1、子宫内膜癌及癌前病变危险因素的调查研究,杨曦、吴成、张乃怿、张楠、廖秦平* 北京大学第一医院妇产科,研究背景,女性生殖道三大恶性肿瘤之一女性恶性肿瘤总数的6%,人群生存时间 生活习惯 肥胖 糖尿病 ,子宫内膜癌现况1,USA 2010年 新增 43470 死亡 7950中国 近二十年来发病率逐渐上升,欧美等发达国家，中国的北京上海,女性生殖道肿瘤,1 Jemal A, Siegel R, Xu J et al. Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin 2010; 60: 277-300.,部分地区替代宫颈癌成为女性生殖道恶性肿瘤的首位,研究背景,子宫
2、内膜癌发病率上升 筛查受到重视和重新审视,子宫内膜癌筛查需要解决的问题 筛查的对象？ 筛查策略？,既没有指南，也没有达成业内共识,研究背景,子宫内膜癌筛查,子宫内膜细胞学(ECT),取材满意度高： 82-99%(97.4%) 敏感性：78-100%（90%） 特异性：66-100%（84%） 阳性预测值：49.6% 阴性预测值：98%,子宫内膜癌,发达国家、部分城市为女性生殖道恶性肿瘤首位 在高危因素的无症状人群中内膜癌发病率明显升高,ECT的优点,痛苦小 出血少 操作方便 经济快捷 安全性高,缺乏筛查手段,TVS：特异性较低 分段诊刮：依从性差、长期监控困难 .,研究背景,糖尿病,高血压,内
3、源性雌激素增加,外源性雌激素增加,II型糖尿病：高胰岛素血症-雄激素 卵巢上皮胰岛素样受体卵巢雄激素合成酶 SHBG,PCOS 孕育因素 功能性卵巢肿瘤,非独立因素与肥胖、糖尿病恶性循环 子宫内膜癌三联征,雌激素替代治疗 三苯氧胺（子宫、骨骼弱雌激素作用）,年龄,绝经、初潮,遗传因素,肥胖,发病高峰50-59岁2,随年龄增长发病率上升3。,一级亲属癌症：2.1倍5, HNPCC：双重肿瘤，前哨肿瘤,绝经晚（52） 无排卵初潮早（12岁）雌激素刺激,高热量饮食：SHGB ，激素水平脂肪：雄烯二酮芳香化酶雌酮；储存雌激素，缓慢刺激 胰岛素抵抗：高胰岛素血症雄激素 瘦素：参与肿瘤发生4。,子宫内膜癌
4、高危因素,2 高劲松 沈, 朗景和. 子宫内膜癌A. 沈铿, 朗景和,主编 妇科肿瘤面临的问题和挑战M北京: 人民卫生出版社 2002: 56-65. 3 Parkin DM WS, Ferlay J, et. Cancer incidence in five continents, Vol.to M. IARC Cancer Base No 7,Lyon, 2005 2005 4 Sharma D, Saxena NK, Vertino PM et al. Leptin promotes the proliferative response and invasiveness in human
5、 endometrial cancer cellsby activating multiple signal-transduction pathways. Endocr Relat Cancer 2006; 13: 629-640. 5 Lucenteforte E, Talamini R, Montella M et al. Family history of cancer and the risk of endometrial cancer. Eur J Cancer Prev 2009; 18: 95-99.,其他,毒物放射线接触史：对染色体影响 吸烟 饮食等,研究目的,子宫内膜癌及癌前
6、病变发病的高危因素 子宫内膜癌筛查的适宜人群提供依据。,组织病理学诊断 子宫内膜细胞学筛查,选择筛查人群,高危因素谱 比较,研究对象与方法,09-10年7月 HYS+DC:540例 知情同意,一般情况： 年龄、职业、文化程度、居住地,2003年WHO诊断标准,未见上皮内病变和恶性细胞（增殖期、分泌期、萎缩期）,前瞻性研究,SPSS10.0 二分类非条件logistic回归,高危因素 调查表,个人情况： 体重、身高、初潮、月经情况、绝经与否、绝境年龄生育史、避孕方式、外源性雌激素使用史,良性增生性改变（单纯、复杂、不规则增殖、子宫内膜息肉）,组织病理学组： 阳性： 内膜癌+非典+EIN 阴性：
7、良性病变+正常,细胞学组: 阳性： 内膜癌+非典+EIN阴性： 未见上皮内病变+良性增生性改变,ECT,既往史： 高血压、糖尿病、妇科病史、肿瘤病史、家族遗传史等,内膜非典型增生 （子宫内膜非典型增生和EIN）,单因素分析 筛选相关危险因素p0.1,多因素logistic回归 筛选独立危险因素 p0.1,子宫内膜癌 （子宫内膜样腺癌、粘液性腺癌、浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌）,结果：单因素分析,多因素logistic回归分析,组织病理组,细胞组,细胞学：筛查手段，阳性预测值较低。腺体形态形态激素水平，取材时间eg：分泌期：子宫内膜息肉 高分化EEC无排卵周期EGBD，与内膜癌相似，假阳性,研究结论,年龄40岁，肥胖、糖尿病、高血压、绝经、恶性肿瘤家族史、毒物放射线接触史。,年龄40岁、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤家族史 进行子宫内膜癌的筛查,子宫内膜细胞学报告的高危因素谱 与病理学诊断的高危因素谱基本相同。,相关高危因素,独立高危因素,高危因素谱,Thank You!,
