不良 、 多种病原体感染有关 第一节 概 述 在 NCD的发病与流行方面 3个
4、特点 1 NCD在总死亡中占绝大部分 2001年 北京等 36个城市 前 10位死因除第 5位的损伤和中毒外，其它 9类疾病均为 NCD，占全死因的 86.13% （ 二 ） 我国概况 第一节 概 述 2发病人数多，发病增长速度较快 高血压现患人数达 1亿以上 慢性阻塞性肺疾患患者 2 000万 糖尿病患者 4 000万 每年新发病例：肿瘤 160万，脑卒中150万，冠心病 75万 第一节 概 述 3 主要危险因素的暴露水平不断提高 吸烟率升高、吸烟状况堪忧 食物结构改变 体力活动减少 肥胖 城市化趋向 老龄化 第一节 概 述 老年人口比例 051015202530354045501980 1
5、985 1990 1995 2000 2005 2010 2015甘肃山东上海全国第一节 概 述 第二节 主要研究内容 分布 病因 预防策略和措施 防制效果的评价 病因研究是 NCD流行病学的基础工作 ，和重要内容 （ 一 ） 主要的危险因素 最主要的为不合理膳食 、 吸烟和体力活动不足 其次是病原体感染 、 遗传和基因因素 、 职业暴露 、 环境污染和精神心理因素等 一 病因研究 第二节 主要研究内容 吸烟可以引起很多 NCD， 如心脑血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生儿低体重等 2000年 全世界吸烟引起约 490万人死亡，占总死
6、亡的 8.8% 1吸烟 第二节 主要研究内容 剂量反应关系 交互作用 ， 而且往往呈协同作用 ， 如与饮酒 、家属史 、 病毒感染 、 p53基因等 戒烟与发病呈负相关 ， 戒烟可使吸烟有关的疾病发病率 、 死亡率下降 第二节 主要研究内容 2 饮酒 过度饮酒与很多癌症 、 肝脏疾患 、 心血管 疾病有关 3 膳食因素和肥胖 主要有脂类 、 维生素与纤维素 4 缺少体力活动 5 病原体感染 如 病毒感染与肿瘤 6 遗传与基因因素 几乎所有 NCD的发病均有遗传 因素的参与 第二节 主要研究内容 NCD的发生与流行往往是多个危险因素综合作用的结果 多个因素的作用 ， 常常不是各个单个因素作用的简
7、单相加 作用模式比较复杂：不同的疾病不同 ， 不同的群体不同 研究多个危险因素之间的交互作用 、 协同作用与方式十分重要 （二）多种危险因素的综合作用的研究 第二节 主要研究内容 二 预防策略与措施研究 预防策略 全人群 高危人群 预防措施 公共卫生措施 临床措施 第二节 主要研究内容 （一）全人群策略 政府制定相应的卫生政策，通过健康促进、健康教育和社区干预等方法，在全人群中控制主要的危险因素，预防和减少疾病的发生与流行： 属于一级预防 第二节 主要研究内容 （二）高危人群策略 针对高危人群特点及有关疾病特点 实施主要危险因素的干预和监测，进行人群筛检，早期发现病人 对患者实行规范化治疗和康
8、复指导，提高痊愈率，减少并发症和伤残 第二节 主要研究内容 NCD预防和控制的效果需要进行评价，尤其是卫生经济学的评价，以了解实施的策略与措施是否正确，是否可行，是否有效益 三 防制效果的评价 第二节 主要研究内容 一 流行病学研究方法 （ 一 ） 描述性研究 病例报告 、 个案调查 、 爆发与流行的调查 ， 现 况研究 疾病筛检 疾病监测如疾病登记 、 疾病统计分析与报告等 （ 二 ） 分析性研究 为最常用的方法 ， 如队列研究 第三节 主要研究方法 分组 不吸烟人数（ %） 吸烟人数 计 男 肺癌病人 2（ 0.3） 647 649 非癌症病人 27(4.2) 622 649 女 肺癌病人
9、 19(31.7) 41 60 非癌症病人 32(53.3) 28 60 肺癌与非癌症病人中吸烟比例及 OR值 ： OR=14.0, P0.01; :OR=2.5, P0.02 (Doll和 Hill， 1950) 各年龄组肺癌死亡率（ /千人年）与吸烟量的关系 年龄 (岁 ) 不吸烟 每 日 吸 烟 量 114支 1524支 25支 3544 0.05 0.07 0.00 0.11 4554 0.00 0.31 0.62 0.75 5564 0.00 0.48 2.31 3.88 6574 0.00 2.69 5.16 6.48 75 1.11 2.68 7.27 16.33 合计 0.07
10、 0.57 (8.1) * 1.39(19.9)* 2.27(32.4)* *( )内为 RR值 （ Doll和 Hill， 1964） 用于最终判定病因 评价消除病因措施的效果 Ast历时 10年应用氟化纳预防龋病的人群干预性研究是个范例 （三）实验性研究 第三节 主要研究方法 （ 一 ） 概念和研究内容 行为流行病学 （ behavioral epidemiology） 应用流行病学方法研究人群中行为和疾病与健康的关系及其影响因素 ， 并进行行为干预的学科 二 行为流行病学研究方法 第三节 主要研究方法 是行为流行病学研究的主要内容 首先应确定需要干预的行为因素 然后制定严密的研究设计或实施计划 干预措施包括政府立法 、 媒体宣传 、单位教育 、 学校引导 、 家庭劝告等 山东威海市 1997年开始了吸烟行为干预项目 ，经过 2年 ， 15-69岁人群的吸烟率由当年的26.93%降至 1999年的 23.10%（ P0.01） （ 二 ） 行为干预 第三节 主要研究方法
